1、麻精药品使用和规范化管理麻醉药品与精神药品麻醉药品与精神药品不良反应的防治不良反应的防治1麻精药品使用和规范化管理v 药物滥用与不良反应药物滥用与不良反应v 麻醉药品不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治v 精神药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治2麻精药品使用和规范化管理v 药物滥用与不良反应药物滥用与不良反应药物滥用：药物滥用：是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。这种使用往往是自行给药，对用药者混乱和其它异常行
2、为。这种使用往往是自行给药，对用药者的健康和社会都会造成一定损害。的健康和社会都会造成一定损害。滥用的范围包括麻醉药品、精神药品等。滥用的范围包括麻醉药品、精神药品等。3麻精药品使用和规范化管理不良反应：不良反应：是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物药物滥用滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况、超量误用、不按规定方法使用药
3、品及质量问题等情况所引起的反应。所引起的反应。区别药物滥用的各种症状和药物应用的不良反应。区别药物滥用的各种症状和药物应用的不良反应。v 药物滥用与不良反应药物滥用与不良反应4麻精药品使用和规范化管理v 药物滥用与不良反应药物滥用与不良反应v 麻醉药品不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治v 精神药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治5麻精药品使用和规范化管理u 相关概念相关概念u常见不良反应的防治常见不良反应的防治v 麻醉药品不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治6麻精药品使用和规范化管理u 相关概念相关概念麻醉药品的概念：麻醉药品的概念：实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它实施特殊管理
4、的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们是说要实施特殊管理的麻醉具有药物依赖性，所以我们是说要实施特殊管理的麻醉药品都是具有依赖性的药物。药品都是具有依赖性的药物。区别于有麻醉作用的一般麻醉剂。区别于有麻醉作用的一般麻醉剂。7麻精药品使用和规范化管理麻醉药品的品种范围麻醉药品的品种范围l阿片类：药用阿片吗啡、可待因及其制剂阿片类：药用阿片吗啡、可待因及其制剂l古柯类：包括从古柯树叶中提取的可卡因及其制剂古柯类：包括从古柯树叶中提取的可卡因及其制剂l大麻类：指印度大麻及其制剂大麻类：指印度大麻及其制剂l合成类药品：如哌替啶、美沙酮、芬太尼等合成类药品：如哌替啶、美沙酮、芬太尼等作用
5、于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现8麻精药品使用和规范化管理1.不良反应常见用药初期或过量用药时不良反应常见用药初期或过量用药时2.不良反应发生及严重程度个体差异大不良反应发生及严重程度个体差异大3.不良反应具有剂量依赖性不良反应具有剂量依赖性4.积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应5.防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分麻醉药品不良反应特性麻醉药品不良反应特性9麻精药品使用和规范化管理不良反应的持续时间不良反应的持续时间短时间耐受：镇静、意识模糊、
6、嗜睡、恶心、呕吐、短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2 周可以消失）周可以消失）中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）长时间耐受：便秘长时间耐受：便秘10麻精药品使用和规范化管理u 相关概念相关概念u常见不良反应的防治常见不良反应的防治v 麻醉药品不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治11麻精药品使用和规范化管理u 常见不良反应的防治常见不良反应的防治一、恶心呕吐一、恶心呕吐1、发生机制：、发生机制：呕吐中枢所处位置包括了阿片受体、胆碱受体、呕吐中枢所处位置包括了阿片受体
7、、胆碱受体、5-HT3受体、多巴胺受体等多种作用部位。与传导递质结受体、多巴胺受体等多种作用部位。与传导递质结 合后，通过迷走神经、交感神经和膈神经传出感觉。合后，通过迷走神经、交感神经和膈神经传出感觉。12麻精药品使用和规范化管理2、发病情况：、发病情况：发生率约发生率约30%，用药初期发生，持续，用药初期发生，持续47天。出现天。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。应与便秘、脑转恶心呕吐及严重程度个体差异明显。应与便秘、脑转移、放疗、高钙血症等其它原因所致的恶心呕吐进行移、放疗、高钙血症等其它原因所致的恶心呕吐进行鉴别。鉴别。一、恶心呕吐一、恶心呕吐13麻精药品使用和规范化管理3、预防、预
8、防 使用阿片第一周内，同时预防性用胃复安使用阿片第一周内，同时预防性用胃复安4、治疗、治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 持续持续1周：减少阿片用量，换药，或改给药途径周：减少阿片用量，换药，或改给药途径 一、恶心呕吐一、恶心呕吐14麻精药品使用和规范化管理5、治疗药物、治疗药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇 苯甲酰胺类：甲氧氯普胺苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松皮质激素类：地塞米松
9、 抗胆碱类：东莨菪碱抗胆碱类：东莨菪碱 5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮 抗组胺药：苯海拉明抗组胺药：苯海拉明 一、恶心呕吐一、恶心呕吐15麻精药品使用和规范化管理1、便秘的诊断、便秘的诊断 正常饮食下排便次数正常饮食下排便次数3次次/周周 排便间隔时间排便间隔时间3天天 粪便干结粪便干结 排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状 二、便二、便 秘秘16麻精药品使用和规范化管理2、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在 40%-70%3、可能加重便秘的原因、可能加重便秘的原因
10、年老体衰，胃肠功能下降年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少进食量少，粗纤维少，活动少 药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药 疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等 二、便二、便 秘秘17麻精药品使用和规范化管理4、预防、预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动 养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 如果如果3天未大便，应给予积极治疗天未大便，应给予积极治疗 二、便二
11、、便 秘秘18麻精药品使用和规范化管理5、治疗治疗 评估便秘的原因及程度评估便秘的原因及程度 便秘治疗药物便秘治疗药物 必要时灌肠必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药 二、便二、便 秘秘19麻精药品使用和规范化管理 二、便二、便 秘秘 便秘治疗药物便秘治疗药物泻剂：刺激性：酚酞、蓖麻油、番泻叶、比沙可啶泻剂：刺激性：酚酞、蓖麻油、番泻叶、比沙可啶 渗透性：聚乙二醇、乳果糖渗透性：聚乙二醇、乳果糖 粪便软化剂：硫酸多库酯钠、蜂蜜、麻仁丸粪便软化剂：硫酸多库酯钠、蜂蜜、麻仁丸 润滑性泻药：液体石蜡、食用油润滑性泻药：液体石蜡、食用油 容积性泻
12、药：硫酸镁、硫酸钠容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠20麻精药品使用和规范化管理1、原因：、原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量2、鉴别：、鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 三、嗜睡及过度镇静三、嗜睡及过度镇静21麻精药品使用和规范化管理3、预防：、预防：初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量4、治疗：、治疗：减少用药剂量，或换药，或改用用药途径减少用药剂量，或换药，或改用用药途径给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺
13、给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 三、嗜睡及过度镇静三、嗜睡及过度镇静22麻精药品使用和规范化管理1、发生率低于、发生率低于5%2、风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等，腰麻术后，、风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等，腰麻术后，应用阿片类药物，尿潴留危险增至应用阿片类药物，尿潴留危险增至30%3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保 障排尿环境障排尿环境 四、尿潴留四、尿潴留23麻精药品使用和规范化管理4、治疗：、治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）一次性导尿：后嘱定时排尿一
14、次性导尿：后嘱定时排尿换用镇痛药换用镇痛药 四、尿潴留四、尿潴留24麻精药品使用和规范化管理1、发生率：、发生率：2%-10%2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣3、治疗：、治疗：轻度轻度-皮肤护理，不需要全身用药皮肤护理，不需要全身用药重度重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）全身用药（全身用药（H1受体拮抗剂类组胺药，如苯海拉明：受体拮抗剂类组胺药，如苯海拉明：托普帕敏：异丙嗪等）托普帕敏：异丙嗪等）五、瘙痒五、瘙痒25麻精药品使用和规范化管理1、预防、预防 初次用阿片类药剂量不宜过高初次
15、用阿片类药剂量不宜过高2、方法、方法 轻度轻度-数日后可能自行缓解数日后可能自行缓解 中重度中重度-酌情减阿片类药剂量酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催抗组胺，抗胆碱能或催 眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）六、眩晕六、眩晕26麻精药品使用和规范化管理1、危险因素：老年人，肾功能不全、危险因素：老年人，肾功能不全2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等3、鉴别：高血钙症、精神类药物、脑转移瘤等、鉴别：高血钙症、精神类药物、脑转移瘤等4、治疗：、治疗：避免选用派替啶！避免选用派替啶！减低阿片类用量减低阿片类用量 氟哌啶醇氟哌啶醇七、精
16、神症状及中枢神经毒性反应七、精神症状及中枢神经毒性反应27麻精药品使用和规范化管理八、呼吸抑制八、呼吸抑制1、危险因素：用药过量，肾功不全、危险因素：用药过量，肾功不全2、临床表现：、临床表现：R8次次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重是呼吸暂停，深昏迷，循环衰动过缓和低血压。严重是呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏，死亡。竭，心脏停搏，死亡。28麻精药品使用和规范化管理3、解救治疗：、解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气；通畅呼吸道，辅助或
17、控制通气；呼吸复苏：呼吸复苏：阿片拮抗剂：纳洛酮阿片拮抗剂：纳洛酮注意阿片控释片体内持续释放问题注意阿片控释片体内持续释放问题八、呼吸抑制八、呼吸抑制29麻精药品使用和规范化管理总总 结结综上所述：综上所述：1.阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的2.避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应3.不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径30麻精药品使用和规范化管理v 药物滥用与不良反应药物滥用与不良反应v 麻醉药品不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治v 精神
18、药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治31麻精药品使用和规范化管理v 精神药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治u 精神药品分类精神药品分类u 常见药物不良反应的防治常见药物不良反应的防治32麻精药品使用和规范化管理u 精神药品分类精神药品分类 按使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度分：按使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度分：第一类精神药品第一类精神药品第二类精神药品第二类精神药品 按主要治疗作用分为：按主要治疗作用分为：中枢兴奋药中枢兴奋药镇静催眠及抗惊厥药镇静催眠及抗惊厥药抗焦虑药抗焦虑药33麻精药品使用和规范化管理一、中枢兴奋药一、中枢兴奋药 系指能选择性地兴奋中枢神经系统、提
19、高其功系指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其功能活性的一类药，当中枢神经系统处于抑制状态或能活性的一类药，当中枢神经系统处于抑制状态或功能低下、紊乱时使用。功能低下、紊乱时使用。这类药物主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，这类药物主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，具有一定程度的选择性。具有一定程度的选择性。u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治34麻精药品使用和规范化管理代表药代表药 咖啡因：咖啡因：恶心、头痛或失眠等恶心、头痛或失眠等 哌醋甲酯：哌醋甲酯：食欲减退（最常见）、口干、头晕、头食欲减退（最常见）、口干、头晕、头痛、失眠、运动障碍、恶心，皮疹，心律失常，心悸等。痛、失眠、运动障碍、
20、恶心，皮疹，心律失常，心悸等。6岁以下儿童尽量避免使用。岁以下儿童尽量避免使用。u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治35麻精药品使用和规范化管理二二.苯二氮卓类的不良反应及防治苯二氮卓类的不良反应及防治常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝 药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用虽可产生药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用虽可产生 耐药性与依耐性但相对发生率低。耐药性与依耐性但相对发生率低。u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治36麻精药品使用和
21、规范化管理二二 苯二氮卓类的不良反应和防治苯二氮卓类的不良反应和防治症状：头昏、嗜睡、乏力、胃肠道反应等；症状：头昏、嗜睡、乏力、胃肠道反应等；老年患者可出现共济失调引起跌倒；老年患者可出现共济失调引起跌倒；过量急性中毒致昏迷和呼吸抑制；过量急性中毒致昏迷和呼吸抑制；久服可产生依赖性和成瘾性；久服可产生依赖性和成瘾性；突然停药出现反跳和戒断症状突然停药出现反跳和戒断症状 u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治37麻精药品使用和规范化管理苯二氮卓类的不良反应和防治苯二氮卓类的不良反应和防治防治：防治：避免与其他药物合用，禁饮酒；避免与其他药物合用，禁饮酒；中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血
22、容量和碱化尿液中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血容量和碱化尿液 解毒剂，可应用氟马西尼。仍需监护与呼解毒剂，可应用氟马西尼。仍需监护与呼 吸支持吸支持 u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治38麻精药品使用和规范化管理u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治三三.巴比妥类药物的不良反应及防治巴比妥类药物的不良反应及防治 常用药物：常用药物：根据用药后睡眠时间维持久暂而分类根据用药后睡眠时间维持久暂而分类 长效药：巴比妥、苯巴比妥长效药：巴比妥、苯巴比妥 中效类：异戊巴比妥中效类：异戊巴比妥 短效类：司可巴比妥短效类：司可巴比妥 超短效类：硫喷妥钠超短效类：硫喷妥钠39麻精药品使用和规范化管理2.巴比妥类药物的不良反应及防治巴比妥类药物的不良反应及防治 后遗效应：驾驶员或从事高空作业人员服用该类药物后应后遗效应：驾驶员或从事高空作业人员服用该类药物后应 警惕后遗效应。警惕后遗效应。耐受性耐受性 依赖性：对该类药物必须严格控制，避免长期应用。依赖性：对该类药物必须严格控制，避免长期应用。对呼吸系统的影响：呼吸深度抑制是巴比妥类药物中毒致对呼吸系统的影响：呼吸深度抑制是巴比妥类药物中毒致 死的主要原因。死的主要原因。其他其他u 常见药品不良反应防治常见药品不良反应防治40麻精药品使用和规范化管理41
