1、麻醉风险与麻醉质量控制 1 1、麻醉风险的概念、麻醉风险的概念 2 2、麻醉质量控制的概念、麻醉质量控制的概念 麻醉风险与麻醉质量控制的概念麻醉风险与麻醉质量控制的概念Anesthesia mishap 麻醉意外Anesthesia episode 麻醉风险Anesthesia accident 麻醉安危Anesthesia erorr 麻醉危险Anesthesia event 麻醉失误 年龄越小的儿童危险性越大年龄越小的儿童危险性越大1 1、心跳骤停发生率、心跳骤停发生率47070岁的心源性死亡为常人的岁的心源性死亡为常人的1010倍倍 疾病本身既是死亡原因（心血管）心梗占院内死亡的15-3
2、0%心梗3个月再梗率20-35%心梗3-6个月再梗率10-16%心梗6个月再梗率3-5%临床指征临床指征 重度危险重度危险：近期心肌梗塞近期心肌梗塞 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 难治性心衰严重心律失常难治性心衰严重心律失常 严严 重瓣膜疾病重瓣膜疾病 中度危险中度危险：轻度心绞痛轻度心绞痛 可控性心衰可控性心衰 心肌梗塞病史心肌梗塞病史 糖尿病糖尿病 轻度危险轻度危险：高龄高龄 心跳骤停病史心跳骤停病史 异常异常ECG ECG 难治性高血压病难治性高血压病 非窦性心律非窦性心律 心脏危险预测因子心脏危险预测因子（临床指征、代偿功能、手术类型）临床指征、代偿功能、手术类型）低危险手术：低危险手
3、术：白内障、乳房和体表手术。麻醉质量控制的概念现代化工业生产中监视全过程，排除误差，现代化工业生产中监视全过程，排除误差，防止变化，维持标准化现状的管理过程防止变化，维持标准化现状的管理过程方法：量化评判细则，统计分析方法：量化评判细则，统计分析麻醉质量控制的意义减少意外事件，降低并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。减少医疗纠纷，避免职业风险。促进了学科全面建设麻醉质量控制的基本内容（1）质控管理质控管理（2 2）质量标准）质量标准质 控 管 理建立质控管理组织体系建立质控管理组织体系建立质量标准建立质量标准建立质量网络的评估与档案系统建立质量网络的评估与档案系统 质控管理组织体系 省卫生厅省
4、卫生厅 麻醉质控中心（省、市）麻醉质控中心（省、市）（主任、付主任、秘书、省市质控专家委员会）（主任、付主任、秘书、省市质控专家委员会）麻醉质控小组麻醉质控小组 质控员质控员 质 控 标 准麻醉学科建设麻醉学科建设1 1、学科构架建设（麻醉、学科构架建设（麻醉、ICUICU、疼痛、术后疼痛管理）、疼痛、术后疼痛管理）2 2、基本建设：人员（编制、学历）、基本建设：人员（编制、学历）用房标准用房标准 设备标准设备标准 业务范围标准业务范围标准 科研管理科研管理 档案管理标准档案管理标准 广东省 麻醉医生队伍情况 麻醉医生队伍情况 调查医院数 调查人员数量 143%1293%博士 18 12.6
5、33 2.6 硕士 41 28.7 162 2.5 本科 112 78.3 599 46.3 其他 121 84.6 470 36.3反馈意见7.反馈意见反馈意见领导不够重视外科医师不合作设备落后病人不理解本科医师素质不高其它培训学术会议学习班意见数72506430273988787250.3%35.0%44.8%21.0%18.9%27.3%61.5%54.5%50.3%建立麻醉质控标准细则浙江省麻醉质控标准细则山东省麻醉质控基本标准（三级医院）山东省麻醉质控基本标准（三级医院）质 控 标 准麻醉质量评估麻醉质量评估(1)(1)麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激麻醉效果：无痛、肌
6、松、生命体征稳定、无明显应激 反应、病人无严重不适和全麻时反应、病人无严重不适和全麻时无术中知无术中知 晓等晓等(2)(2)麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零麻醉死亡率低或等于零(3)(3)为手术提供良好条件手术医师、病人满意为手术提供良好条件手术医师、病人满意 麻醉质量评分标准麻醉医疗质量基本指标麻醉医疗质量基本指标、各种神经阻滞成功率、各种神经阻滞成功率90%90%；、硬膜外阻滞成功率、硬膜外阻滞成功率95%95%；、严重麻醉并发症发生率、严重麻醉并发症发生率0.04%0.04%；、年医疗事故发生率、年医疗事
7、故发生率0 0；、非危重病人麻醉死亡率、非危重病人麻醉死亡率0.02%0.02%；、术前访视、术后随访率、术前访视、术后随访率100%100%；麻醉质量评分标准、椎管内麻醉后头痛发生率、椎管内麻醉后头痛发生率10%98%98%1010、技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格、技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格100%100%1111、硬膜穿破发生率、硬膜穿破发生率0.6%0.6%1212、抢救设备完好率、抢救设备完好率100%100%1313、消毒灭菌合格率、消毒灭菌合格率100%100%1414、麻醉机性能完好率、麻醉机性能完好率100%100%几 个 问 题1、“以人为本”建设麻醉学学
8、科2、“以病人为中心”提高麻醉质量3、强调两个标准、两个制度 最低监测标准、手术后离室标准 术前访视制度、麻醉交接班制度1、“以人为本”建设学科 足够的麻醉人员编制 高素质的麻醉人员队伍 工作热情 技术全面（各种操作、监测）务实、创新2、“以病人为中心”提高麻醉质量以麻醉方式作为评判麻醉质量的标准是不全面的麻醉方法选择原则：患者病情 手术需要 设备、药物 麻醉者的技术特长 费用全麻与局麻腰麻穿刺点3、强调两个标准最低监测标准（最基本监测设备）最低监测标准（最基本监测设备）1 1、局麻和区域麻醉：无创性血压、心电图、局麻和区域麻醉：无创性血压、心电图、脉氧饱和度、呼吸频率。脉氧饱和度、呼吸频率。
9、2 2、全身麻醉：无创血压、心电图、脉氧、全身麻醉：无创血压、心电图、脉氧 饱和度、呼末二氧化碳分压以及吸入气饱和度、呼末二氧化碳分压以及吸入气 氧浓度氧浓度 离室标准离室标准 去向（去向（ICUICU、PICUPICU、普通病房、普通病房 检查）检查）手术麻醉结束后病人去向？ICUPACU检查普通病房手术麻醉后转送普通病房标准醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物的地点血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不 超过20mmHg(收缩压90mmHg)能作深呼 吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常能自动或按指令活动四肢抬头末梢循环良好，皮肤红润、温暖等 手术麻醉后转送重症监护室标准 手术复杂且时间冗长，病
10、情较重且麻醉管理困难的病人；心内直视手术后的病人；手术麻醉中或术后有严重并发症者；术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人；严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者；败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人；器官移植手术麻醉后的病人；手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准原则上麻醉后恢复室(Recovery Room）是所有麻醉病人本后转出手术室的第一站在恢复室中经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返普通病房或转送ICU限于现有的医疗设施条件，目前仅将那些既达不到ICU收治标准且回普通病房又有一定危险的手术后麻醉病人送至麻醉后恢复室 手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准麻醉药、镇痛药、肌松药和神经阻滞药残余作用易发生呼吸道阻塞，通气不足，呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症者全麻气管导管尚未拔除，呼吸功能恢复不良及小 儿全麻尚未完全苏醒者，需在麻醉恢复室进行监 测和处理 结 语 增强风险意识，通过质增强风险意识，通过质量控制，提高医疗质量，减少医量控制，提高医疗质量，减少医疗纠纷，最终服务病人疗纠纷，最终服务病人 ，确实保，确实保护自己。护自己。
