1、胫骨干骨折治疗胫骨干骨折治疗1PPT课件目的 了解胫骨骨折的特点了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理开放性胫骨骨折的处理2PPT课件髓内钉 适应症 闭合的胫骨干中段骨折闭合的胫骨干中段骨折-植入物的选择植入物的选择 开放骨折开放骨折 I,II,IIIA I,II,IIIA-非扩髓髓内钉非扩髓髓内钉 开放骨折开放骨折 IIIB,CIIIB,C-外支架外支架3PPT课件胫骨干骨折4PPT课件AO分型5PPT课件 合并骨和周围软组织合并骨和周围软组织 的复合损伤的复合损伤 开放或闭合开放或闭合 目标目标:预防感染预防感染 达到骨性愈合达到骨性愈合 恢复功
2、能恢复功能6PPT课件 软组织软组织 损伤机制损伤机制 细菌污染细菌污染 筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症7PPT课件软组织损伤分型 Gustilo 及及 Anderson分型分型 (1984)(1984)I I 型型 伤口小于伤口小于 1 cm1 cm 轻度污染及软组织损伤轻度污染及软组织损伤8PPT课件软组织损伤分型 IIII型型 伤口大于伤口大于 1 cm1 cm 中等程度软组织损伤中等程度软组织损伤9PPT课件软组织损伤分型III AIII A型型骨折处有相当的软组织覆盖骨折处有相当的软组织覆盖高能量损伤引起的广泛软组织损伤高能量损伤引起的广泛软组织损伤节段性骨折节段性骨折III BIII
3、 B型型 骨外露骨外露 广泛软组织损伤广泛软组织损伤 骨膜剥脱骨膜剥脱 严重污染严重污染 骨折严重粉碎骨折严重粉碎III CIII C型型伴有神经血管损伤伴有神经血管损伤任何需要进行动脉修补的任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤各程度软组织损伤10PPT课件Gustilo 及Anderson分型 常用分型常用分型 方便记忆方便记忆 存在很多变量存在很多变量 损伤的严重程度损伤的严重程度 仅为仅为60%60%的骨科医生所接受的骨科医生所接受11PPT课件诊断 X-X-线正侧位线正侧位 超声超声 及及 动脉造影动脉造影 排除筋膜间隙综合症排除筋膜间隙综合症12PPT课件治疗方案 非手术治疗非手
4、术治疗:石膏固定石膏固定 手术治疗手术治疗:髓内固定髓内固定 髓外固定髓外固定13PPT课件髓内钉 适用于胫骨干骨折适用于胫骨干骨折 良好的力线良好的力线 手术部位远离骨折端手术部位远离骨折端 软组织损伤小软组织损伤小 锁定钉控制旋转及短缩锁定钉控制旋转及短缩 具备外科技巧及透视设备具备外科技巧及透视设备14PPT课件15PPT课件16PPT课件17PPT课件18PPT课件非扩髓 VS 扩髓 髓内钉 骨膜内血运减少骨膜内血运减少 (动物试验动物试验)非扩髓非扩髓18%18%扩髓扩髓44%44%临床试验数据较少临床试验数据较少 髓内钉直径髓内钉直径 螺钉的断裂螺钉的断裂19PPT课件20PPT课
5、件21PPT课件髓内钉固定晚期并发症 膝前痛膝前痛 膝关节活动范围减小膝关节活动范围减小 螺钉断裂螺钉断裂 骨不连骨不连 感染感染22PPT课件感染率 闭合闭合 2%2%I I型型 2%2%IIII型型 10%10%IIIIII型型 50%2 cm2 cm 稳定骨折稳定骨折 二期闭合二期闭合 一期一期 二期二期34PPT课件并发症早期早期 晚期晚期局部局部-全身全身肌红蛋白尿肌红蛋白尿尿量尿量静脉通路静脉通路1 1毫升毫升/公斤公斤/体重体重静脉补液静脉补液35PPT课件早期全身并发症 高血钾高血钾 诊断诊断 T T波高尖波高尖 QRS QRS 波增宽波增宽 胰岛素及葡萄糖胰岛素及葡萄糖 短效
6、胰岛素短效胰岛素 20%20%葡萄糖葡萄糖Volkmanns 挛缩挛缩36PPT课件截肢 评分 相对的相对的 /绝对的绝对的 软组织软组织 1 1 到到 4 4 休克休克 0 0 到到 3 3 局部缺血局部缺血 0 0 到到 3 3 超过超过 6 6 小时小时 x 2x 2 年龄年龄 50 50 岁岁 1 1到到 2 2 截肢截肢7 7 分分37PPT课件废弃肢体组织瓣废弃肢体组织瓣移植修复创面移植修复创面38PPT课件39PPT课件总结总结1 1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法2 2 注意开放性胫骨骨折的处理注意开放性胫骨骨折的处理3 3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症40PPT课件
