1、脑干（brainstem）是位于脊髓和大脑之间的较小部分，大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓，呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。12=3456脑干综合征（1）Wallenberg 综合征（瓦仑贝尔综合症）（延髓背外侧综合征、小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征）病变部位：病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。临床表现：同侧（1）吞咽困难，软腭无力（疑核），（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner 征（脑干网网状结构交感神经）；对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束），与同侧面部感觉障碍构成交
2、叉性感觉障碍。需要特别注意：小脑后下动脉解剖变异较多，常见其他不典型临床表现。7 Horner综合症（霍纳综合征）颈交感神经麻痹综合征：交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。常见病因：由延髓病变所致，临床上以颅神经如舌咽神经、迷走神经、舌下神经损伤为主；是脑干梗死最常见类型。8脑干综合征（2）910脑干综合征（3）11脑干综合征（4）12脑干综合征（5）13脑干综合征（6）14（1）Schmidt 综合征（施米德综合症）：、脑神经受损；多内分泌腺功能减退综合征，是一种免疫系 统疾病，指任何2个或2个以上的内分泌腺体因为免疫功能缺陷
3、而同 时发生功能减退或亢进，并与其他非内分泌自身免疫功能缺陷的疾病相联系的疾病。（2）Tapia 综合征（塔比亚综合症）：、脑神经受损；迷走-舌下神经综合征，颅骨骨折、环椎脱位、颈动脉瘤、肿瘤等损伤颅外咽旁间隙、延髓而出现舌下神经损害，患侧舌肌 无力伴萎缩，迷走神经损害致发音、吞咽困难，同侧可合并Homer征（病变阻断了交感神经通路而引起的眼、瞳孔、眼睑等改变的一组病因复杂的病征，临床表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗）。（反Homer氏征：又称伯纳尔(Bernard)氏综合征、ClandeBernerd(克伯纳尔)氏综合征、颈交感神经刺激征、颈交感神经兴奋综合征、颈交感神经
4、系统激惹综合征、Pourfour dupetit症候群、反 Horner氏症候群、颈交感神经刺激眼面综合征、变形瞳孔(the springing pupil)、颠倒型Horner氏综合征。系因颈上部交感神经节及交感神经纤维受刺激所致的患侧瞳孔散大、变形，睑裂增宽，瞬目减少，上睑上提并向后退缩，眼球突出，泪液分泌增多或减少。患侧面部血管收缩，皮温降低，泌汗增多，心跳加快等，与 Horner氏征相反的一类征候群。）（3）Jackson 综合征：、脑神经受损；（4）Avellir 综合征(艾维利综合症)：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。1516脑干综合征（7）17脑干综合征（8）1819
5、脑干综合征（9）20脑干综合征（10）21构音障碍-手笨拙综合征 病变位置：脑桥上1/3与下2/3交界处基底部血管病变（特表是腔隙性梗死）可以起。临床表现：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙(尤以精细动作如书写更为困难)，指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。22基底动脉尖综合征 基底动脉头端闭塞性血管疾病通常为栓塞性，常由于中脑、丘脑及部分颞叶和枕叶梗死导致。也可出现于基底动脉尖巨大动脉瘤患者、血管炎患者及脑血管造影术后。表现：1.眼球运动障碍：单侧或双侧上视或下视麻痹，会聚异常，假性外展麻痹，会聚-回缩性眼震，眼球外展异常，上睑上抬和
6、回缩（Collier征），反向偏斜或闪光样眼球摆动。2.瞳孔异常：小瞳孔和对光反应存在，大瞳孔或居中瞳孔固定，瞳孔异位，偶为椭圆形瞳孔。23 3.行为异常：嗜睡、睡眠觉醒周期异常、大脑脚性幻觉（常为一过性的视幻觉，常为生动的及非刻板的人物、动物、植物，对病人无威胁，发生经常与睡眠障碍有关）、激励困难、激越性谵妄。4.视野缺损：偏盲、Balint综合征（巴林特综合征）5.运动和感觉功能缺失。24 Balint综合征别名：皮质性注视麻痹综合征；凝视皮质性麻痹综合征；凝视的心理性麻痹；癔病性注视麻痹；视固定皮质性麻痹综合征；精神性视固定麻痹综合征；Holmes-Horrax综合征。病因病理：由于血管性脑外伤，脑肿瘤、脑炎、新生物所致双侧纹状周围区及角回病变。25 眼部特征：1患者眼球不能随意运动及不能自主跟随目标移动，视线向注视点以外则有显著困难，但眼外肌完全正常。立体觉丧失，出现注视性麻痹及视性共济失调，伸手抓物往往会把手伸向错误的方向，走路笨拙、踩空。2对非视觉性刺激有正常注意力，但不能转动注视，行走时易撞在障碍物上而且患者不能描述视野下相对较为复杂的物体或图片。如上表现可为短时的，持久性病例少见。全身特征：1两侧肢体失去协调，上肢可呈强直性和运动失调现象。2意念运动性失调、言语困难、书写不能、失语。3CT扫描可发现弥散性脑皮质萎缩，脑电图和脑脊液检查对诊断有参考意义。26
