1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4院感管理评审院感管理评审检查方法检查方法3 院感管理评审特点院感管理评审特点掌握掌握院感应知应会院感应知应会内容内容院感管理涉及章节院感管理涉及章节 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。知晓组织管理及其职责、履职情况知晓组织管理及其职责、履职情况 规章制度及落实规章制度及落实 培训培训(新上岗不少于新上岗不少于3 3学时学时/年、医务人员年、医务人员6 6学时）学时）监测：目标性监测、暴发的报告与处置监测：目标性监测、暴发的报告与处置 手卫生：设施、标识、正确性与依从性手卫生：设施、标识、正确性与依从性 MDROsMDR
2、Os的监控的监控 参与抗菌药物的管理参与抗菌药物的管理 消毒与隔离工作消毒与隔离工作 医院感染监测医院感染监测资料仅供参考,不当之处，请联系改正。名名 称称条条 款款第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性 1.3.3.11.3.3.1第三章第三章 患者安全患者安全3.4.1.13.4.1.13.4.2.13.4.2.1第五章第五章 护理管理与质量持护理管理与质量持续改进续改进5.5.2.1.15.5.2.1.1、5.5.1.4.15.5.1.4.1、5.5.2.2.15.5.2.2.1、5.5.2.4.15.5.2.4.1、5.5.3.4.15.5.3.4.1第六章第六章 医院管理医院管理
3、6.4.5.16.4.5.1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第四章第四章 医疗医疗质量安全管质量安全管理与持续改理与持续改进进（4.20.4.20.医医院感染管理与院感染管理与持续改进持续改进）4.1.2.14.1.2.1、4.1.2.24.1.2.2、4.2.4.24.2.4.2、4.2.7.14.2.7.1、4.5.2.34.5.2.3、4.5.7.24.5.7.2、4.5.8.14.5.8.1、4.5.8.34.5.8.3、4.6.5.14.6.5.1、4.6.8.24.6.8.2、4.8.1.14.8.1.1、4.9.4.14.9.4.1、4.9.5.24.9.5.2、4.10.1
4、.14.10.1.1、4.10.2.14.10.2.1、4.10.2.24.10.2.2、4.10.2.34.10.2.3、4.10.3.14.10.3.1、4.10.3.24.10.3.2、4.15.5.1-34.15.5.1-3、4.16.2.24.16.2.2、4.16.2.34.16.2.3、4.16.2.54.16.2.5、4.16.2.64.16.2.6、4.16.2.84.16.2.8、4.16.7.24.16.7.2、4.20.1.1-4.20.4.20.1.1-4.20.、4.21.3.44.21.3.4、4.22.1.14.22.1.1、4.22.1.34.22.1.3、4
5、.22.2.14.22.2.1、4.22.3.14.22.3.1、4.22.3.24.22.3.2、4.22.3.34.22.3.3、4.22.4.24.22.4.2、4.22.4.34.22.4.3、4.22.5.14.22.5.1、4.22.5.24.22.5.2、4.22.6.14.22.6.1、4.22.6.2.14.22.6.2.1、4.22.7.24.22.7.2、4.23.1.34.23.1.3、4.26.4.14.26.4.1、4.26.6.1 4.26.6.1 （核心条款4个）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联
6、系改正。8看、问、追、查、记看、问、追、查、记 看到什么问什么看到什么问什么 听到什么问什么听到什么问什么 查到什么追什么查到什么追什么 边查边记边查边记资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u现场抽考现场抽考n抽考六步洗手、洗手（抽考六步洗手、洗手（正确率）；查看医务人员在接触不同；查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒（病人时，是否洗手或手消毒（依从性）u检查资料检查资料n本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、理计划与实施进展、医院感染、耐药菌病例登记本，院感学习医院感染、耐药菌病例登记本，院感学习培
7、训记录培训记录验证培训效果验证培训效果医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，各种消毒、灭菌效果监测登记，紫外线灯或动态空气消毒机维各种消毒、灭菌效果监测登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本（日常落实）护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本（日常落实）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u检查制度检查制度n科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等u现场检查
8、现场检查手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用n科室布局流程、对高危患者有无保护性隔离措施科室布局流程、对高危患者有无保护性隔离措施 n医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行n医院感染病例监测及报告医院感染病例监测及报告 n重点部位医院感染防控措施落实情况重点部位医院感染防控措施落实情况 n医疗废物分类收集处置医疗废物分类收集处置 n抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u现场询问现场询问n作为科主任根据自己科室特点怎样进行预防与控制医院方面的管理作为科主任根据自己科室特点怎样进行预防与控制
9、医院方面的管理n监控医师、护士等院小组人员岗位职责监控医师、护士等院小组人员岗位职责医护人员核心制度、医院感染诊、随机询问诊断标准、本科室重点环医护人员核心制度、医院感染诊、随机询问诊断标准、本科室重点环节与高危因素节与高危因素n临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率n查看：所有的垃圾桶是否合格，查看查看：所有的垃圾桶是否合格，查看CCU布局是否合理；入口布局是否合理；入口处洗手设施？查看隔处洗手设施？查看隔 离间物品是否充足。离间物品是否充足。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。提问医生多重耐药菌的定义及隔离措施？提问医生多重耐药菌的定义及隔离措施？查看
10、是否有隔离标识？医生有否开隔离医嘱？询问家属的查看是否有隔离标识？医生有否开隔离医嘱？询问家属的探视制度，查看使用呼吸机的患者是否进行了床头抬高。探视制度，查看使用呼吸机的患者是否进行了床头抬高。询问医生此病人是否有拔管指证？细菌培养结果情况？肺询问医生此病人是否有拔管指证？细菌培养结果情况？肺部感染情况？部感染情况？怀疑导管相关血流感染如何做来提高血培养阳性率怀疑导管相关血流感染如何做来提高血培养阳性率 科室如何检查无菌物品及一次性耗材、效期培训科室如何检查无菌物品及一次性耗材、效期培训？无菌物无菌物品如何储存？品如何储存？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。科室收治什么病人？喉镜、金属气管
11、内套管如何消毒？科室收治什么病人？喉镜、金属气管内套管如何消毒？门诊地面被病人的血液或传染病人呕吐物污染，如何处理门诊地面被病人的血液或传染病人呕吐物污染，如何处理？进行诊疗护理操作吋，可能被血液、分泌物喷溅时执行进行诊疗护理操作吋，可能被血液、分泌物喷溅时执行标标准预防准预防措施包括哪些？如何正确使用防护用品措施包括哪些？如何正确使用防护用品?工作中如何预防针刺伤、医院有无培训、什么时间培训工作中如何预防针刺伤、医院有无培训、什么时间培训？问手卫生的五个时刻？问手卫生的五个时刻？问发生针刺伤后怎么处理问发生针刺伤后怎么处理?空气消毒机滤网多久维护一次，有谁操作、如何登记？空气消毒机滤网多久维
12、护一次，有谁操作、如何登记？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u现场询问现场询问 询问医生三大导管的预防和控制措施？怎么开展监测？医生怎么询问医生三大导管的预防和控制措施？怎么开展监测？医生怎么样落实预防和控制措施？此内容要求样落实预防和控制措施？此内容要求CCU的每个医护人员都要的每个医护人员都要知晓知晓 询问医疗废物的分类？使用后的棉签和纱布块属于什么医疗废物询问医疗废物的分类？使用后的棉签和纱布块属于什么医疗废物 问什么是医院感染暴发？报告的时限？怎么进行报告？如果确认问什么是医院感染暴发？报告的时限？怎么进行报告？如果确认是暴发，该怎么做？是暴发，该怎么做？注意询问保洁：注意询问保洁
13、：感染病人怎样识别？怎样拖地？拖把抹布是否区感染病人怎样识别？怎样拖地？拖把抹布是否区分？消毒液怎样配制？怎样清洁消毒物表？多耐病人消毒液浓度分？消毒液怎样配制？怎样清洁消毒物表？多耐病人消毒液浓度、频率？洗个手来看看？如果不小心被针刺伤怎样处理？、频率？洗个手来看看？如果不小心被针刺伤怎样处理？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现场追踪检查现场追踪检查 一一 医院感染监测指标体系：医院感染监测指标体系：选医院感染病例选医院感染病例追查科室登记与上报程序追查科室登记与上报程序记录记录询问管床医师相关知识询问管床医师相关知识了解是否掌握医了解是否掌握医院感染
14、诊断标准、报告程序、时限院感染诊断标准、报告程序、时限院感科核实院感科核实指导记录指导记录核实医院感染汇总数据准确性核实医院感染汇总数据准确性医院医院有无相应的制度和报告流程有无相应的制度和报告流程主管部门监管记录主管部门监管记录与医疗质量挂钩资料。与医疗质量挂钩资料。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u医院感染暴发流行处置医院感染暴发流行处置 模拟医院感染病例模拟医院感染病例追查追查科室相关登记与上报记录科室相关登记与上报记录询问管床医师相关知识询问管床医师相关知识了解医师是否掌握医院感染暴发概念了解医师是否掌握医院感染暴发概念组织医院感染组织医院感染暴发演练相关资料暴发演练相关资料暴发预
15、警及处置预案暴发预警及处置预案医院领导医院领导小组会议记录小组会议记录院感科调查、分析、处置记录院感科调查、分析、处置记录终结终结报告报告医院有无报告卫生主管部门医院有无报告卫生主管部门医院相应的制度医院相应的制度和培训。和培训。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO）医院感染管理）医院感染管理 选取选取MDRO病例，询问管床医师相关知识病例，询问管床医师相关知识了了解医师是否掌握解医师是否掌握MDRO概念、报告程序概念、报告程序追查科追查科室相关措施的落实室相关措施的落实暴发预警及处置预案暴发预警及处置预案医院医院有无相关措施和培训有无相关措施和培训主管部门监
16、管记录主管部门监管记录。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u重点部位医院感染防控重点部位医院感染防控 抽取在院病例抽取在院病例CRBSI、UTI、VAP等相关病等相关病 例例查病区医院感染登记报告本查病区医院感染登记报告本询问床位医师对询问床位医师对相关相关 知识的知晓率知识的知晓率检查病历记录中有无相应检查病历记录中有无相应处理措施处理措施追追 查科室相关措施的落实查科室相关措施的落实查医院查医院是否有相应的规定是否有相应的规定查查 职能部门有无监管记录。职能部门有无监管记录。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u 人员培训人员培训 查看近查看近3 3年医院感染培训计划年医院感染培训计划随
17、机抽查其随机抽查其中相关内容中相关内容考核培训人员考核培训人员对培训相关知识对培训相关知识是否掌握是否掌握 追查医院有无相应的制度和培训追查医院有无相应的制度和培训考核考核相关培训资料相关培训资料资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现场追踪检查现场追踪检查 六六u环境物品清洁管理环境物品清洁管理 查看科室环境、物品等查看科室环境、物品等询问清洁人员相关知询问清洁人员相关知识识了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度配置等配置等追查科室相关措施的落实追查科室相关措施的落实医院有无相医院有无相应的制度和培训应的制度和培训。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。uV
18、AP、CRBS、IUTI等重点部位管理等重点部位管理 随机选取使用呼吸机病人、留置导尿管、中心静脉随机选取使用呼吸机病人、留置导尿管、中心静脉留置导管等的病历：检查是否符合插管指征留置导管等的病历：检查是否符合插管指征询问询问呼吸机相关性肺炎等防控知识呼吸机相关性肺炎等防控知识防控措施的落实防控措施的落实职能部门对各职能部门对各CCUCCU的监管记录等。的监管记录等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。收治患者的安置收治患者的安置 感染与非感染患者分室安置感染与非感染患者分室安置 特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须 单间隔离或同类患者安置在同一房间单间隔离或同
19、类患者安置在同一房间对经空气传播的感染患者须安置在负压病房对经空气传播的感染患者须安置在负压病房资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医务人员着装及安全防护医务人员着装及安全防护 进入病区内须应更换工作服、戴工作帽进入病区内须应更换工作服、戴工作帽 医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴医用外医用外科口罩科口罩、一次性无菌手套；一人一用一废弃、一次性无菌手套；一人一用一废弃 实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范处理物品配备齐全，操作规范 标准预防的概
20、念及实施。标准预防的概念及实施。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实施消毒隔离措施实施消毒隔离措施 氧气湿化瓶、氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水 使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求 使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒 与存放符合要求与存放符合要求 无菌物品及消毒器具、物品须无菌物品及消毒器具、物品须有序有序存放，有效期内使用存放，有效期内使用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。消毒剂管理：浓度、物品浸泡时间（有记录）消毒剂的消耗量？资料仅供参考
21、,不当之处，请联系改正。室内环境卫生管理室内环境卫生管理 应具备良好的通风应具备良好的通风 保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法被污染时，及时清除并消毒洁法被污染时，及时清除并消毒 开窗通风，开窗通风，2323次次/日，日，3030分钟分钟/次，次，保持室内空气保持室内空气新鲜新鲜 采用动态消毒机、紫外线照射或其他空气消毒设采用动态消毒机、紫外线照射或其他空气消毒设施进行空气消毒时，应依据各室体积合理配置并施进行空气消毒时，应依据各室体积合理配置并正确使用正确使用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1
22、、院感的三级组织是：、院感的三级组织是：院感委员会（院长任主任）院感委员会（院长任主任）-院感科院感科-科室感控小组（由科科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2 2、开展活动情况：、开展活动情况：每年召开每年召开4 4次院感委员会会议（每季次院感委员会会议（每季1 1次）次）-研究院感有研究院感有关的重大事项；关的重大事项；召开召开4 4次科室感控小组会议（每季度次科室感控小组会议（每季度1 1次）次）-通报质量检查通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。情况、反馈问题、落实整改。科室每月组织院感知识培训科室每月组
23、织院感知识培训1 1次次 3 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责责见应知应会手册见应知应会手册资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。u洗手洗手:指用肥皂液指用肥皂液在在流动水流动水下下洗手的过程。洗手能去除手部洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。u卫生手消毒：指用含抗菌剂的皂液或手消毒剂擦手的过程。卫生手消毒：指用含抗菌剂的皂液或手消毒剂擦手的过程。u外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手外
24、科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌的过程。常居菌的过程。u医务人员流动水洗手时揉搓时间不少于医务人员流动水洗手时揉搓时间不少于15秒钟秒钟u医务人员的手卫生标准医务人员的手卫生标准u洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm2 2u外科手消毒细菌菌落总数外科手消毒细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm2 2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三前：三前：a a）接触无菌物品前）接触无菌物品前 b b）进行无菌操作前）进行无菌操作前 c c）处理药物或配餐前）处理药物或配餐前
25、三后：三后：a a）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后敷料等之后 b b）接触患者周围环境及物品后）接触患者周围环境及物品后 c c）摘手套后）摘手套后三前后三前后(包含一时包含一时)：a a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时位移动到清洁部位时 b b）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后 c c）穿脱隔离衣前后）穿脱隔离衣前后资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手卫生是手卫生是控制医院感染最简单、最方便、最控制医院感染最简单、
26、最方便、最经济的方法经济的方法 手被感染性物质污染手被感染性物质污染 处理传染病病人污染物之后处理传染病病人污染物之后 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后伤口敷料等之后资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u医院感染是医院感染是指住院病人在医院内获得的感染指住院病人在医院内获得的感染。1 1、包括住院期间发生的感染和在医院内包括住院期间发生的感染和在医院内获获得出院后得出院后发生的感染；发生的感染；2 2、但不包括入院前已开始或入院吋已处于潜伏期的但不包括入院前已
27、开始或入院吋已处于潜伏期的感染感染；3 3、医院工作人员在医院内医院工作人员在医院内获获得的感染也属医院感染得的感染也属医院感染 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VAP发生率发生率 CRUTI发生率发生率 CRBSI发生率发生率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口感染前感染前4848小小时时内使用过呼吸机内使用过呼吸机口有全身及呼吸道感染的症状和体征口有全身及呼吸道感染的症状和体征 口并有胸部口并有胸部X X线及实验室检査依据线及实验室检査依据口或临床医生诊断的肺部感染口或临床医生诊断的肺部感染 床头抬高至少床头抬高至少3030-45-45度度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一
28、次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 口口腔护理：用腔护理：用洗必泰洗必泰冲洗每冲洗每2626小小时时 手卫生手卫生 插管气囊上方分泌物的吸插管气囊上方分泌物的吸引引资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现场查看现场查看CCU病人：病人：人工气道患者尽可能采取床头抬高人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可度体位，且尽可能采用无创通气；能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒，重复使用的呼吸机管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒，呼吸机管道，每周更换呼吸机管道，每周更换1-2
29、次，如有明显分泌物污染则及次，如有明显分泌物污染则及时更换；时更换；对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理 现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌握情况；握情况；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 口皮肤消毒口皮肤消毒 口尽量使用锁骨下静脉部位穿刺口尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，避免股，避免股穿穿 口严格执行手卫生口严格执行手卫生、无菌操作、无菌操作口口术后无菌纱布每术后无菌纱布每2 2天更换一次，天更换一次，3M3M透明透明贴膜
30、贴膜7 7天更换天更换1 1次，有污染随时更换次，有污染随时更换口插管后的护理口插管后的护理、保持三通管锁闭清洁、保持三通管锁闭清洁口每天评估是否需要继续留置导管口每天评估是否需要继续留置导管资料仅供参考,不当之处，请联系改正。严格掌握严格掌握留置导尿留置导尿指征指征无菌操作无菌操作严格严格手卫生手卫生保持会阴部清洁保持会阴部清洁采用封闭尿袋等密闭式采用封闭尿袋等密闭式、引流引流畅通畅通集尿袋应低于膀胱水平，及时倾倒尿液集尿袋应低于膀胱水平，及时倾倒尿液每天评价留置导管每天评价留置导管情况情况，尽早拔除。，尽早拔除。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u医院感染暴发：医院感染暴发：指在医院或其
31、科室的患者中，短指在医院或其科室的患者中，短吋间内吋间内(通常为通常为1 1周周)发生发生3 3例例及及以上同种同源感染病以上同种同源感染病例的现象。例的现象。u疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医院或其科室的患者中指在医院或其科室的患者中，短吋间内，短吋间内(通常为通常为1 1周周)发生发生3 3例例及及以上临床症候群以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。象。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u临床科室发现临床科室发现3 3例及以上疑似医院感染暴发病例例及以上疑似医院感染暴发病例时时科主任科主任2 2小时小时内报告院
32、感科内报告院感科院感科立即到病房院感科立即到病房核查，确认核查，确认3 3例以上疑似医院感染病例或例以上疑似医院感染病例或3 3例以上确例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门启动医院应急预案启动医院应急预案经调查证实出现医院感染暴经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于发时，医院应于1212小时内报告区卫计局应急办，并小时内报告区卫计局应急办，并同时向同时向CDCCDC报告。报告。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定义：定义：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物
33、同时同时出出现耐药的细菌。现耐药的细菌。主要包括主要包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)MRSA)、耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE)VRE)、产超广谱产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs)ESBLs)肠杆菌科细菌、肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)CRE)、泛耐药的鲍曼泛耐药的鲍曼不动杆菌（不动杆菌（PDR-AB)PDR-AB)、多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDMDR-PA)R-PA)等等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。u单间隔离，严格单间隔离，严格落实落实接触传播接触传播、标识明确、隔
34、离医嘱，、标识明确、隔离医嘱，全科全科知晓，防止交叉传播知晓，防止交叉传播，选用合理抗菌药物，选用合理抗菌药物u严格实施隔离措施，用物专用、最后诊治，防护严格实施隔离措施，用物专用、最后诊治，防护u加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生u加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作 u如患者外出检查或要做手术，检查如患者外出检查或要做手术，检查/手术通知单上注明多耐手术通知单上注明多耐u医疗废物管理医疗废物管理u解除隔离解除隔离：临床临床感染感染症状症状好转或治愈、好转或治愈、连续连续2 2次次培养阴性培养阴性(每每次间隔次间隔2424小时小时)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分类收集分类收集设置专
35、用包装物和容器设置专用包装物和容器 黑色袋装黑色袋装-生活垃圾生活垃圾黄色黄色袋装袋装感染性废物感染性废物 锐器盒锐器盒损伤性废物损伤性废物资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盛装不能过满，容量达盛装不能过满，容量达3/43/4时封严密运送。时封严密运送。包装物或者容器外表面被污包装物或者容器外表面被污染染，对被污染处进行，对被污染处进行消消毒毒处理或者增加一层包装。处理或者增加一层包装。传染病人废物双层包装袋分层包扎传染病人废物双层包装袋分层包扎，及吋密封及吋密封。不得随意丢在地上不得随意丢在地上被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于感染性废物感染性废物
36、感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物资料仅供参考,不当之处，请联系改正。标准预防标准预防1 1、定义：、定义：认定认定病人的血液、体液病人的血液、体液、分泌物、排泄物、分泌物、排泄物均具有均具有传染性，传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措采取防护措施。施。2 2、基本措施：、基本措施：手卫生，戴手套、帽子、口罩、护目镜，穿手卫生，戴手套、帽子、口罩、护目镜，穿隔离衣、防护服
37、，锐器规范处置等。隔离衣、防护服，锐器规范处置等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。接接触触接触接触隔离隔离空空气气空气空气隔离隔离飞飞沫沫飞沫飞沫隔离隔离资料仅供参考,不当之处，请联系改正。既要防止血源性疾病的传播既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性也要防止非血源性疾病的传播疾病的传播强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，根据疾病的主要传播途径，应应采取采取的隔离措施，的隔离措施，接触隔离、空气隔离、和和飞沬隔离资料仅供参考,不当之处，请联系改正。初步处理
38、：初步处理：1 1、立即由近心、立即由近心端向远心端挤压端向远心端挤压 挤出伤口的血液挤出伤口的血液2 2、在流动水下冲洗约、在流动水下冲洗约10min10min3 3、75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%含含碘碘消消毒毒液液消毒消毒-包扎伤口包扎伤口资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手卫生正确率手卫生正确率100%100%，依从性，依从性90%90%医院感染漏报率医院感染漏报率10%10%治疗使用抗菌药物病原治疗使用抗菌药物病原学学送检率送检率70%70%、血标本占比、血标本占比10%10%职业暴露职业暴露 处理与报告知晓率达处理与报告知晓率达100%院感暴发报告与处理知晓率达院感暴发报告与处理知晓率达100%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
