1、无无 菌菌 吸吸 痰痰 术术吸痰的重要性v护理工作中必不可少的一项。v吸痰技术应用的如何,直接关系病人病情的进展。v吸痰技术看似简单,但要掌握吸痰手法、吸痰时机,吸痰过程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。一、原 理通过负压吸引的原理,将患者呼吸道内潴留的分泌物吸出,以维持呼吸道的通畅,改善通气、防止感染。二、适应症v危重、年老、昏迷、及麻醉后等患者因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝，会厌功能不全，以致不能将痰液咳出，呕吐物误吸入气管者。v各种原因引起的痰液粘稠、无力咳嗽排痰致呼吸困难，以及积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰。v各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。三、吸痰指征三、吸痰指征 v1
2、、呼吸机峰压升高或高压报警；、呼吸机峰压升高或高压报警；v2 2、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；v3 3、血氧饱和度迅速下降；、血氧饱和度迅速下降；v4 4、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣 音；音；v5 5、患者因痰多而出现刺激性呛咳。、患者因痰多而出现刺激性呛咳。四、吸痰并发症四、吸痰并发症v1.1.低氧血症、紫绀低氧血症、紫绀v2.2.心律失常心律失常v3.3.肺萎陷或肺不张肺萎陷或肺不张v4.4.支气管痉挛支气管痉挛v5.5.肺部感染肺部感染v6.6.颅内压增高颅内压增高v7.7.人工气道堵塞人工气道堵塞五、
3、操作手法（一）五、操作手法（一）v1.1.严格无菌操作严格无菌操作v2.2.观察患者心率、观察患者心率、sPo2 sPo2，如，如sPo295%sPo295%需给短时间需给短时间 的的100%100%纯氧。避免低氧血症。注意清醒的病人纯氧。避免低氧血症。注意清醒的病人一一 定给予充分解释。定给予充分解释。v3.3.取无菌吸痰管一根。注意选择与气管插管相匹取无菌吸痰管一根。注意选择与气管插管相匹配配 的吸痰管。即吸痰管外径不得超过气管插管或的吸痰管。即吸痰管外径不得超过气管插管或气气 管切开套管的管切开套管的1/3-1/21/3-1/2。五、操作手法（二）五、操作手法（二）v4.4.调节负压调节
4、负压,以防压力过大加重缺氧，引起肺泡萎陷。成人以防压力过大加重缺氧，引起肺泡萎陷。成人 100-120mmHg100-120mmHg儿童儿童80-100mmHg80-100mmHg幼儿幼儿60-80mmHg60-80mmHg。v5.5.左手持吸痰管末端，避免污染吸痰管，闭合负压，右手左手持吸痰管末端，避免污染吸痰管，闭合负压，右手 戴无菌手套固定吸痰管前端，迅速插入气管插管，深戴无菌手套固定吸痰管前端，迅速插入气管插管，深 度较气管插管或气管套管长度较气管插管或气管套管长2-3cm2-3cm，轻轻抖动吸痰管刺，轻轻抖动吸痰管刺 激病人引起咳嗽反射，打开负压通过旋转提拉吸痰管将激病人引起咳嗽反射
5、，打开负压通过旋转提拉吸痰管将 痰液吸净。切忌将吸痰管上下提插及长时间停留一痰液吸净。切忌将吸痰管上下提插及长时间停留一 处，造成气管黏膜破损。全部过程不应超过处，造成气管黏膜破损。全部过程不应超过15s15s。五、操作手法（三）五、操作手法（三）v6.6.吸痰前后及吸痰过程中应密切观察生命体征，吸痰前后及吸痰过程中应密切观察生命体征，如有异常如有异常,暂停操作，立即报告值班医师。暂停操作，立即报告值班医师。v7.7.吸痰管使用应一次一根，不可重复使用吸痰管使用应一次一根，不可重复使用,污染污染 的吸痰管应弃去。（放置在黄色医用污染垃圾的吸痰管应弃去。（放置在黄色医用污染垃圾 袋中）吸口鼻腔的
6、吸痰管不可用于无菌吸袋中）吸口鼻腔的吸痰管不可用于无菌吸 痰，防止造成交叉感染。痰，防止造成交叉感染。v8.8.吸痰完毕，关闭负压，整理用物。吸痰完毕，关闭负压，整理用物。v9.9.观察并记录痰量、痰的颜色及性状。观察并记录痰量、痰的颜色及性状。吸痰操作前后呼吸机给予吸痰操作前后呼吸机给予100%100%氧氧吸入各吸入各1-21-2分钟分钟,或者使用简易呼吸器或者使用简易呼吸器给予高流量氧送气数次，以提高病人给予高流量氧送气数次，以提高病人的氧储备。的氧储备。痰液颜色的判别痰液颜色的判别常常 见见 病病 颜颜 色色 肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染 红棕色胶冻状红棕色胶冻状 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感
7、染 铁锈色痰铁锈色痰 化脓菌感染化脓菌感染 黄色黄色 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 草绿色草绿色 肺水肿肺水肿 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 尘肺尘肺 灰黑色灰黑色 气道损伤气道损伤 血性痰血性痰 痰液粘稠度的判别痰液粘稠度的判别粘稠度分度粘稠度分度 性状特点性状特点 度（稀痰）度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）度（中度粘痰）痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留。少量痰液在玻璃接头内壁滞留。度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，痰的外观明显粘
8、稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。不易用水冲净。如何根据痰液分度判别病情如何根据痰液分度判别病情痰液粘稠度痰液粘稠度 提示病情提示病情 度度 提示感染较轻，如痰量过多，提示气管提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数内滴药过量，可适当减少滴药量及次数 。度度 黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道化吸入，避免痰液堵塞人工气道 。度度 黄粘
9、痰提示严重感染，需加强抗感染治黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗；如痰液粘稠不易吸出，提示气道过疗；如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水；需加大输液量干或伴有机体脱水；需加大输液量六、气道湿化方法、选用药物六、气道湿化方法、选用药物v1.1.呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量250-250-500ml 500ml，温度，温度32-3732-37C C。v2.2.雾化吸入：雾化吸入：0.9%0.9%氯化钠加氯化钠加/或不加或不加糜蛋白酶。糜蛋白酶。v3.3.气道冲洗气道冲洗 ：吸痰前在吸气相迅速往气管内注入吸痰前在吸气相迅速往气管内注
10、入5-8ml5-8ml生生 理盐水理盐水,引发患者强烈地咳嗽反射引发患者强烈地咳嗽反射,便于将深部痰咳出，便于将深部痰咳出，用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。v4.4.加强气道湿化：吸痰前匀速滴注加强气道湿化：吸痰前匀速滴注1-2ml1-2ml生理盐水，接呼吸生理盐水，接呼吸 机送气机送气3-53-5次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。判断湿化效果的标准判断湿化效果的标准vvv湿化满意湿化满意分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结 痂。病人安静，呼吸道通畅。痂。病人安静，呼吸道通
11、畅。vvv湿化不足湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。难，紫绀加重。vvv湿化过度湿化过度分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人 烦躁不安，紫绀加重。烦躁不安，紫绀加重。密闭式吸痰管的应用密闭式吸痰管的应用方法方法（一）（一）v1 1、密闭式吸痰管由保护套、高质量硅胶管、密闭式吸痰管由保护套、高质量硅胶管、吸痰管头端注水孔、为端控制钮组成。吸痰管头端注水孔、为端控制钮组成。v2 2、吸痰管头端、吸痰管头端T T型套口分别接气管插管型套口分别接气管插管(或气或气 切导管切导管)及呼吸机管路及
12、呼吸机管路,类似三通类似三通,尾端接尾端接 吸引器。吸引器。v3 3、痰管甚至所需深度时、痰管甚至所需深度时,按下控制钮就形成按下控制钮就形成 负压抽吸系统。负压抽吸系统。方法方法（二）v4 4、若患者分泌物较粘稠时，可由吸痰管头端注水、若患者分泌物较粘稠时，可由吸痰管头端注水 孔注入生理盐水，吸痰方法基本同普通吸法。孔注入生理盐水，吸痰方法基本同普通吸法。v5 5、痰完成后缓缓抽回吸痰管，直到可看见吸痰管、痰完成后缓缓抽回吸痰管，直到可看见吸痰管 上的黑色指示导管线为止。上的黑色指示导管线为止。v6 6、经冲水空注入溶液，按下控制钮以便清洗导管、经冲水空注入溶液，按下控制钮以便清洗导管 内壁
13、，共下次操作使用，松开控制钮就自动形内壁，共下次操作使用，松开控制钮就自动形 成持续密闭状态。同时吸痰前后均给短时间的成持续密闭状态。同时吸痰前后均给短时间的 纯氧。纯氧。优点（一）优点（一）v1 1、密闭式吸痰管应用于机械通气患者，它是、密闭式吸痰管应用于机械通气患者，它是 单一灭菌包装，单一灭菌包装，全封闭式全封闭式 ，2424小时更换小时更换 一次，降低了肺部感染率及延迟了肺部一次，降低了肺部感染率及延迟了肺部 感染发生的时间。感染发生的时间。v2 2、吸痰时不会因痰液喷出而影响其他患者和、吸痰时不会因痰液喷出而影响其他患者和 医护人员及周围环境，避免了交叉感染。医护人员及周围环境，避免
14、了交叉感染。优点（二）优点（二）v3 3、我们知道吸痰常可引起低氧血症，导致组、我们知道吸痰常可引起低氧血症，导致组 织缺氧，织缺氧，加重器官功能损害加重器官功能损害,甚至威胁甚至威胁 重患者的生命重患者的生命,而吸痰引起的低氧血症主而吸痰引起的低氧血症主 要与吸痰时机械通气中断有关要与吸痰时机械通气中断有关,因此吸痰因此吸痰 时防止低氧血症和组织缺氧是时防止低氧血症和组织缺氧是ICUICU患者护患者护 理的重要环节理的重要环节,而密闭式吸痰管的最大优点在而密闭式吸痰管的最大优点在 于吸痰时不需反复脱机于吸痰时不需反复脱机,不中断患者的供氧不中断患者的供氧,可可 有有 效维持血氧饱和度。效维持血氧饱和度。注意事项注意事项v1 1、管子可持续、管子可持续2424小时使用。小时使用。v2 2、使用后，请勿重新灭菌使用。、使用后，请勿重新灭菌使用。v3 3、贴上日期标签，可识别更换日期。、贴上日期标签，可识别更换日期。v4 4、若朔胶外套有破损时，请立即更换新品。、若朔胶外套有破损时，请立即更换新品。谢谢 谢谢
