1、WELCOMETREATMENT OF KNEE DISORDERS WITH ARTHROSCOPY 武汉大学中南医院骨科陈廖斌膝关节常见疾患的膝关节常见疾患的关节镜治疗关节镜治疗膝膝 关关 节节 解解 剖剖半月板的生理功能半月板的生理功能q缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。q增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。q增加膝关节的活动方式。现代外科的趋势现代外科的趋势q微创的原则；替代的原则。q关节镜在西方被称为“Key Hole Surgery”。q在Southmead Hospital,Bristol,UK,每年完成千余例关节镜手术。关节镜的历史及现状关节镜的历史及现状q191819
2、21：Eugen,Bircher,高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。q1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。q1931年,Michael Burman 等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。q50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。q70年代关节镜应用、研究进入高潮。q70年代后期我国开始引进关节镜。膝关节镜手术的优点膝关节镜手术的优点q诊断准确率高。q手术创伤小，功能恢复快。q切除病损部分，保留正常部分。q并发症、后遗症少。常规半月板切除手术的缺点F对可疑病例难以确定是否手术。F术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤
3、。F对损伤半月板只能全切除。F手术创伤较大，关节功能恢复慢。F远期并发退行性骨关节病（OA）。q1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言：“对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪”关节镜手术的作用关节镜手术的作用F诊断意义F治疗意义膝关节镜手术适应症膝关节镜手术适应症F半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。F退行性骨关节病（OA）。F关节内游离体及异物。FACL、PCL断裂重建。F累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。F皱壁综合症。什么是关节镜关节镜设备及器械一、摄像系统二、光源系统三、灌洗系统四、刨 削 系 统五、
4、器械蓝钳钩剪咬钳钩剪蓝钳咬钳左弯蓝钳右弯蓝钳异物钳探针钩刀香蕉刀锉叉刀关节镜手术入路关节镜手术入路半 月 板 撕 裂 的关 节 镜 手 术半月板撕裂的诊断q病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。q体征：关节间隙压痛 股四头肌萎缩 过伸试验 关节积液体征 过屈试验 McMurray征q辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。半月板损伤类型 瓣状破裂FLAP TEAR 放射状破裂RADIAL TEAR 纵 裂LONGITUDINAL TEAR “桶柄样”破裂“BUCKET-HANDLE”TEAR 水平破裂HORIZONTAL TEAR 退行性破裂DEGENERATIVE TEAR 复合
5、破裂COMPLEX TEAR半月板手术方式半月板手术方式半 月 板 手 术 示 意Meniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpg盘状半月板的关节镜治疗盘状半月板成形术退行性骨关节病的关 节 镜 手 术退行性骨关节病q退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis,OA)q主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。q多见于中、老年人，女性多于男性。q好发于负重大的膝、髋等关节。OA的病因q原发性OA的病因目前尚不清楚。q与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。q继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。OA的病理1.关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软
6、化，失去弹性，胶原纤维变性。2.软骨下骨：软骨磨损大的部位骨密度增加；承受应力小的部位骨质萎缩；软骨边缘骨赘形成。3.滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。4.关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚限制活动。肌肉因疼痛而痉挛限制活动。OA的临床表现q疼痛、功能障碍q僵硬、不灵活q体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。X线片表现关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。OA的治疗1.药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。2.关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。3.人工关节置换：OA的关节镜手术治疗OA-1.
7、mpgOA-2.mpgOA-3.mpgOA-4.aviOA-5.aviOA-6.avi关 节 镜 下 游 离 体 摘 除游离体形成的原因q创伤：关节内骨软骨骨折q滑膜化生：常见于OAq特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎关节鼠的临床表现q疼痛、交锁。q部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。q影像学检查客观依据。loose body.mpg术后术前关 节 镜 下 交叉韧带重建交叉韧带的功能交叉韧带的功能Function of the Cruciate Ligaments ACL（1）限制胫骨前移）限制胫骨前移（2）限制过伸）限制过伸（3）限制内外旋活动）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动）限制内外翻活动PCL（1 1）限制胫骨后移）限制胫骨后移（2 2）引导）引导rolling backrolling back发发 病病 机机 制制 of ACL 膝关节强力膝关节强力过伸过伸或或过屈过屈均可发生单纯均可发生单纯ACL损伤损伤 膝关节膝关节外翻外翻或或内旋内旋也可以导致也可以导致ACL断裂断裂关节镜检查关节镜检查Arthroscopic InspectionNormal ACL ACL rupture其 他 病 种痛风性关节炎gout.MPG皱襞综合症关节镜辅助下的骨科手术
