1、甲甲 状状 腺腺 功功 能能 检检 测测 甲状腺疾病是一种不易被识别但危害性高的慢甲状腺疾病是一种不易被识别但危害性高的慢性病，也是临床常见病和多发病。性病，也是临床常见病和多发病。在人生命的各个阶段，从胚胎期到新生儿，儿在人生命的各个阶段，从胚胎期到新生儿，儿童、青少年到青壮年，中年到老年人，均有可能受童、青少年到青壮年，中年到老年人，均有可能受到甲状腺疾病的侵扰。到甲状腺疾病的侵扰。根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至少少90009000万甲减患者、万甲减患者、10001000万甲亢患者、万甲亢患者、10001000万甲癌万甲癌患者和患者和2 2
2、亿甲状腺结节患者，但令人担忧的是整体亿甲状腺结节患者，但令人担忧的是整体治疗率不足治疗率不足5%5%。尤其是对女性来说，因为甲状腺疾。尤其是对女性来说，因为甲状腺疾病更偏爱女性病更偏爱女性(男女比例为男女比例为1:5)1:5)。女性，特别是育。女性，特别是育龄期及准备妊娠的女性关注自己的甲状腺健康。龄期及准备妊娠的女性关注自己的甲状腺健康。为了做到早发现早预防甲状腺疾病，体检中检为了做到早发现早预防甲状腺疾病，体检中检查甲状腺功能是非常必要的。查甲状腺功能是非常必要的。甲状腺疾病概况甲状腺疾病概况甲甲 状状 腺腺 解解 剖剖（1 1）人体内最大的内分泌腺。）人体内最大的内分泌腺。H H型、蝶型
3、，重型、蝶型，重202030g30g，主要由甲状腺泡构成，主要由甲状腺泡构成，（2 2）甲状腺在人体胚胎第）甲状腺在人体胚胎第3 3周就出现了，胎儿甲状腺在第周就出现了，胎儿甲状腺在第11111212周就有浓集碘的功能。周就有浓集碘的功能。（3 3）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程 中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。（4 4）血供丰富。）血供丰富。甲状腺主要由许多囊状腺泡组成。甲状
4、腺主要由许多囊状腺泡组成。腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。能单位。甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨甲状腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸酸(T4)-又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸又称甲状腺素，三碘甲腺原氨酸(T3)，逆三碘甲腺原氨酸，逆三碘甲腺原氨酸(rT3)。在腺体或血液中在腺体或血液中T4的含量占绝大多的含量占绝大多数，但数，但T3的活性比的活性比T4强约强约10倍倍甲状腺激素的合成、贮存、释放甲状腺激素的合成、贮存、释放甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺泡细胞内在甲状腺腺泡细胞内合成合成的。的。甲状腺激素甲状腺激素的合
5、成步骤的合成步骤:腺泡聚碘腺泡聚碘 I-活化活化 酪氨酸碘化酪氨酸碘化 碘化酪氨酸的碘化酪氨酸的偶联偶联 合成后的合成后的T3T3、T4T4仍然结合在仍然结合在TGTG分子分子上，上，贮存贮存于腺泡腔内。贮量较大（贮量于腺泡腔内。贮量较大（贮量T4T4T3T3），可供机体利用），可供机体利用2 23 3月之久；月之久；故使用抗甲状腺药物时，用药时间较长故使用抗甲状腺药物时，用药时间较长才能奏效。才能奏效。当甲状腺受到当甲状腺受到TSHTSH刺激后，腺泡细胞将腺泡腔内的刺激后，腺泡细胞将腺泡腔内的TGTG胞饮胞饮摄入细胞内，摄入细胞内，TGTG与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，与溶酶体融
6、合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出分离出T3T3和和T4,T4,释放释放入血，入血，MITMIT和和DITDIT在脱碘酶作用下而脱碘，在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。脱下的碘供重新合成甲状腺素。I I-酪氨酸酪氨酸（Tyr）MIT+DITDIT+DIT腺泡腔贮存贮存合成合成释放释放活化活化摄取摄取甲状腺激素合成、贮存、释放甲状腺激素合成、贮存、释放运输运输 T3T3、T4T4释放入血后，以结合状态释放入血后，以结合状态(与与3 3种血浆蛋白结合种血浆蛋白结合)和游离状和游离状态二种形式运输。态二种形式运输。T4T4主要以结合型存在主要以结合型存在(占占9999以上以上)，
7、T3T3主要以游离主要以游离型存在。型存在。只有游离型才有生物活性，只有游离型才有生物活性，T3T3的生物活性比的生物活性比T4T4约大约大5 5倍。倍。结合型与游离型可以互相转换，使游离型的结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4T4与与T3T3在血中保持一在血中保持一定浓度。定浓度。正常成人血清中正常成人血清中T4T4浓度为浓度为5151142nmol/L142nmol/L，T3T3浓度为浓度为1.21.23.4nmol/L3.4nmol/L。代谢代谢 T3T3的半衰期为的半衰期为1.51.5天，天，T4T4的半衰期为的半衰期为7 7天。天。T3T3与与T4T4的的2020在肝脏、在肝脏
8、、8080在靶组织中被脱碘酶脱碘降解。在靶组织中被脱碘酶脱碘降解。T4T4脱碘脱碘T3(45T3(45)和和rT3(55rT3(55)；T3T3和和rT3rT3脱碘脱碘MITMIT、DITDIT和不含碘的甲状腺原氨酸。和不含碘的甲状腺原氨酸。妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4T4脱碘脱碘rT3(rT3rT3(rT3生生物活性低，其产热效能仅占物活性低，其产热效能仅占T4T4的的5%)5%)而影响而影响T4T4在组织中的生物作用。在组织中的生物作用。甲状腺激素运输和代谢甲状腺激素运输和代谢由垂体分泌的由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的、
9、下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。调节四方面共同调节。自身调节：在缺乏自身调节：在缺乏TSH 或或TSH浓度不浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。与释放甲状腺激素的能力。血碘浓度增加时，最初血碘浓度增加时，最初T4与与T3的合的合成有所增加，但超过一定限度后，成有所增加，但超过一定限度后，T4与与T3的合成在维持一高水平
10、后，旋即明显下的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过降，当血碘浓度超过1mmol/L时，甲状腺时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制如果再持续加大血碘量，则抑制T4与与T3合成的现象就会消失，激素的合成再次增合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。增强，并加强甲状腺激素的合成。内
11、外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈 生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇？下下 丘丘 脑脑 雌雌 激激 素素 甲状腺素功能甲状腺素功能v甲状腺主要功能：甲状腺主要功能：v合成、贮存和分泌甲状腺素；合成、贮存和分泌甲状腺素；v甲状腺素的功能：甲状腺素的功能：v1 1、增加组织细胞的氧消耗及热量产生；、增加组织细胞的氧消耗及热量产生；v2 2、促进蛋白质、糖和脂肪的分解；、促进蛋白质、糖和脂肪的分解；v3 3、促进人体的生长发育及组织分化；、促进人体的生
12、长发育及组织分化；v4 4、其他：、其他：产生类似肾上腺素产生类似肾上腺素受体激动样心受体激动样心血管作用，加快心率，提高心肌收缩力，增加血管作用，加快心率，提高心肌收缩力，增加心肌氧耗，扩张外周血管。心肌氧耗，扩张外周血管。下丘脑垂体成人垂体成人垂体的体积约的体积约一粒黄豆一粒黄豆大小。大小。其横径为其横径为1016mm1016mm，前后径为前后径为811mm811mm，高度为高度为56mm56mm。垂体的重垂体的重量正常不量正常不超过超过500mg500mg，于妇女妊于妇女妊娠期中，娠期中，垂体增大垂体增大时其重量时其重量可超过可超过1g1g。垂体激素：垂体激素：ACTH（促肾上腺皮质激素
13、）TSH（促甲状腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黄体生成素）PRL（泌乳素）GH（生长激素）MSH（黑色素）AVP.催产素（后叶）甲状腺的功能活动受大脑皮层甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑下丘脑垂体系统的控制和调节垂体系统的控制和调节甲状腺疾病实验室及辅助检查甲状腺疾病实验室及辅助检查共共1111项内容项内容一、血清甲状腺激素测定（一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)TT4 TT3 FT3 FT4)二、血清促甲状腺激素（二、血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定三、甲状腺自身抗体测定（三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAbTPOAb TgAb TRAb
14、）四、甲状腺球蛋白测定四、甲状腺球蛋白测定五、降钙素（五、降钙素（calcitonin,CTcalcitonin,CT）测定）测定六、尿碘测定六、尿碘测定七、七、TRHTRH刺激试验刺激试验八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC)FNAC)九、甲状腺超声九、甲状腺超声十、甲状腺核素检查十、甲状腺核素检查 甲状腺摄甲状腺摄131131I I功能检查功能检查 甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（甲状腺正电子发射断层显像（PETPET）十一、十一、CTCT和和MRIMRI甲功五项甲功五项促甲状腺激素（
15、促甲状腺激素（TSHTSH）TSH测定较FT3和FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4TSH测定的重要性测定的重要性?甲状腺素（甲状腺素（T4）T4T4是甲状腺分泌的主要产物是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。T4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。甲状腺素（甲状腺素（T T4 4）全部由甲状腺分泌；）全部由甲状腺分泌；循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）6075%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)1530%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%
16、正常成人血清正常成人血清 T T4 4正常参考值：正常参考值：5 512 g/dl12 g/dl增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状 腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。三碘甲腺原氨酸（三碘甲腺原氨酸（T T3 3）T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。T3是查明早期
17、甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。T3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来；T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式；循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3（FT3）约0.3%正常成人血清正常成人血清 TT3正常参考值：正常参考值：0.45-1.37ng/ml游离三碘甲腺原氨酸（游离三碘甲腺原氨酸（FT3FT3）正常成人血清正常成人血清 FT3正常参考值：正常参考值：1.45-3.48pg/ml FT3是T3的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3比T34更灵敏，更有意义。其
18、测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。游离甲状腺素（游离甲状腺素（FT4FT4）正常成人血清正常成人血清 FT4正常参考值：正常参考值：0.71-1.85ng/dl血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差；尚不精确，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。l疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等l药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英钠、利福平等
19、 FT4l如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测。FT4是T4的生理活性形式，比T4更灵敏，更有意义。测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，非常稳定和灵敏 TT3、TT4主要反映结合型激素，是甲状腺激素的贮存和运输形式，受TBG影响很大 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 l直接反映甲状腺功能状态直接反映甲状腺功能状态l不受血清不受血清TBGTBG浓度变化影响浓度变化影响总激素测定
20、的不足及游离激素测定的必要性总激素测定的不足及游离激素测定的必要性凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大l 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）l 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素 典型的甲功检验结果典型的甲功检验结果FT4FT3T4T3TSH意义意义甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢甲状腺性甲减
21、甲状腺性甲减垂体性甲减垂体性甲减亚临床甲亢亚临床甲亢亚临床甲减亚临床甲减单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿一、病因一、病因缺碘：缺碘：正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。先天性甲状腺素合成障碍：先天性甲状腺素合成障碍：体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化
22、、甲状腺球蛋白水解等使甲体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。致甲状腺肿物质：致甲状腺肿物质：药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物：如木类等摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。二、诊断二、
23、诊断散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。有多发性结节。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难
24、、声音嘶哑后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病。严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病。三、化验检查：三、化验检查：甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。4正常或偏低，正常或偏低，3可略高，可略高，34比值增
25、高。比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3抑制试验抑制率抑制试验抑制率50。血清血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织对多升高，也可正常，这是甲状腺组织对TSH敏感所致。敏感所致。TRH(促甲状促甲状腺激素释放激素腺激素释放激素)兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。节性质。四、鉴别诊断四、鉴别诊断甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明显增高。）明显增高。高代谢症
26、群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、34均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前。均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前。出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节。出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症一、定义一、定义 多种病因多种病因使使甲状腺甲状腺激素（激素（TH）分泌过多，分泌过多，导致导致代谢率增高代谢率增高的一种的一种自身免自身免疫性疫性疾病疾病。由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。二
27、、病因二、病因 甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型
28、糖尿病等。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症三、临床表现三、临床表现1、甲状腺、甲状腺肿大：肿大：弥漫性、对称性、弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢轻重肿大程度与甲亢轻重无明显无明显关系关系，随吞咽动作上下移动），随吞咽动作上下移动），质，质软软（久病者较韧）、（久病者较韧）、无无压痛压痛，左右叶上下极，左右叶上下极可有震颤或血管杂音可有震颤或血管杂音。2、突眼：、突眼：单纯性单纯性和和浸润性突眼（浸润性突眼（重要而特异的体征）重要而特异的体征）。3、高代谢综合征高代谢综合征：TH升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热与散热均明显增多产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、怕热多汗、皮肤温
29、暖潮湿、低热、体重下降低热、体重下降。4、精神、神经系统精神、神经系统：T3、T4升高升高神经系统兴奋性升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。5、心血管系统心血管系统：心动过速心动过速，休息和睡眠时仍快，本病特征。，休息和睡眠时仍快，本病特征。四、实验室检查四、实验室检查1、甲状腺激素测定：、甲状腺激素测定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3 (1)FT4 与与FT3：生物活性部分生物活性部分，直接反映甲状腺功能直接反映甲状腺功能。其敏感程度和特异性超过其敏感程度和特异性超过TT
30、3、TT4，(2)TT4：T4全部由全部由甲状腺甲状腺产生，产生，是判定甲状腺功能是判定甲状腺功能最基本的筛选指标最基本的筛选指标。(3)TT3：早期升高早而快，约：早期升高早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标，倍于正常，是早期诊断的敏感指标，治疗中疗效观察及停药后复治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标发的敏感指标，也是诊断，也是诊断T3型甲亢的特异指标。型甲亢的特异指标。2、TSH：反映甲状腺功能的：反映甲状腺功能的最敏感指标最敏感指标，其改变发生在其改变发生在T3、T4水平改变之前水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。亚临床型甲减的诊断有重
31、要意义。甲状腺分泌的甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴升高，同时伴TSH下降，那只有下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。一种可能，即甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺功能亢进症临床表现患病率患病率尸体解剖：尸体解剖：50.5%50.5%人群普查可触及：人群普查可触及：3-6%3-6%超声发现非触及：超声发现非触及：20-60%20-60%甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右左右随年龄增大而
32、增加随年龄增大而增加男女比可达到男女比可达到1:41:4超声超声 触诊触诊检出率取决于检测方法检出率取决于检测方法!1、甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%。2、我国甲状腺结节患病率高达18.6%，这意味着5人中就有一人患有甲状腺疾病。而甲状腺结节更有引发甲状腺癌症风险。3、女性多于男性，一般为4：1，发病年龄一般为2140岁，以40岁左右中年人居多。4、全球范围内均报道甲状腺癌发病率呈显著上升趋势,在过去的30年中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍,是增加速率最快的恶性肿瘤之一。腺瘤腺瘤 良性良性 囊肿囊肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 乳头状癌乳头状癌 滤滤 泡泡 状状 癌癌 恶性恶性 髓髓 样样
33、癌癌 未未 分分 化化 癌癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1 1）放射线照射的致癌作用：）放射线照射的致癌作用：（2 2）良性甲状腺病变癌变：）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3 3）内分泌紊乱：）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与甲状腺乳头状腺癌与TSHTSH关系较为密切。关系较为密切。（4 4）遗传因素：）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。乳头状腺癌乳头状腺癌 60%70%女女6060岁岁 高度恶性高
34、度恶性 髓样癌髓样癌 5%-10%任何年龄任何年龄 中度恶性中度恶性 淋巴结转移淋巴结转移血血行行转转 类型类型 发生率发生率 年龄年龄 恶性程度恶性程度 转移转移血行转移血行转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性 1.X线、线、B超：甲状腺癌钙化发生率超：甲状腺癌钙化发生率54.5%良性肿瘤良性肿瘤 16%低密度边缘模糊钙化影低密度边缘模糊钙化影 2.CT：易发现淋巴结肿大及血管侵犯：易发现淋巴结肿大及血管侵犯 3.同位素扫描：占冷结节同位素扫描：占冷结节25%v临床表现；v影像学检查，首推彩超；v缺乏特异性的实
35、验室检测指标；vFNA细针穿刺细胞学检查病因与危险因素病因与危险因素电离辐射：电离辐射：核辐射、儿童时候结束过放疗、核辐射、儿童时候结束过放疗、X X线、手机电脑等等；线、手机电脑等等；碘：碘：缺碘缺碘-滤泡状癌，高碘滤泡状癌，高碘-乳头状癌；食盐乳头状癌；食盐加碘后我们缺碘吗加碘后我们缺碘吗遗传、遗传、家族史家族史、基因改变（、基因改变（BRAFBRAF）其余的肥胖、吸烟等都未有定论。其余的肥胖、吸烟等都未有定论。病人最想知道的事情病人最想知道的事情-医生最难回答的问题；医生最难回答的问题；甲状腺癌的相关辅助检查甲状腺癌的相关辅助检查v甲状腺超声甲状腺超声-最重要的评估手段；最重要的评估手段；v近年来甲状腺癌发现率升高的直接因素；近年来甲状腺癌发现率升高的直接因素；v超声在甲状腺癌的功与过，数十年来后评价超声在甲状腺癌的功与过，数十年来后评价甲状腺细针穿刺活检甲状腺细针穿刺活检FNAv诊断甲状腺癌的金标准；诊断甲状腺癌的金标准；v判断甲状腺结节性质和决定治疗方案至关重要；判断甲状腺结节性质和决定治疗方案至关重要；v美国国立综合癌症网（美国国立综合癌症网（NCCN）指南中将其作为甲）指南中将其作为甲状腺结节的首先检查。状腺结节的首先检查。37.
