1、中国胸痛中心China Chest Pain Center主动脉夹层主动脉夹层高危胸痛直接威胁生命 急性心肌梗死急性心肌梗死 1小时内灌注死亡率小时内灌注死亡率1.6%6小时小时 6%时间就是生命!发病后发病后48小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前（高危死亡多在早期确诊前（高危 15%）明确诊断后及时治疗极少死明确诊断后及时治疗极少死亡中国胸痛中心China Chest Pain Center救治延误救治延误的原因健康教育、保健、社区医疗医疗保障和急救医疗服务体系不健全资源未整合、治疗理念落后交通、停车、路面标识不清流程、布局不合理、设备不
2、足针对性培训不足，受训范围不够院内相关科室协调性差，壁垒难以打破中国胸痛中心China Chest Pain Center时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCI中国胸痛中心China Chest Pain Center时间要求也是认证核查的重点部分指标均有具体的时间要求时间节点的记录是数据库的基础中国胸痛中心China Chest Pain Center流程的时间控制 流程的时间控制流程的时间控制指对于胸痛中心所制定的所有流程中，每一个环节均必须有严格的时间要求 例如：例如：3min10min20min30min接120电话后派车时间首次心电图或者远程传输时间肌钙蛋白的获得时间CT室
3、或导管室开放时间.中国胸痛中心China Chest Pain Center时间管理是发现缺陷的手段患者时段转运时段 医院时段胸痛救治的时段患者社区医生120指挥调度院内整合5医院内多学科整体协调、流畅的流程管理和时间控制中国胸痛中心China Chest Pain Center1.患者意识、有症状早就医2.胸痛知识、及时处理能力院前溶栓治疗转运能力的调动3具备胸痛知识熟悉具有PCT能力的医院可电话指导CPR只有每个环节的最优化处理才能快捷、高效、安全、高质量诊治病人胸痛救治环节救治时间管理五个环节4.设备精良的移动ICU院前急救发病现场中国胸痛中心China Chest Pain Cente
4、r患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间对全程的医疗行为进行时间限定出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给药时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间调度指挥中心转运中医院相关科室中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛救治延时的分布患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因60%患者延迟10%反应延迟10%转运延迟20%医院延迟中国胸痛中心China Chest Pain Center时
5、间管理的患者培训中国胸痛中心China Chest Pain Center时间统一的概念及意义 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一、设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误中国胸痛中心China Chest Pain Center持续不断的改进时间管理跟踪系统第一代时钟统一系统：伴行钟表中国胸痛中心China Chest Pain Center第二代时间管理方案：电波钟中国胸痛中心China Chest Pain Center第三代时间采集管理跟踪系统中国胸痛中心China Chest Pain Center第三代时间统一系统的原理中国胸痛中心
6、China Chest Pain Center各处分布的自动采集系统中国胸痛中心China Chest Pain Center各处分布的自动显示系统中国胸痛中心China Chest Pain Center自动采集时间显示中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛患者时间轨迹跟踪中国胸痛中心China Chest Pain Center时间统一的重要性 现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容易被申请单位忽略的地方 各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓励各单位自主创新 没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的中国胸痛中心China Chest Pain Center部分时间缩短的方案 院前救治的快速诊断和直接启动导管室流程 直接绕行急诊方案 急诊分诊的改进，优先接诊胸痛患者 在救护车及EICU配置与胸痛相关的时间采集设备中国胸痛中心China Chest Pain Center STEMI全程时间跟踪管理 胸痛救治质量监控 定期病历讨论制度不断改进救治质量 反复全员培训提高流程执行率 整体环境的改进部分时间缩短的方案中国胸痛中心China Chest Pain Center时间管理的全员培训
