1、急诊预检分诊专家共识急诊预检分诊专家共识目目录录一一二二三三四四急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊原则急诊预检分诊分级标准五五六六第一章急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊急诊预检分诊分级标准l对急诊患者进行快速评估。l根据其急危重症程度进行优先顺序优先顺序的分级与分流。l以患者病情急危重症程度病情急危重症程度而制定的等级标准。l是辅助分诊人员分诊的工具，标准分4 4级。级。l通过客观指标客观指标联合人工评级人工评级确定疾病的急危重症程度。l每级设定相应的响应时限响应时限和分级预警标识预警标识（颜色）。急诊预检分诊相关概念急诊预检分诊相关概
2、念l患者等待医疗处置时间：分诊评估结束到医生接诊前。l级-即刻；l级-10min；l级-30min；l 级亚急症-60min、级非急症-2-4h动态评估候诊时间响应时限l急诊各级别患者实际等候就诊的时间。l候诊时间响应实限上限。l动态观察和评级l实时观察与评估：病情变化及产生影响临床结局情况l再次评估：响应时限结束后应立即启动第二章急诊预检分诊原则急诊预检分诊原则合理规划患者就诊区域，实现分区救治，最终实现急诊患者就诊的安全性及高效性。二、准确快速分级分区二、准确快速分级分区注重以患者为中心的优质服务理念，坚持多方配合的工 作态度，重视沟通的有效性。四、以人为本有效沟通四、以人为本有效沟通遵循
3、从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定一、急危重症优先就诊一、急危重症优先就诊设定可控的最短响应时限，设立巡回评估岗位，发现识别影响临床结局的紧急程度指标，实现及时预警 的效果。三、动态评估及时预警三、动态评估及时预警第三章急诊预检分诊分级标准急诊预检分诊分级标准分诊级别分诊级别级危急：正在或即将发生生命威胁或病情恶化需要立即积极干预。危重：病情危重或迅速恶化，短时间不进行治疗则危及生命或造成严重器官功能衰竭。短时间内治疗可对预后产生重大影响，如溶栓级存在潜在严重性，如一定时间内未给予治疗，患者可能会恶化或出现 不利结局，或症状将会加重及持续时间延长，紧急分级立即分级，并启动紧急响应措施（如特殊情
4、况或突发公共事件等）级存在潜在生命威胁，短时内不进行干预病情可进展至威胁生命或产生十分不利结局级有慢性或非常轻微症状即便等待较长时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响。级别评定标准级别评定标准 生命体征生命体征 即时检验或检查即时检验或检查 症状症状/体征体征 ABCDABCD原则原则 气道（Airway）呼吸（Breath）循环Circulation）意识（Disability）以研究数据和专家共识为基础以研究数据和专家共识为基础客观评估指标人工人工评级评级指标指标级别评定标准分级颜色级 级级 级 借助电子信息系统进行分诊管理和评估借助代表性颜色识别分诊级别起到警示作用分级评定标准响应时限与
5、再评估机制响应 对限 再评估机制l 基于预检分诊原则及l 医院医疗环境资源而定级级即刻即刻 级级10min 级级 30min 级级60minl 各级别患者应在规定的响应时l 限被妥善接诊，如超过响应l 时限，应启动再评估机制级别患者特征级别描述指标维度响应程序标识颜色客观评估指标人工评定指标级急危正在或即将发生的生命威胁或病情恶化需要立即进行积极干预心率:180次/min或 40次/min 收缩压:70 mmHg/急性血压降低(较平素血压低3060 mmHg)SpO2:41POCT（即时检验）指标血糖 7.0 mmol/L心博/呼吸停止或节律不稳定气道不能维持休克明确心肌梗死急性意识障碍/无反
6、应仅有疼痛刺激反应（GCS 200 mmHg或7080 mmHgSpO2：80%90%且呼吸急促（经吸氧不能改善）发热伴粒细胞减少POCT指标ECG提示急性心肌梗死气道风险:严重呼吸困难/气道不能保护循环障碍，皮肤湿冷花斑、灌注差/怀疑脓毒症昏睡（强烈刺激下有防御反应）急性脑卒中、类因似心脏素的胸痛不明原因的严重疼痛伴大汗（脐以上）胸腹疼痛，已有证据表明或高度怀疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主动脉夹层主动脉瘤、急性心肌炎/心包炎心包积液、异位妊娠、消化道穿孔、睾丸扭转所有原因所致严重疼痛（710分）；活动性或严重失血；严重的局部创伤-大的骨折、截肢过量接触或摄入药物、毒物、化学物质放射物质
7、等、严重的精神行为异常（暴力或攻击）直接威胁自身或他人、需要被约束立即监护生命体征10min内得到救治安排患者进入抢救区橙色级别患者特征级别描述指标维度响应程序标识颜色客观评估指标人工评定指标级急症存在潜在的生命威胁如短时间内不进行干预病情可进展至威胁生命或产生十分不利的结局心率：100150次/min或5055次/min收缩压:180200 mmHg或8090 mmHgSpO2：90%94%且呼吸急促（经吸氧不能改善）急性哮喘,但血压、脉搏稳定；嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠）间断癫痫发作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年龄 65岁无高危因素的腹痛任何原因出现的中重度疼痛，需要止疼（46
8、分）；任何原因导致的中度失血、头外伤中等程度外伤、肢体感觉运动异常持续呕吐/脱水精神行为异常有自残风险/急性精神错乱或思维混乱/焦虑/抑郁/潜在的攻击性稳定的新生儿优先诊治、安排患者在优先诊疗区候诊，30min内接诊，若候诊时间大于30min，需再次评估黄色级别患者特征级别描述指标维度响应程序标识颜色客观评估指标人工评定指标级亚急症存在潜在的严重性，如患者一定时间内没有给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局；以及症状将会加重或持续时间延长生命体征平稳吸入异物、无呼吸困难吞咽困难、无呼吸困难呕吐或腹泻、无脱水中等程度疼痛,有一些危险特征无肋骨疼痛或呼吸困难的胸部损伤非特异性轻度腹痛轻微出血
9、、轻微头部损伤无意识丧失、小的肢体创伤生命体征正常、轻中度疼痛关节热胀、轻度肿痛精神行为异常、但对自身或他人无直接威胁顺序就诊60min内得到接诊若候诊时间大于60min需再次评估绿色级别患者特征级别描述指标维度响应程序标识颜色客观评估指标人工评定指标级非急症慢性或非常轻微的症状即便等待一段时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响生命体征平稳病情稳定,症状轻微低危病史且目前无症状或症状轻微无危险特征的微疼痛微小伤口-不需要缝合的小的擦伤、裂伤熟悉的有慢性症状患者轻微的精神行为异常稳定恢复期或无症状患者复诊/仅开药仅开具医疗证明顺序就诊除非病情变化否则候诊时间较长（24 h）若候诊时间大于4 h可
10、再次评估绿色患者，男，66岁，自行步入急诊科自诉上腹部不适1天，神志清，心率 42次/min，血压142/82mmhg，血氧饱和度99%。答案：？级-急重客观评估指标：心率:4050次/min案例一患者女，63岁，120送至我院，意识不清，大汗，心率134次/分、面罩吸氧6L/分状态下血氧饱和度79%，血压92/46mmhg。答案：？级-急危客观评估指标：患者收缩压 70 mmHg；SpO2 80%案例二第四章急诊分级分区管理急诊分级分区管理分级分区管理急诊应急诊室一般处于关闭状态；遇紧急情况、突发事件或就诊量激增时，经急诊总值班综合调配后可启动，并安排相应资质医生和护士接诊复苏区 级急危患者
11、抢救区级急重患者优先诊疗区 级急症患者普通候诊区级亚/非急症患者即刻应诊评估与救治同时进行迅速处理评估和救治同时进行优先就诊候诊间完善病历资料实施POCT，如心电图、血糖、心肌酶等，候诊时间超过30min，需再次评估与定级。据来诊时间顺序就诊；特殊人群可安排提前就诊；候诊时间超过响应时限，需再次评估与定级。第五章急诊分诊人员岗位设置及准入标准急诊分诊资质24h在岗急诊岗位设置123具体岗位设置人数需，依据所在区域及医院具体情况而定。日就诊量，小于300例，推荐配置至少一名，有分诊资质，专职护士。日就诊量大于300例,推荐配置，两名以上有分诊资质，专职护士。急诊分诊人员准入标准五年以上急诊工作经
12、验，具有丰富临床知识。PART 1工作年限较高职业技术职称，主管护师或高年资护师PART 2职称高能级护士如N3级以上护士担任。PART 3能级通过急诊专科护士培训，轮转过急诊抢救室或重症监护病房，熟练掌握各种临床技能及急救知识，推荐急诊专科护士优先担任。PART 4专科技能全面专业知识与技能，较强沟通与协调能力，良好心理素质与应变能力，敏锐观察力与临床判断能力。PART 5核心能力第六章急诊预检分诊就诊流程急诊预检分诊就诊流程充分充分评估评估准确准确定级定级有效有效沟通沟通妥善妥善接诊接诊分诊的核心分诊的基础分诊的保障分诊的目标动态动态评估评估分诊的关键01 评估原则评估原则评估时间控制在2
13、到5分钟。平衡评估的快速性，准确性。02 评估患者评估患者一级二级患者应立即转至合适评估和治疗的区域，评估和治疗同时进行。03 评估内容评估内容基本资料，客观和人工指标。主要问题，相关病史，检验结果。初始分诊级别，评估治疗区域。候诊时间可能的抢救治疗措施。04 评估要点评估要点重要询问和评估。迅速掌握主要症状，主诉，生命体征和指标。从重症到轻症，将致命性疾病放在首位。充分评估急诊预检分诊的基础准确定级准确定级 是急诊预检分诊的核心是急诊预检分诊的核心3依赖于分级标准，指定的敏感性，高效性，科学性以及分诊人员的素质和水平。2关系着急诊医疗护理的服务质量和患者安全。1按照”危重患者优先就诊”的原则
14、进行定级。有效沟通与患者或家属的沟通与患者或家属的沟通1、以人为本的理念，以患者为中心，服务思想。2、全面、重点了解病情，发现主要急紧急的临床问题3、患者危重程度，就诊级别/区域/候诊时间，已经采取或即将采取的医疗照护措施等与医务相关人员沟通与医务相关人员沟通、1、接诊患者或护士,患者信息的完整交接,患者病情危重程度,急需采集的医疗措施,特殊事宜，注意事项。2、院内各部门沟通医务处，病案史，警务处。3、院外机构沟通120,999派出所，行政部门 有效沟通是急诊预检分诊的保障妥善接诊妥善接诊 是急诊预检分诊的目标是急诊预检分诊的目标患者应在推荐的最大响应时限内得到妥善接诊A各级患者最大等候时间代
15、表医疗服务提供的标准B合理时间就诊和最大程度降低医疗风险的发生C123设置再评估时间，等候时间一旦超过响应时限，则应立即启动再次评估再评估再评估候诊过程中出现病情变化，或获得了影响患者紧急程度的新的相关信息重新分诊重新分诊如与原级别不符，应及时调整就诊级别调整级别调整级别动态评估动态评估 是急诊预检分诊的关键是急诊预检分诊的关键 本共识建议我国急诊预检分诊分级标准，在医院规模设置及循证研究基础上，将急危重症患者的进一步优化分级，行成更合适我国国情发展的急诊预检分诊系统。5级标准可按病情危急程度分为，即为急危，急症，亚急症和非急症5个级别，并包含各级别对应的评估指标，响应时限，在评估时间及级别标识，以及顺畅高效的分诊预检流程。展望展望急诊预检分诊流程急诊预检分诊流程急诊预检分诊专家共识急诊预检分诊专家共识20182018年年6 6月发布在中华急诊医学杂志月发布在中华急诊医学杂志徐腾达 王仲 于学忠 胡英莉 黄静雅 李玉金静芬 郭芝廷 孙红 绳宇 周文华 金静芬 陈水红张茂 李玉乐 史冬雷 胡英莉,等
