1、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳疾病（分泌性中耳炎、急慢性中耳炎）急慢性中耳炎）北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇简要回顾简要回顾v中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。v四部分相互连通，相互影响。v鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。中耳生理功能v声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。v咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。v中耳肌反射性收缩的保护作用。中耳功能障碍出现相应症状。中耳功能障碍出现相应症状。中耳疾病诊断治疗程序中耳疾病诊断治疗程序v病史v症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳
2、闷、耳鸣等v常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜v听力学检查：纯音测听、声导抗测听v前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等v影像学检查：颞骨CT和MRIv诊断和鉴别诊断v治疗听力学检查听力学检查v纯音测听（主观）v声导抗测听（客观）纯音测听纯音测听声导测声导测分泌性中耳炎分泌性中耳炎定义定义v分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。v别名。解剖生理解剖生理病因病因v咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。v感染：腺样体、鼻窦炎等。v免疫和变态反应：炎症介质、变态反应v气压改变：飞机下降时病理生理病理生理中耳粘膜病理
3、变化的三个阶段v早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液v分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性v退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤临床表现临床表现症状v耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。v听力下降v低调耳鸣、自声过强v耳痛无或轻微儿童儿童体征v耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限v听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型v颞骨CT：鼓室积液v诊断性鼓膜穿刺诊断诊断v上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史v耳闷、听力下降、耳鸣v鼓膜v听力检查v其它：穿刺、CT鉴别诊断鉴别诊断v鼻咽
4、癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。v其它肿瘤：咽旁肿瘤等。v外淋巴漏：多有镫骨手术史。v脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。治疗治疗v治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液v药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药v手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎病因病因v咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。v外耳道途径v血运v致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。症状体征症
5、状体征v上呼吸道感染等全身症状v耳痛v耳聋v耳鸣v体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。诊断治疗诊断治疗v诊断简单v治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。病因病因v急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性v急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在v咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染v鼻腔、鼻咽长期慢性炎症v体质弱、抵抗力差分类分类按病变特点分类
6、v单纯型v骨疡型v胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。临床表现临床表现临床表现 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型耳内流脓耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖分泌物性质分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇 无臭味 有臭味 臭听力检查听力检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚 性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松
7、弛部或紧张部后上方 孔，鼓室光滑，部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或 可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭颞骨颞骨CT 无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓密、软组织影 整齐并发症并发症 一般无并发症 可伴有 常见诊断诊断v病史v症状体征v听力学检查v前庭功能检查v影像学检查v病理学检查：明确诊断。治疗治疗v药物治疗：全身和局部用抗生素v手术：单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术并发症并发症病因v胆脂瘤型和骨疡型v致病菌毒力v免疫力低下v局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不畅等扩散途径v骨质破坏直接扩散：最常见v血运v正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、前庭窗等颅外并发症v耳后骨膜下脓肿vBezold脓肿v岩部炎v迷路炎v周围性面瘫颅内并发症v硬脑膜外脓肿v硬脑膜下脓肿v化脓性脑膜炎v乙状窦血栓性静脉炎v脑脓肿治疗v手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助治疗v抗炎治疗外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔重点内容重点内容v分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗；v慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则；v何谓胆脂瘤；v慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有哪些？
