1、 主动脉瓣狭窄的病理改变 临床表现心功能不全的分级和心衰的分度 术前准备 术后监护及护理正常解剖正常解剖v早期:左室血流到主动脉受阻,主动脉前向血流减少,大脑供血亦减少，临床可出现晕厥v晚期：左心室后负荷加重，导致左心室肥厚，可出现左心功能不全及左房压和肺动脉压增高心肌缺血 一般将心功能分为四级，心衰分为三度。一般将心功能分为四级，心衰分为三度。级级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。级级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力
2、、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为度度或轻度心衰。或轻度心衰。级级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为的活动即可引起上述症状。亦称为级或中度心衰。级或中度心衰。级级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称度或重度或重度心衰。度心衰。机械瓣膜的优点机械瓣膜的优点：有较强的耐磨性和耐疲劳有较强的耐磨性和耐疲劳性，价格适中。性，价格适中。缺点缺点：生物相容性不好术
3、后需要终身服生物相容性不好术后需要终身服 用抗凝用抗凝药药。生物瓣膜的优点：生物瓣膜的优点：形状、血流方式与人体瓣形状、血流方式与人体瓣膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特别是抗凝药物，从而减少药物引起并发症的危别是抗凝药物，从而减少药物引起并发症的危险险。缺点：缺点：使用寿命使用寿命10年左右，瓣膜逐渐出现退行性年左右，瓣膜逐渐出现退行性病变，常需要第二次手术。病变，常需要第二次手术。术前准备 1.调整机体最佳状态，准备接受手术。2.心功能准备：(1)充分休息，间断吸氧。(2)增强心肌收缩力。(3)利尿。(4)补钾治疗。(5)扩血管药治疗。3.
4、心理准备：（1）使病人认识到手术的必要性。（2）进行有关健康教育及如何配合手术。4.一般准备（1）术前1天洗澡，洗发，剪指甲，换内衣。但要注意防止受凉感冒。（2）选好可能应用的人工瓣膜。测体重，测身 高,配血600-1000ml备用。做抗生素针剂 皮试,并于术晨点滴1 次。（3）术前晚餐进普通饮食，不宜过饱或过饥。术晨禁食、水。术前晚灌肠1次，常规用 安定10mg肌注，以达到病人安静睡眠为原则。(4）入手术室前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪 碱0.3mg，特殊情况如仍焦虑紧张者，加 用安定10mg肌注。术后护理 1 循环系统的监护 术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以
5、便及时发现心律失常，同时应用血管活性药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量。v保持呼吸道通畅，保持胸腔闭式引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰。v瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引流管，严密观察每小时引流量，一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞。出血量大于每小时4ml/kg，连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血的准备，补充血容量。v患
6、者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，定期复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患。v患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔大小及光反射，清醒后定时观察肢体活动情况，及早发现脑部并发症。v1.低心排综合征 是瓣膜置换术后常见的并发症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等引起。v2.出血 术后引流量过多。服用抗凝药物过量。轻度出血表现为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、黑便等。v3.血栓形成与栓塞 抗凝治疗从手术后2448小时拔出胸腔引流管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察患者有无出血倾向，如皮肤
7、轻微碰撞即出现淤血斑、女性月经量增多等。如出现头痛、头晕或肢体麻木或障碍，应警惕有血栓形成，及时与医生取得联系，复查凝血常规。v1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用，如服用强心药时，教会患者监测脉搏或心率，若心率70次/min，自行停药1天。v常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。v使用华法令的注意事项：v1.用药期间定期测凝血酶原时间。v2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消化道出血等等。v3.注意安全，不要引起外伤。v4.避免服用影响凝血酶原时间的药物如巴比妥类、皮质激素、阿司匹林、保泰松等等。v5.少吃对抗凝药物有
8、影响的食物，如菠菜、胡萝卜、猪肝等。换瓣术后为什么要抗凝？人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此，换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常，换机械瓣须终生抗凝。凝血酶原时间（PT）复查时间：术后一个月内每周复查一次，以后酌情减少，一般要求6个月内，每月复查PT一次，半年后每3个月复查一次，两年后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时复查PT，严密观察调整剂量，必要及时复查PT。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
