1、射频热凝靶点消融术（腰椎、颈椎病的护理）南昌市第三医院 二病区 腰椎间盘突出的概念 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力.颈椎间盘突出的概念 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩
2、背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。椎间盘突出的诱因 1.反复的弯腰 2.受凉发病 3.伏案工作 4.腰姿不当 5.颈部、腰部外伤 6.突然负重 7.睡姿不当 8.椎体发育畸形射频热凝靶点术 是在C臂X光机的准确定位下，经数字减影的监测和导航系统的精确引导，射频治疗仪直接定位于突出的髓核组织，把突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，从而有效解除突出髓核对神经的压迫。射频靶点热凝术定位精准，不伤及正常的髓核组织，同时修补破裂的纤维环、灭活盘内新生病变超敏的神经未梢，射频热凝靶点术 直接阻断了髓核液中糖蛋白和蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿
3、的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，从而使患者治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的历史，把由加速退变的治疗变成以修复为主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点。射频热凝靶点消融治疗椎间盘突出的原理 射频热凝靶点术是在C臂X光机下准确定位，数字检影下时时检测，将穿刺针直接穿刺在椎间盘突出部位，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，根据射频高能加热的原理，将突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而掀起对神经根的压迫，迅速使病人症状得到改善。射频热凝靶点治疗的优势 1、治疗效果好：通过射频热凝靶点，可毁损突出组织，解除对神经根的压迫，有效消除症状；2、安全性高：在
4、C臂X光机引导下进行治疗，可控性高，可避开正常组织，避免操作失误的发生，也极少引起脑脊液的渗漏；射频热凝靶点治疗的优势 3、损伤小：射频穿刺针小于1cm，穿刺通道损伤小，仅有针眼大小，无渗出，术中术后无疼痛，愈合快；4、不易复发：突出髓核被收缩、凝固，术后注意休息和康复锻炼，不易复发。射频靶点热凝术的六大安全保障 1.大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，精确到0.1cm的数据测量。2.神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。3.阻抗测定显示功能。能精确地分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙
5、化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。射频靶点热凝术的六大安全保障 4.温度的可控制性。任意调整治疗温度，误 差在2摄氏度以下，能确保治疗时的安全性。5.治疗范围体积的精确计算。根据工作端长 度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉髓核体积可以精确控制。6.治疗过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。射频热凝靶点治疗的适应症 颈椎:1.症状及体征与CT，MRI表现相吻合；2.颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化；3.经保守治疗无效者。射频热凝靶点治疗的适应症 腰椎:1.腰椎间盘盘源性疼痛；2.椎间
6、盘彭出；3.经保守治疗效果不佳，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求手术者禁忌证1.颈椎：严重脊髓受压合并截瘫者；椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；颈椎不稳；骨性椎管狭窄；症状迅速进展；出血倾向、严重心脑血管疾病及精神障碍者。骨性压迫；禁忌证2.腰椎：有马尾神经症状且麻木严重；腰椎不稳定；骨性椎管狭窄；髓核游离、钙化；有精神疾患椎间盘危象C臂X光机射频穿刺包穿刺针腰椎射频手术体位颈椎射频手术体位射频仪穿刺成功正在行腰椎射频热凝靶点消融术正在行颈椎射频热凝靶点消融术针眼处用创可贴覆盖射频术的护理措施 1.术前护理 2.术后护理 3.康复指导 4.出院指导 5.日常注意事项术前护理 一.心理护理:
7、（关键）1.讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间短），术前准备的内容（备皮、颈托及腰围的使用、大小便的练习、不用禁食）注意事项，解释术后可能出现的不适（腰部酸胀、颈部不适），使病人有充分的心理准备，积极配合治疗。2.鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。术前护理 一.心里护理：（关键）3.加强与病人家属的沟通，建立良好的护患关系，给予病人心理支持。4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当的训练，对患者取得的进步及时给予表扬和鼓励，以增强患者的信心。术前护理
8、 二.完善术前检查 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心电图、CT、MRI等术前护理三.为适应手术，术前术后的变化练习1.指导患者术前训练轴线翻身练习，并教患者正确使用腰围及颈托，促进尽快恢复。2.治疗后由于卧床休息不能入厕，术前做好床上大小便练习。3.指导术中体位的练习，使患者术中手术舒适。术前护理 三.为适应手术，术前术后的变化练习 4.颈椎射频手术为防止手术中损伤气管，术前3天开始予以患者气管推移训练，用食指、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次10-15分钟，每日三次。四.假牙，贵重物品勿带入手术室。术前护理 五.指导病人穿好病员服，问清
9、是否上厕所，护士带好完善病历及术中用药一起进入手术室。六.术前备皮:要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗），穿干净病号服进手术室。七.向病人说明术前可少量饮食，过度紧张的患者可用镇静剂。如安定10mg im.八.监测生命体征，异常通医生，决定是否延期手术。术后护理 腰椎间盘突出者：1.了解术中情况；接病人时了解术中病情变化，用药情况，具体卧床时间.（有助于护士对病人护理的预见）2.患者的转运：搬至病床（保持腰部的水平）并合理安置体位，指导病人翻身（轴线翻身，保持脊柱为一条线），注意四肢活动术后护理 腰椎间盘突出者：3.密切观察生命体征的变化，注意不良反应的发生：观察有无头痛、头晕、恶心、呕
10、吐。（损伤硬膜囊易引起脑脊液漏）大小便失禁，尿潴留（马尾神经症状）四肢活动，观察肌张力。出现进行性下肢麻木，或足趾活动受限，需及时汇报医生处理。（椎管内出血）可能出现的不适：腰部发酸发胀。术后护理 腰椎间盘突出者：4.饮食护理：进食易消化，清淡饮食（保持大便通畅，以防便秘、腹压加大、腰椎负重），少食牛奶，豆制品及含糖高的易产气食品（以防胀气，由于患者最少卧床24-48小时，肠蠕动减慢，易消化不良）。5.说明翻身活动的重要性（可减轻腰背部肌肉的紧张感，减轻酸胀不适感），并鼓励病人翻身。说明腰背部酸胀不适属于正常现象，下床活动后会逐渐消失，给以解除顾虑。术后护理 腰椎间盘突出者：6.术毕病人卧床休
11、息24-48小时，指导病人卧床时勿佩戴腰围以防腰背部肌肉紧张而出现酸胀不适感。7.术后常规使用抗生素、脱水剂及神经营养药物等。同时保持室内空气新鲜，减少陪床探视，以防交叉感染的发生。术后护理 腰椎间盘突出者：8.告知病人卧床休息的时间并说明重要性及私自下床的危害（因射频是一种微创热凝治疗，它将突出物髓核变性萎缩，需要一定时间的修复，如果下床活动会引起消融间盘的再次脱出）。9.穿刺部位的护理：术后用无菌敷料包扎穿刺点，观察敷料有无渗血，如有异常予以处理。2-3天后撤去敷料即可。术后护理 腰椎间盘突出者：10.说明下床活动时应有主管医生或主管护士指导，需要特定下床姿势（平卧位-俯卧位-屈膝卧位-佩
12、戴好腰围-站立位），上床休息时逆上程序，起床后7天内不可取坐位，一周后可坐高凳但时间不能过长，避免腰部负重，起立时动作缓慢以防体位性低血压。术后护理 腰椎间盘突出者：11.术后常见并发症及其处理：低颅压反应:部分患者在术后1-2天会出现头痛、头晕、恶心等症状，主要是因为术中穿刺时穿刺针穿破硬膜囊引起脑脊液漏所致。处理可抬高床尾15cm,去枕足高头低卧位，嘱患者多饮水，遵医嘱静脉输入林格氏液或0.9%的生理盐水以补足液体量，经处理后上述症状于5-6天后缓解消失。腰椎康复锻炼目的 椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎周围组织特别是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素。因此通过康复体操锻炼，可加强腰背肌
13、锻炼形成强有力的腰背肌来代偿维持功能，最大限度来发挥脊柱生理功能，同时还可以扩大椎管容量，纠正腰部畸形。康复体操可由上肢及腰腹部组成。多数是在疼痛明显减轻后逐渐开始。康复指导 住院期间的功能锻炼向患者说明锻炼的时间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。（1）直腿抬高：术后第一天即开始，患者仰卧，双手放于身体两侧双下肢交替直腿抬高，由30度开始，逐日加大至90度，各重复10次。可以主动、被动交替进行。主要防止神经根粘连；（见下图康复操的7）康复指导（2）抬下肢：俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢3-5s，再抬患侧下肢3-5s，重复5次，此为适当的腰背肌功能训练，锻炼的动作幅度、力度、次数、时
14、间应根绝患者的年龄，体力的不同而不同.（见下图康复操的4）出院康复指导 患者出院后主要为腰背肌锻炼，能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩。对防止术后下腰痛有重要作用。住院期间就要教会患者及家属，讲解并示范锻炼方法。出院康复指导 A组（出院后即可锻炼）：（1）五点式（2）半桥式（3）三点式（4）飞燕式（5）屈伸运动出院康复指导 B组（出院3个月后锻炼）：（1）前屈运动（2）摸脚（3）下蹲式（4）弯腰式（5）后伸式（6）腰部两侧弯（7）腰部回旋A组康复操（1、2、3、5、6）B组康复操8、9、10、11、12、13、14康复指导 总结：腰椎间盘术后的功能锻炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必
15、须有充分的耐心和信心，由简单到复杂、由轻渐重，切不可操之过急，不顾患者的体力、耐力，从而影响功能康复导致手术失败。日常注意事项 1.一个月内起床活动必须佩戴腰围，一个月后可坐矮凳，三个月内坐车必须佩戴腰围；三个月内尽可能卧床休息。2.禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰搬运重物、旋转（如泼水）；3、避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技巧，首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫 神经根；日常注意事项 4.长期体力劳动期间，抽出3-5分钟时间进行B组锻炼，结束工作在疼痛之前；5、保持良好心情，注意保暖，提高免疫力 预防感冒；
16、6.如果在活动及锻炼时出现腰腿部放射性疼痛，及时回院复诊治疗，若突然大小便失禁、肌力下降须在最短时间内到专科医院接受检查和治疗。术后护理 颈椎病患者：1.了解术中情况；接病人时了解术中病情变化，用药情况，具体卧床时间一般为6小时。2.颈部穿刺点由病人家属或护士按压20-30分钟（防止术中穿刺时损伤的血管引起出血），加强巡视针眼，严密观察创口有无渗出、疼痛、血肿等情况。术后护理 3.患者转运：保持颈部水平位，卧床时适当翻身，保持轴线翻身，侧卧时颈肩保持水平；平卧位时垫薄枕，侧卧位时枕头与肩平的高度。4.饮食：勿进食过热，过硬食物，给以温凉流质饮食，避免颈部不适感。向病人说明做吞咽动作时，颈部有异
17、物感属正常现象，给以解除顾虑。注意保护颈部，勿受凉受潮。术后护理 颈椎病患者：5.注意气管食管损伤 情况，出现明显憋气吞咽困难、灼热不适，可能有食管损伤。6.神经系统观察 脊髓型颈椎病神经系统观察是非常重要的护理观察。由于在穿刺以及射频热凝治疗过程中有可能对脊髓造成损伤，因而手术后必须严密观察患者神经系统情况。注意四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变化。术后护理 颈椎病患者：7.告知患者吃饭、喝水可不必佩戴颈托，术后第一天先行上肢功能锻炼，可行捡豆子双手精细活动训练，术后2天内起床活动必须佩戴颈托，7天内平路行走活动时不必佩戴。8.下床活动时，主管医生或主管护士指导，平卧位-半卧位循序渐进下床
18、活动。9.病人术后颈部活动幅度不要过大，但忌制动，保持适量轻微活动。颈椎康复锻炼目的 颈椎病患者其康复体操主要是通过颈部各方位的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，减轻神经根水肿的现象，牵伸颈部韧带放松痉挛肌肉，加强颈背肌的力量，在一定程度上增强颈椎的稳定性、支撑力，增强其疲劳的耐受能力，防止颈椎肩盘的复发和改善颈椎的稳定性。康复指导 1.术后佩带颈托，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对抗训练为主，有利于保持颈椎的稳定性，同时对于脊髓型颈椎病患者相对比较安全。2.一般要求患者术后一周开始颈部功能锻炼，适度活动，初期避免旋转运动，应循序渐进。康复指导 3.背项肌锻炼：在佩带颈托下，应当渐渐开始进行项背
19、肌的锻炼。这样有益于改善（增进）颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，增进肌肉力量的恢复，特别是颈椎后路手术病人，应当长期坚持锻炼。4.全身锻炼：每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖。颈椎康复操出院指导 1.上下楼及坐车时必须佩戴，在一个月内坐车时须佩戴颈托。2.术后防颈部外伤：开车坐车时必须佩戴颈托；尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动，引起损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上（可弯腿，下肢屈曲），戴好颈托。出院指导 3、颈托佩戴1个月即可，不可时间过长，以免产生依赖。术后一年之内也应
20、当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止术后症状再次加重。日常注意事项 1.合理用枕：枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度，选透气性好的枕头；2.颈部保暖防寒：注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。颈椎病术后还应防止感冒，否则会加重症状。日常注意事项 3.正确工作体位：避免去做对颈部有害的动作和工作，应避免过长时间仰头、低头，尤其是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于增进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持患椎的稳定性。日常注意事项 4.禁止长时间驾车，如果一种姿势
21、超过2小时，必须颈部活动并做颈椎体操。5.纠正躺在床上看电视、看书等不良习惯；6.急性期应以卧床休息为主，必要时应佩戴颈托加以保护。颈椎病自我治疗体操 1、左顾右盼。颈椎病患者肩膀和身体放松;慢慢将头部向右转;然后返回中间位置;再慢慢向左转;重复十次即可(如图1)。2、左倾右斜。颈椎病患者将肩膀放松,慢慢将头侧向右方;再将头慢慢回复中间位置;然后将头侧向左方;重复以上动作十次(如图2)。3、前屈后伸。颈椎病患者将肩膀放松,慢慢将头向前弯然后将头慢慢回复中间位置,再慢慢将头向前弯,回复中间位置,重复以上动作十次(如图3)颈椎病自我治疗体操颈椎病自我治疗体操 4、环绕颈项。双脚距离与肩膀相同;双手插腰或自然下垂,保持头颈部位放松,缓慢地转动头部,幅度偏大较好,然 后顺时针方向与逆时针方向交替转动头部;重复八次即可。在做该动作时,注意身体不要随着头部运动(如图4)。5、回头望月。半蹲位,左手放在头后,右手背在腰部,头向后上方旋转,如回头望月状,停顿五秒。换手换方向左右侧各重复五次(如图5)。谢谢 !
