1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 概概 述述慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary diseasesdiseases，COPDCOPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。疾病。概概 述述COPDCOPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C C：ChronicChronic慢性的慢性的O O：Obstru
2、ctiveObstructive阻塞性的阻塞性的P P：PulmonaryPulmonary肺脏的肺脏的D D：DiseaseDisease疾病疾病病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.1.吸烟吸烟 吸烟是导致吸烟是导致COPDCOPD最危险的因素。最危险的因素。2.2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。业废气及室内污染空气等。3.3.空气污染空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液
3、分泌增多，为细菌入侵创造条件清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件病因及发病机制病因及发病机制4 4、感染、感染 是是COPDCOPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。5 5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6 6、氧化应激作用、氧化应激作用 COPDCOPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿。的病理包括慢性支气管炎和肺气肿。
4、COPDCOPD与其他疾病的关系与其他疾病的关系慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少慢支：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3 3个月，连续个月，连续2 2年以上，并年以上，并能除外其他肺部疾病者。能除外其他肺部疾病者。肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPDCOPD。但一部分。但一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管
5、哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPDCOPD。COPDCOPD与其他疾病的关系与其他疾病的关系COPDCOPD病理生理变化病理生理变化实验室及特殊检查实验室及特殊检查肺功能检查肺功能检查胸部胸部X X线检查线检查胸部胸部CTCT检查检查血气检查血气检查其它：血常规，痰菌培养等其它：血常规，痰菌培养等肺肺 功功 能能 检检 查查肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标1 1、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比（、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）是评价气流受限的一项敏
6、感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。FEVFEV1 1%预计值是评估预计值是评估COPDCOPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。2 2、肺总量（、肺总量（TLCTLC）、功能残气量（）、功能残气量（FRCFRC）、残气量（）、残气量（RV)RV)增增高，肺活量（高，肺活量（VCVC）减低，表明肺过度充气，）减低，表明肺过度充气，RV/TLCRV/TLC增高。增高。3 3、一氧化碳弥散量（、一氧化碳弥散量（DLcoDLco）及其与肺泡通气量比值下降。）及其与肺泡通气量比值下降。胸部胸部X X线与线与CTCT动动 脉脉 血血 气气早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度
7、低氧血症、低氧血症低氧血症:PaO:PaO2 2低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒呼吸碱中毒:PaCO2:PaCO2 3535mmHg mmHg 病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症诊诊 断断1 1、COPDCOPD诊断诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查 诊断注意要点：诊断注意要点：（1 1）难以早期诊断，需肺功能检查）难以早期诊断，需肺功能检查 （2 2）慢支与）慢支与COPDCOPD （3 3）肺气肿与）肺气肿与COPDCOPD （4 4）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：）除外其它具有慢性咳嗽、咳
8、痰和气流受限的疾病：如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。2 2、COPDCOPD严重度分级严重度分级3 3、COPDCOPD分期（急性加重期和稳定期）分期（急性加重期和稳定期）不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件.COPDCOPD严重程度分级严重程度分级级别特点I级(轻度)FEV1/FVC=80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级(中度)FEV1/FVC70%;50%=FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级(重度)FEV1/FVC70%;30%=FEV150%预计值有或无
9、慢性咳嗽、咳痰症状IV级(极重度)FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象临临 床床 表表 现现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：起病缓慢、病程较长。主要症状：1 1慢性咳嗽慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。间有阵咳或排痰。2 2咳痰咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3 3气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期
10、在劳力时出现，后逐渐加重，以致早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPDCOPD的标志性症状。的标志性症状。4 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。喘息。5 5其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。临临 床床 表表 现现二、体征二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1.1.视诊及触诊视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶桶状胸状
11、胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。吸等；触觉语颤减弱。2.2.叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。降。3.3.听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和哕音和(或或)湿性啰音。湿性啰音。COPDCOPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感
12、嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。治治 疗疗稳定期稳定期戒烟、脱离污染环境戒烟、脱离污染环境支气管舒张药物支气管舒张药物祛痰药祛痰药糖皮质激素糖皮质激素长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）治治 疗疗急性加重期急性加重期确定加重的病因及病情的严重程度确定加重的病因及病情的严重程度根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药物支气管舒张药物低流量吸氧低流量吸氧抗生素抗生素糖皮质激素糖皮质激素祛痰药祛痰药病例简介病例简介患者男，患者男，6060岁，岁，4 4年前无明显诱因下开始反复出现胸闷气急，年前无明显诱因下开始反复出现胸闷气急，偶有
13、咳嗽咳痰，咳嗽不剧，阵发性，痰色白、量少，易咳偶有咳嗽咳痰，咳嗽不剧，阵发性，痰色白、量少，易咳出，快走等活动时加重，伴有头晕，持续出，快走等活动时加重，伴有头晕，持续1 1分钟左右，休息分钟左右，休息后能缓解，后能缓解，4 4年来上述症状反复发作，曾于当地医院就诊，年来上述症状反复发作，曾于当地医院就诊，诊断为诊断为 慢性支气管炎慢性支气管炎，予抗感染等治疗后好转。近，予抗感染等治疗后好转。近2 2年曾年曾在外院诊断为在外院诊断为 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病，予解痉平喘抗感染等，予解痉平喘抗感染等治疗后好转。治疗后好转。1 1月前患者气急胸闷加重，伴咳嗽咳痰，痰量月前患者气急胸闷加重，
14、伴咳嗽咳痰，痰量较前增多，为白色粘液痰，于上海医院行急诊治疗，后转较前增多，为白色粘液痰，于上海医院行急诊治疗，后转入慈溪第二医院住院治疗，查血气分析入慈溪第二医院住院治疗，查血气分析“PH 7.29 PCO2 PH 7.29 PCO2 89.9mmHg PO2 43mmHg SO2 65.6%”89.9mmHg PO2 43mmHg SO2 65.6%”，胸部，胸部CT“CT“右侧肺门右侧肺门结构稍增多，两侧轻度胸膜增厚结构稍增多，两侧轻度胸膜增厚”，予，予 氨茶碱氨茶碱,阿莫西林阿莫西林,尼可刹米尼可刹米,氨溴索氯化钠氨溴索氯化钠 对症治疗，期间感嗜睡疲劳，呼对症治疗，期间感嗜睡疲劳，呼吸
15、急促存在，咳嗽咳痰未见明显好转，复查血气分析二氧吸急促存在，咳嗽咳痰未见明显好转，复查血气分析二氧化碳分压仍较高，建议转院行呼吸机辅助治疗，化碳分压仍较高，建议转院行呼吸机辅助治疗，2.082.08前来前来本院急诊，拟本院急诊，拟 慢性阻塞性肺病急性加重慢性阻塞性肺病急性加重 收住入院。入院收住入院。入院时患者精神软，神志清，情绪稳定，时患者精神软，神志清，情绪稳定，ADLADL评定评定级，体温级，体温36.7 36.7 脉搏脉搏109109次次/分，分，呼吸呼吸1919次分次分 血压血压15015090mmHg90mmHg，咳嗽咳痰存在，能自行咳出白色粘痰，胸闷气促明显。咳嗽咳痰存在，能自行
16、咳出白色粘痰，胸闷气促明显。治疗经过治疗经过入院后吸氧入院后吸氧1 1升升/分下查血气分析分下查血气分析+电解质：电解质：PH:7.44 PCO2PH:7.44 PCO2：66mmHg PO2:51 mmHg66mmHg PO2:51 mmHg钠：钠：140mmol/L 140mmol/L 钾：钾：3.5mmol/L SO23.5mmol/L SO2：87%,87%,医嘱予吸氧医嘱予吸氧1L/min1L/min，心电监护，测，心电监护，测BP+P+SO2 q8hBP+P+SO2 q8h，级级护理，低盐饮食，非洛地平缓释片护理，低盐饮食，非洛地平缓释片”降压，降压，“奥美拉唑奥美拉唑”护护胃，胃
17、，“异丙托溴铵、布地奈德、特布他林、氨溴索液异丙托溴铵、布地奈德、特布他林、氨溴索液”雾化雾化吸入平喘，吸入平喘，“复方甲氧那明，三拗片复方甲氧那明，三拗片”镇咳，镇咳，“氢化泼尼松氢化泼尼松针针 50 mg qd ivgtt”50 mg qd ivgtt”抗炎平喘，抗炎平喘，“多索茶碱多索茶碱”解痉，解痉，“氨氨溴索针溴索针”化痰，营养支持等对症支持治疗。化痰，营养支持等对症支持治疗。14:0014:00体温体温37.737.7。2.092.09吸氧吸氧1 1升升/分血气分析：分血气分析：PH:7.43 PCO2PH:7.43 PCO2：56mmHg PO2:58 56mmHg PO2:58
18、 mmHgmmHg钠：钠：140mmol/L 140mmol/L 钾：钾：2.9mmol/L SO22.9mmol/L SO2：90%90%。大生化：钾。大生化：钾4.43 mmol/L4.43 mmol/L。治疗经过治疗经过2.112.11吸氧吸氧1 1升升/分复查血气分析：分复查血气分析：PH:7.38 PCO2PH:7.38 PCO2：59mmHg 59mmHg PO2:65 mmHgPO2:65 mmHg钠：钠：138mmol/L 138mmol/L 钾：钾：2.6mmol/L SO22.6mmol/L SO2：92%92%。患。患者精神较前好转，者精神较前好转，14:0014:00体
19、温体温36.836.8，血压，血压120/80 mmHg120/80 mmHg，脉，脉搏搏7272次次/分，三天体温正常，胸闷气促较前好转，咳嗽咳痰分，三天体温正常，胸闷气促较前好转，咳嗽咳痰减少，能咳出少量粘痰。医嘱停心电监护，改减少，能咳出少量粘痰。医嘱停心电监护，改级护理，口级护理，口服补钾治疗。服补钾治疗。2.142.14吸氧吸氧1 1升升/分下查血气分析：分下查血气分析：PH:7.41 PH:7.41 PCO2PCO2：58mmHg PO2:55 mmHg58mmHg PO2:55 mmHg钠：钠：140mmol/L 140mmol/L 钾：钾：2.4mmol/L 2.4mmol/L
20、 SO2SO2：88%88%。2.162.16患者精神好转，咳少量白色粘痰，胸闷气急较前好转，患者精神好转，咳少量白色粘痰，胸闷气急较前好转，医嘱予改测医嘱予改测BP+P+SO2 bid,BP+P+SO2 bid,停氢化泼尼松针，改泼尼松片停氢化泼尼松针，改泼尼松片20mg qm po20mg qm po，予停雾化，改，予停雾化，改“布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂噻托溴铵粉雾剂”吸入，改口服护胃等治疗。吸入，改口服护胃等治疗。2.172.17吸氧吸氧1 1升升/分血气分析：分血气分析：PH:7.44 PCO2PH:7.44 PCO2：52mmHg PO2:6
21、9 52mmHg PO2:69 mmHgmmHg钠：钠：138mmol/L 138mmol/L 钾：钾：2.6mmol/L SO22.6mmol/L SO2：94%94%。复查大生化：。复查大生化：钾钾3.31 mmol/L3.31 mmol/L。2.182.18患者精神好，情绪稳定，患者精神好，情绪稳定，ADLADL评定评定级，咳嗽较前明显级，咳嗽较前明显好转，无明显咳痰，胸闷气促较前好转，予出院。好转，无明显咳痰，胸闷气促较前好转，予出院。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施一：气体交换受损一：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸
22、面积减少引起通气和换气功能有关。和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。护理措施：护理措施：1.1.病室内环境安静、舒适，保持病室内环境安静、舒适，保持20222022摄氏度，湿度摄氏度，湿度50506060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2.2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重
23、。难有无进行性加重。3.3.氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为管吸氧，氧流量为1-2L1-2L，每天，每天15h15h以上，并根据动脉血气分以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量。析结果及时调整吸氧浓度和流量。4 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈
24、呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日呼吸功能，每日 3-53-5次，每次次，每次5 5一一l0l0分钟。分钟。5 5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。药后的反应。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关无效咳嗽有关护理措施护理措施 1 1指导定期指导定期(每每24h)24h)进行数次随意的深呼吸进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利吸气末屏气片刻，然后
25、进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出于痰液咳出.2 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3 3保持每天饮水保持每天饮水1.52L1.52L以上，因足够的水分可保证呼吸道以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。4 4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日日2 2次每次次每次15-2015-20分钟。分钟。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施三三.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲
26、降低、摄入减少、腹胀、与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关呼吸困难、痰液增多有关 护理措施：护理措施：1 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘及易引起便秘(油煎油煎食物、干果、坚果等食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后的食物，少量多餐；告诉病人餐后2h2h不要平卧，有利于消化不要平卧，有利于消化【1 1】。2.2.良好的进餐环境，进食时半卧位，如便秘时，嘱多饮水，良好的进餐环境，进食时半卧位，如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素
27、多的食物和水果，如出现腹水或水肿者，限制钠多食纤维素多的食物和水果，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。水的摄入。3.3.必要时静脉输液补充营养。必要时静脉输液补充营养。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施四四.活动无耐力活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施：护理措施：1.1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。3.3.进行呼吸功能训练。进行呼吸功能训练。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措
28、施五五.焦虑焦虑 与病情危重，担心疾病愈后有关与病情危重，担心疾病愈后有关 护理措施：护理措施：1 1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度。度。2 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症症状、诱因、治疗和护理等状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。虑心情。3 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导一、腹式呼吸法一、
29、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。咳痰能力，缓解呼吸困难症状。方法：指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初方法：指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，
30、腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做天进行练习，每次做515515分钟，每次训练以分钟，每次训练以5757次为宜，次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法【2 2】目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部
31、前倾，就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为气与呼气时间比为1212或或1313。要尽量做到深吸慢呼，缩。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟唇程度以不感到费力为适度。每分钟7878次，每天锻炼两次，每天锻炼两次，每次次，每次10201020分钟分钟.对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸三、控制性缓慢呼吸 目的目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布，改善通气布，
32、改善通气/血流的比例。血流的比例。技巧技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。气。对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导四四.深呼吸训练深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行2323次。次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸
33、部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3535分钟。分钟。对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。质是
34、引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复如此反复810810遍，遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。尽量将呼吸道内的分泌物排出。对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰 （1 1）目的）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2 2）技巧）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸
35、或采用缩尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸唇呼吸2 2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2 2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。由外向内轻轻叩击背部以助排痰。对对COPDCOPD病人的护理指导病人的护理指导六、呼吸体操六、呼吸体操 （1 1）单举呼吸）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼
36、气（吸气慢呼气（吸气呼气呼气=12=12或或1313）或做缩唇呼吸。）或做缩唇呼吸。（2 2）托天呼吸）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3 3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。立时缓慢呼气。参考文献参考文献【1 1】李淑萍李淑萍,朱兆颖朱兆颖,徐孟霞徐孟霞,慢性阻塞性肺疾病的护理慢性阻塞性肺疾病的护理J.J.现代医药卫生现代医药卫生.2013.29(18).2868-2869.2013.29(18).286
37、8-2869【2 2】陆惠芳陆惠芳.呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对COPDCOPD稳定期病人稳定期病人肺功能的影响肺功能的影响J.J.全科护理全科护理.2013.09A 2396-2397.2013.09A 2396-2397 谢谢 谢！谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！做到让客户满意！致力于数据挖掘，
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