1、早产儿及新生儿黄疸的护理早产儿及新生儿黄疸的护理Caring for Newborns指胎龄指胎龄3737周（周（259259天）的新生儿。天）的新生儿。早产儿的概念：一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理早产儿的特点：早产儿的特点：1 1、外观特点、外观特点 2 2、生理特点、生理特点外观特点：外观特点：体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u消化系统 吸吮能力差
2、，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入 贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳 持续时间长，易引起核黄疸 肝内维生素K少，易发生出血症u血液系统 血小板数量较足月儿略低 易发生出血、贫血和佝偻病u泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u神经系统 胎龄越小，反射越差 易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病u免疫系统 体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染u体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化 常因寒冷而导致硬肿症的发生一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u体温过低与体温调节功能差有关u营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关u自主呼吸
3、受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关u有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u维持体温稳定维持体温稳定 维持室温在维持室温在2426、相对湿度在、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测加强体温监测u合理喂养合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖尽早开奶，以防止低血糖一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床 反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注u
4、密切观察病情 应用监护仪监测生命体征 观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u预防感染 严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识u健康教育u发展性照顾一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理u预防感染 严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识u健康教育u发展性照顾一、早产儿的特点及护理一、早产儿的特点及护理二、新生儿黄疸二、新生儿黄疸 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。概念概念1、胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素约新生儿每
5、日生成胆红素约8.8mg/kg8.8mg/kg，而成人仅，而成人仅为为3.8mg/kg3.8mg/kg。原因：原因：红细胞相对过多，破坏亦多；红细胞相对过多，破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，形成胆红素的周胎儿血红蛋白半衰期短，形成胆红素的周期缩短；期缩短；其他来源的胆红素生成较多。其他来源的胆红素生成较多。2 2、运转胆红素的能力不足、运转胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。二、新生儿黄疸二、新生儿黄疸3 3、肝功能发育未完善、肝功能发育未完善 功能差功能差：新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y
6、、Z蛋白含量低；转化功能差转化功能差：形成结合胆红素的能力差，由于UDPGT的含量低且活力不足，不能有效的将间胆转化成直胆；排泄功能差排泄功能差：排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。二、新生儿黄疸二、新生儿黄疸4 4、肝肠循环的特点、肝肠循环的特点初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；胆原、尿胆原；肠道内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖肠道内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。生理性
7、黄疸 生后23天内出现黄疸，45天达高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周病理性黄疸（早、快、重、长、高、退而复现）黄疸在出生后24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）黄疸退而复现 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染q新生儿溶血症新生儿溶血症q胆道闭锁胆道闭锁q母乳性黄疸母乳性黄疸q遗传性疾病遗传性疾病q药物性黄疸药物性黄疸治疗要点治疗要点1、找出病因，治疗基础疾病2、降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收3、保护肝脏4、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧5、适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素
