1、 核及放射性事故的医疗救援核及放射性事故的医疗救援 189518961898189919321954德国物理德国物理学家伦琴学家伦琴发现发现X线线法国物理学法国物理学家贝克勒发家贝克勒发现铀的放射现铀的放射性性居里夫人自居里夫人自天然铀矿中天然铀矿中寻得钋和镭寻得钋和镭2种放射性种放射性元素元素卢瑟福发卢瑟福发现现、射线射线查德威克发查德威克发现中子现中子第一座核电第一座核电站在前苏联站在前苏联建成建成 放射性物质基本知识放射性物质基本知识v游离辐射游离辐射v非游离辐射非游离辐射可将细胞分子内电子可将细胞分子内电子游离，造成生物伤害游离，造成生物伤害如如射线射线,中子中子,X X光光不足以游离
2、电子的不足以游离电子的电磁波电磁波如紫外线、红外线、如紫外线、红外线、微波、广播电波等微波、广播电波等长期照射亦有伤害长期照射亦有伤害 19751975年年ICRUICRU(International Commission (International Commission on Radiological Units and Measurements)on Radiological Units and Measurements)、ICRPICRP（International Commission on International Commission on Radiological Prote
3、ction)Radiological Protection)开始使用国际单位开始使用国际单位（SI,International System of UnitsSI,International System of Units）。）。常用的辐射量与单位常用的辐射量与单位 常用常用的辐射量与单位的辐射量与单位放射性活度放射性活度（radioactivityradioactivity）单位时间内放射性物质衰变的次数单位时间内放射性物质衰变的次数 SISI专用单位为专用单位为“Bq”(becquerelBq”(becquerel)原专用单位为原专用单位为 居里居里(CiCi Curie)Curie)。l
4、 l CiCi=3.7=3.710101010 BqBq=3.7=3.710101010 次核衰变次核衰变/秒秒 1 1 BqBq=2.703=2.70310101111 CiCi(Marie CurieMarie Curie)18981898年发现镭及钋年发现镭及钋,19031903年获诺贝尔物理学奖，年获诺贝尔物理学奖，19111911获诺贝尔化学奖获诺贝尔化学奖 照射量照射量 (exposure(exposure，X)X)单位质量空气的照射量单位质量空气的照射量(仅用于仅用于X X射线或射线或射射线线)SI SI单位：库伦单位：库伦/kg/kg空气（空气（C.kgC.kg-1-1）原专用
5、单位名称为原专用单位名称为“伦琴伦琴”(R)(R)1R=2.58 1R=2.581010-4-4 C.kg C.kg-1-1常用的辐射量与单位常用的辐射量与单位(Wilhelm K.Roentgen)(Wilhelm K.Roentgen)18951895年发现年发现X X射线射线,19011901年获诺贝尔奖年获诺贝尔奖 常用的辐射量与单位常用的辐射量与单位 吸收剂量（吸收剂量（absorbed doseabsorbed dose）表示被照射介质吸收的辐射能量的多少，适表示被照射介质吸收的辐射能量的多少，适用于任何类型的电离辐射。用于任何类型的电离辐射。SISI单位为单位为“戈瑞戈瑞”，符号
6、，符号“GyGy”，原用单原用单位位“拉德拉德”，符号，符号“radrad”。关系式为：关系式为：lGylGy=100rad=100rad 核及放射性事故核及放射性事故主要指除核设施事故以外，放射性物质丢失、主要指除核设施事故以外，放射性物质丢失、被盗、失控，或者放射性物质造成人员受到被盗、失控，或者放射性物质造成人员受到意外的异常照射或环境放射性污染的事件。意外的异常照射或环境放射性污染的事件。定义定义 核事故分类核事故分类核战争核战争 日本广岛、长崎核袭击日本广岛、长崎核袭击 海湾战争、波黑战争、科索沃战争海湾战争、波黑战争、科索沃战争核武器事故核武器事故 马绍尔群岛事故马绍尔群岛事故 帕
7、里马雷斯事故帕里马雷斯事故 格陵兰图勒事故格陵兰图勒事故 核事故分类核事故分类核电站事故核电站事故 英国英国WindscaleWindscale-I-I号反应堆事故（号反应堆事故（1957.10.011957.10.01）美国三哩岛核电站事故（美国三哩岛核电站事故（1979.03.281979.03.28）切尔诺贝利核电站事故切尔诺贝利核电站事故核反应堆事故核反应堆事故核设施误操作事故核设施误操作事故核废料站事故核废料站事故 1945年8月6日 广岛 “小男孩”死亡约14 万人，伤8万人1945年8月9日 长崎 “胖子”死亡约8万人，伤8万人慢性放射病、致畸致癌、遗传效应广岛核袭击产生的蘑菇云
8、广岛核袭击产生的蘑菇云 核袭击后的长崎核袭击后的长崎 石棺石棺1986年4月26日 切尔诺贝利（Chernobyl）事故 800年年 9.3万人万人 27万人万人 20亿人亿人 事故事故2020周年祭，周年祭，“清理员清理员”们祭拜死去同们祭拜死去同事事 献给拯救世界的人献给拯救世界的人 放射性事故分类放射性事故分类放射源丢失、被盗、失控等核技术利用中发生的辐放射源丢失、被盗、失控等核技术利用中发生的辐射事故；射事故；铀（钍）矿冶及伴生矿开发利用中发生的放射性污铀（钍）矿冶及伴生矿开发利用中发生的放射性污染事故；染事故；放射性物质（除易裂变核材料外）运输中发生的事放射性物质（除易裂变核材料外）
9、运输中发生的事故；故；国外航天器在区域（如我国、我省等）境内坠落造国外航天器在区域（如我国、我省等）境内坠落造成环境放射性污染的事故。成环境放射性污染的事故。放射性事故分级放射性事故分级放射性事故分级的根据放射性事故分级的根据 性质、严重程度、可控性和影响范围等因素性质、严重程度、可控性和影响范围等因素放射性事故分级（四个等级）放射性事故分级（四个等级）特别重大放射性事故（特别重大放射性事故（级）级）重大放射性事故重大放射性事故 （级）级）较大放射性事故较大放射性事故 （级）级）一般放射性事故一般放射性事故 （级）级）放射性事故分级 凡符合下列情形之一的，为特别重大放射性事故：凡符合下列情形之
10、一的，为特别重大放射性事故：（1 1）I I、II II 类放射源丢失、被盗、失控并造成大范围类放射源丢失、被盗、失控并造成大范围严重辐射污染后果；严重辐射污染后果；（2 2）放射性同位素和射线装置失控导致）放射性同位素和射线装置失控导致3 3人以上（含人以上（含3 3人）急性死亡；人）急性死亡；（3 3）放射性物质泄漏，造成大范围（江河流域、水源）放射性物质泄漏，造成大范围（江河流域、水源等）放射性污染事故；等）放射性污染事故；（4 4）国外航天器在我国境内坠落造成环境放射性污染）国外航天器在我国境内坠落造成环境放射性污染的事故；的事故；放射性事故分级放射性事故分级 凡符合下列情形之一的，为
11、重大放射性事故：凡符合下列情形之一的，为重大放射性事故：（1 1）I I、II II 类放射源丢失、被盗或失控；类放射源丢失、被盗或失控；（2 2）放射性同位素和射线装置失控导致）放射性同位素和射线装置失控导致2 2人以下（含人以下（含2 2人）急性死亡或者人）急性死亡或者1010人以上（含人以上（含1010人）急性重度人）急性重度放射病、局部器官残疾；放射病、局部器官残疾；（3 3）放射性物质泄漏，造成局部环境放射性污染事）放射性物质泄漏，造成局部环境放射性污染事故；故；放射性事故分级放射性事故分级 凡符合下列情形之一的，为较大放射性事故：凡符合下列情形之一的，为较大放射性事故：（1 1）I
12、IIIII类放射源丢失、被盗或失控；类放射源丢失、被盗或失控；（2 2）放射性同位素和射线装置失控导致）放射性同位素和射线装置失控导致9 9人以下人以下（含（含9 9人）急性重度放射病、局部器官残疾；人）急性重度放射病、局部器官残疾；（3 3）铀（钍）矿尾矿库垮坝事故。）铀（钍）矿尾矿库垮坝事故。放射性事故分级放射性事故分级 凡符合下列情形之一的，为一般放射性事故：凡符合下列情形之一的，为一般放射性事故：（1 1）IVIV、V V 类放射源丢失、被盗或失控；类放射源丢失、被盗或失控；（2 2）放射性同位素和射线装置失控导致人员受到）放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射；超
13、过年剂量限值的照射；（3 3）铀（钍）矿、伴生矿严重超标排放，造成环）铀（钍）矿、伴生矿严重超标排放，造成环境放射性污染事故。境放射性污染事故。灾害援救灾害援救 是专门研究处理现今社会条件下，在是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。灾害事故。整体防御可分为预警、防范、检测、整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面。等方面。放射防护放射防护分级医疗救治分级医疗救治急性放射性损伤
14、急性放射性损伤急性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤放射性复合伤放射性复合伤 各位亲爱的市民们，由于核电厂发生意外事各位亲爱的市民们，由于核电厂发生意外事故，请各位马上回家，在进入家门前请先脱掉身故，请各位马上回家，在进入家门前请先脱掉身上的衣物，关闭门窗，立即沐浴，并以湿抹布擦上的衣物，关闭门窗，立即沐浴，并以湿抹布擦拭家具，使用过的抹布丢弃在门外。户外的食物拭家具，使用过的抹布丢弃在门外。户外的食物或饮水不要食用，一切户外活动尽量避免，并随或饮水不要食用，一切户外活动尽量避免，并随时收听广播及电视，请在家中静待政府进一步指时收听广播及电视，请在家中静待政府进一步指示，请放心，事故状况在掌握中
15、示，请放心，事故状况在掌握中 放射防护放射防护v 20022002年制定的年制定的电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002GB18871-2002）是我国现行的放射防护标准，它包括行）是我国现行的放射防护标准，它包括行为准则和剂量限值两部分。为准则和剂量限值两部分。v 放射防护的目的：放射防护的目的：防止对健康危害的确定性效应防止对健康危害的确定性效应 减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接减少随机性效应的发生率，使照射剂量达到可以接受的安全水平。受的安全水平。放射防护放射防护放射防护三原则放射防护三原则 任何照射必须具有正当理由任何照射
16、必须具有正当理由;辐射防护应当实现最优化辐射防护应当实现最优化（optimization of optimization of radiation protectionradiation protection）；）；应当遵守个人剂量当量限值的规定应当遵守个人剂量当量限值的规定 （dose dose limitslimits）。）。剂量限值剂量限值受照群体照射条件剂量限值全身20mSv(5 年平均，但其中任何一年50 mSv)眼晶体150 mSv其他单个器官或组织500 mSv孕妇2 mSv/余下妊娠期间内照射1/20ALI放 射工 作人 员有计划的特殊照射一次 100 mSv全身1mSv（特殊
17、情况下，5 年均值为 1 mSv）眼晶体15 mSv一般公众皮肤50 mSv剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射放射防护放射防护 外照射防护三原则外照射防护三原则时间防护时间防护 累积剂量与受照时间成正比累积剂量与受照时间成正比 措施：充分准备，减少受照时间措施：充分准备，减少受照时间屏蔽防护屏蔽防护放射防护放射防护 放射放射防护防护 屏蔽材料选择的一般原则射线类型射线类型作用形式作用形式常用屏蔽材料常用屏蔽材料电离、激发电离、激发电离、激发电离、激发铝、有机玻璃、混凝土、铝、有机玻璃、混凝土、砖砖、光电、电子对光电、电子
18、对铅、铁、钨、混凝土、砖铅、铁、钨、混凝土、砖中子中子弹性、非弹性、吸收弹性、非弹性、吸收水、石蜡、含硼聚乙烯水、石蜡、含硼聚乙烯 放射放射防护防护 内照射防护内照射防护 主要采取防止放射性核素经呼吸道、皮肤和消化道进主要采取防止放射性核素经呼吸道、皮肤和消化道进入人体的一系列相应措施，同时应十分重视防止核素向空入人体的一系列相应措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。气、水体和土壤逸散。进口铅防护衣进口铅防护衣防辐射手套防辐射手套防辐射衣防辐射衣 防辐射防辐射眼镜眼镜 防辐射植物防辐射植物 一级医疗救治一级医疗救治 又称现场救护和场内救治。主要由事故发生单位的基层医疗卫生机构组织
19、实施，必要时可请求场外支援。二级医疗救治二级医疗救治 又称地区救治或当地救治。由核设施所在省、自治区、直辖市事先指定的应急医疗救治单位组织实施，必要时可请求三级医疗救治单位支援。三级医疗救治三级医疗救治 又称专科医治，由国家指定的设有放射损伤治疗专科的综合性医院实施。分级医疗救治分级医疗救治 一级医疗救治一级医疗救治现场救护、初步分类诊断及处理现场救护、初步分类诊断及处理放射性体表污染检查，初步去污放射性体表污染检查，初步去污放射性内污染检查，及早予阻吸收及促排处理放射性内污染检查，及早予阻吸收及促排处理分类转运分类转运1 1 任 务 一级医疗救治一级医疗救治个人准备个人准备 穿戴防护用品穿戴
20、防护用品 佩带个人剂量计佩带个人剂量计 服用稳定性碘片服用稳定性碘片 清洁区、缓冲区、污染区（不同剂量率）清洁区、缓冲区、污染区（不同剂量率）2 2 一般程序 一级医疗救治一级医疗救治现场抢救现场抢救 如现场辐射水平较高如现场辐射水平较高-迅速将伤员撤离现场迅速将伤员撤离现场 以抢救生命为第一要务以抢救生命为第一要务 抗休克、防治窒息抗休克、防治窒息 清除体表污染（肥皂、自来水）清除体表污染（肥皂、自来水）2 2 一般程序 一级医疗救治一级医疗救治可延迟处理伤员的救治可延迟处理伤员的救治 放射性污染检测放射性污染检测-去污至达到或低于控制水平去污至达到或低于控制水平 酌情予稳定性碘或抗放药酌情
21、予稳定性碘或抗放药 抗休克、防治窒息抗休克、防治窒息 清除体表污染（肥皂、自来水）清除体表污染（肥皂、自来水）2 2 一般程序 一级医疗救治一级医疗救治稳定性碘剂稳定性碘剂 作用：减少放射性碘核素进入甲状腺作用：减少放射性碘核素进入甲状腺 药物：碘化钾（药物：碘化钾（KIKI）或碘酸钾（）或碘酸钾（KIOKIO3 3）时机：越早越好，时机：越早越好，6h6h内内 剂量：成人剂量：成人130mg 130mg qdqd-bid-bid 总量不超总量不超1.3g1.3g 儿童：半量儿童：半量 婴儿：婴儿：1/41/4量量3 3 现场救治几个基本注意事项 一级医疗救治一级医疗救治放射性体表污染处理放射
22、性体表污染处理 原则：避免吸收及播散原则：避免吸收及播散 方法：机械（温水冲洗、擦洗、软毛刷）、方法：机械（温水冲洗、擦洗、软毛刷）、物理（肥皂或合成洗涤剂）、化学（络合物理（肥皂或合成洗涤剂）、化学（络合 剂、氧化剂等），次数不宜超过剂、氧化剂等），次数不宜超过3 3次次 要求：要求：射线射线10001000衰变数衰变数/min/min、射线射线10uSv/h10uSv/h 、衰变降至本底衰变降至本底2 2倍倍3 3 现场救治几个基本注意事项 一级医疗救治一级医疗救治放射性污染伤口处理放射性污染伤口处理 局部检测局部检测 生理盐水或肥皂水冲洗、外科清创、扩创生理盐水或肥皂水冲洗、外科清创、扩
23、创 含含Ca-DTPACa-DTPA冲洗剂（络合放射性物质）冲洗剂（络合放射性物质）3 3 现场救治几个基本注意事项 减少吸收减少吸收消化道消化道呼吸道呼吸道内污染处理内污染处理 促进排出促进排出 核素稀释法核素稀释法 离子竞争离子竞争 螯合促排等螯合促排等一级医疗救治一级医疗救治3 3 现场救治几个基本注意事项 一级医疗救治一级医疗救治碘碘-131-131 核反应裂变主要成分核反应裂变主要成分 引发病变：甲状腺炎、甲减、癌变引发病变：甲状腺炎、甲减、癌变 处理：稳定性碘剂处理：稳定性碘剂 4 4常见放射性核素体内污染处理 一级医疗救治一级医疗救治锶锶-90-90 铀、钚裂变产物，核反应堆或核
24、武器爆炸后构成晚期铀、钚裂变产物，核反应堆或核武器爆炸后构成晚期放射性污染的主要成分放射性污染的主要成分 引发病变：骨组织及造血组织引发病变：骨组织及造血组织 处理：磷酸铝凝胶、乳酸锶、氯化铵肠溶片、甲状旁处理：磷酸铝凝胶、乳酸锶、氯化铵肠溶片、甲状旁腺激素、低钙饮食腺激素、低钙饮食 4 4常见放射性核素体内污染处理 一级医疗救治一级医疗救治铀铀-238/235-238/235 天然放射性元素、核工业及核武器重要燃料天然放射性元素、核工业及核武器重要燃料 引发病变：中毒性肾病引发病变：中毒性肾病 处理：碳酸氢钠、利尿剂处理：碳酸氢钠、利尿剂 4 4常见放射性核素体内污染处理 一级医疗救治一级医
25、疗救治钚钚-238/239-238/239 核武器核燃料、核反应堆铀裂变产物核武器核燃料、核反应堆铀裂变产物 引发病变：骨髓、骨组织、肝脏引发病变：骨髓、骨组织、肝脏 处理：早期应用二乙烯三胺五乙酸钙钠盐处理：早期应用二乙烯三胺五乙酸钙钠盐（DTPACaNaDTPACaNa2 2），），1g 1g ivgttivgtt qdqd*5 5天天 4 4常见放射性核素体内污染处理 一级医疗救治一级医疗救治铯铯-137-137 核反应堆爆炸后核裂变产物主要成分核反应堆爆炸后核裂变产物主要成分 引发病变：全身多器官放射损伤引发病变：全身多器官放射损伤 处理：亚铁氰化铁（普鲁士蓝）、亚铁氰化镍处理：亚铁氰
26、化铁（普鲁士蓝）、亚铁氰化镍 1g 1g tidtid*6 6天天 氯化钾或富钾食品氯化钾或富钾食品 4 4常见放射性核素体内污染处理 1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送 灾害急救原则灾害急救原则 二级医疗救治二级医疗救治中度及中度以下急性放射病、放射复合伤伤口或中度及中度以下急性放射病、放射复合伤伤口或体内有放射性污染体内有放射性污染严重体表放射性污染严重体表放射性污染严重非放射性损伤伤员严重非放射性损伤伤员任务任务 三级医疗救治三级医疗救治重度及重度以上急性放射病、放射复合伤重度及重度以上急性放射病、放射复合伤严重放射性内污染严重放射性内污染对放射损伤及放射复合伤
27、做出确定性诊断，采取对放射损伤及放射复合伤做出确定性诊断，采取综合治疗措施综合治疗措施必要时派出救援分队指导、支援一二级医疗单位必要时派出救援分队指导、支援一二级医疗单位任务任务 放射损伤放射损伤20022002年年4 4月月1818日卫生部、劳动和社会保障部印发的日卫生部、劳动和社会保障部印发的职职业病目录业病目录中，中，职业性放射性疾病包括：职业性放射性疾病包括：1 1、外照射急性放射病、外照射急性放射病 2 2、外照射亚急性放射病、外照射亚急性放射病3 3、外照射慢性放射病、外照射慢性放射病 4 4、内照射放射病、内照射放射病5 5、放射性皮肤病、放射性皮肤病 6 6、放射性肿瘤、放射性
28、肿瘤7 7、放射性骨损伤、放射性骨损伤 8 8、放射性甲状腺疾病、放射性甲状腺疾病9 9、放射性性腺疾病、放射性性腺疾病 1010、放射复合伤、放射复合伤1111、根据、根据放射性疾病诊断标准（总则）放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的可以诊断的其他放射性损伤其他放射性损伤 急急性性放放射射性性损损伤伤 是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病 急性放射性损伤急性放射性损伤2、事故照射、事故照射3、应急照射、应急照射 1、医疗照射、医疗照射 病因病因4、核武器辐射、核武器辐射 分类分类骨髓型（造血型）骨髓型（造血型）肠型肠型 脑型脑型 特点及分类特点
29、及分类 病程分期病程分期 初期初期 假愈期假愈期 极期极期 恢复期恢复期急性放射性损伤急性放射性损伤 急性放射性损伤急性放射性损伤1骨髓型骨髓型骨髓造血组织损骨髓造血组织损伤为基本病变伤为基本病变白细胞数减少、白细胞数减少、感染、出血等为主感染、出血等为主要临床表现要临床表现2肠型肠型胃肠道损伤为基胃肠道损伤为基本病变本病变呕吐、腹泻及水呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为电解质代谢紊乱为主要临床表现主要临床表现3脑型脑型脑组织损伤为基脑组织损伤为基本病变本病变中枢神经系统症中枢神经系统症状为特殊临床表现状为特殊临床表现分类分类 急性放射性损伤急性放射性损伤1 1）骨髓型）骨髓型 (1-10Gy):
30、(1-10Gy):最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。重、极重四度。临床表现临床表现 分度分度初期表现初期表现照后照后1-21-2天天WBCWBC最低值最低值（10109 9）受照剂量受照剂量下限（下限（GyGy）轻度轻度乏力、不适、食欲减退乏力、不适、食欲减退1.21.21.01.0中度中度头昏、乏力、食欲减退、恶心头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h
31、1-2h后呕吐、后呕吐、WBCWBC数短暂上升后下降数短暂上升后下降0.90.92.02.0重度重度1h1h后多次呕吐、可有腹泻、后多次呕吐、可有腹泻、WBCWBC数数明显下降明显下降0.60.64.04.0极重极重1h1h后多次呕吐和腹泻、休克、后多次呕吐和腹泻、休克、WBCWBC数急剧下降数急剧下降0.30.36.06.0急性放射性损伤急性放射性损伤临床表现临床表现 急性放射性损伤急性放射性损伤 2 2）胃肠型）胃肠型 (10-50(10-50 GyGy):):是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样
32、便或血水便、并和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。3 3）脑型）脑型 (50Gy):(50Gy):以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。特殊临床表现。临床表现临床表现 初期初期假愈期假愈期极期极期恢复期恢复期神经系统过度兴奋神经系统过度兴奋恶心呕吐（恶心呕吐（1-3d）症状再现症状再现血象骨髓象急剧加重血象骨髓象急剧加重症状及血象均渐缓解症状
33、及血象均渐缓解早期症状消失早期症状消失血象骨髓象恶化血象骨髓象恶化（短暂）（短暂）急性放射性损伤急性放射性损伤病程分期病程分期 评估放射损伤的途径评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果评估治疗效果急性放射性损伤急性放射性损伤病情评估病情评估 轻度患者积极纠轻度患者积极纠正水、电解质、正水、电解质、酸碱失衡酸碱失衡重度患者给予对重度患者给予对症治疗症治疗早期：抗辐射药早期：抗辐射药（雌二醇、雌三醇（雌二醇、雌三醇、右旋糖酐、造血、右旋糖酐、造血生长因子）生长因子）极期：抗感染、极期：抗感染、防治出血、造血干防治出血、造血干细胞移植细胞移植综合对症治疗综
34、合对症治疗镇静镇静抗休克抗休克骨髓型骨髓型 肠肠 型型 脑型脑型 急性放射性损伤急性放射性损伤急救处理急救处理 急性放射性损伤急性放射性损伤含硫化合物含硫化合物 氨磷汀氨磷汀(WR22721)(WR22721)、硫辛酸二乙氨基、硫辛酸二乙氨基乙酯柠檬酸钠（乙酯柠檬酸钠（225225），），DNA DNA 拓扑异构酶抑制拓扑异构酶抑制细胞因子细胞因子 GM-CSFGM-CSF、G-CSFG-CSF、IL21IL21、TNF-TNF-，降低，降低辐射引起的过氧化损伤，抑制受照细胞的凋亡辐射引起的过氧化损伤，抑制受照细胞的凋亡激素激素 雌二醇（雌二醇（500500），减少骨髓和中枢神经系统），减少骨
35、髓和中枢神经系统照后损伤照后损伤中药中药抗放药物抗放药物 放放射射性性皮皮肤肤损损伤伤 是指身体局部一次或短时间是指身体局部一次或短时间 (数日数日)内受到多次大剂量照射所引内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎炎 (acute radiation injuries of(acute radiation injuries of skin)skin)和急性放射性皮肤、粘膜溃疡和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。等。急性放射性皮肤损伤分度诊断标准急性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度分度初期反应期初期反应期假愈期假愈期临床症状明显期临床症状明显期参考剂量，参考
36、剂量，GyGy。毛囊丘疹、暂时脱毛毛囊丘疹、暂时脱毛3 3。红斑红斑2-62-6周周脱毛、红斑脱毛、红斑 5 5。红斑、烧灼感红斑、烧灼感1-31-3周周二次二次红斑、水疱红斑、水疱 1010。红斑、麻木、瘙红斑、麻木、瘙痒、水肿、刺痛痒、水肿、刺痛数小时数小时-10-10天天二次红斑、水疱、坏二次红斑、水疱、坏死、溃疡死、溃疡 2020 急性放射急性放射性皮炎性皮炎皮肤红斑皮肤红斑急性放射性皮肤损伤（六）放射性皮肤损伤急性急性放射性皮肤损伤 急性放射性皮肤溃急性放射性皮肤溃疡疡急性放射性皮肤损伤（六）放射性皮肤损伤 尽快脱离放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。尽快脱离放射源，清除放射性沾染
37、，避免再受照射。保护受照局部，避免各种理化因素的刺激保护受照局部，避免各种理化因素的刺激 。皮肤损伤面积大或程度严重时，应增加营养皮肤损伤面积大或程度严重时，应增加营养 。根据需要进行全身治疗。根据需要进行全身治疗。红斑局部主要采取对症处理。红斑局部主要采取对症处理。长期不愈的溃疡，角质增生呈突起物，癌前期变化或长期不愈的溃疡，角质增生呈突起物，癌前期变化或恶性变者，应尽快手术治疗。恶性变者，应尽快手术治疗。预防感染、增强预防感染、增强免疫功能、给予镇免疫功能、给予镇静、止痛等。静、止痛等。烧灼感时可用苯海烧灼感时可用苯海拉明软膏拉明软膏;薄荷粉等以薄荷粉等以及一般烧伤用药。及一般烧伤用药。急
38、性放射性皮肤损伤治疗措施治疗措施 放放射射性性复复合合伤伤 是指在战时核武器爆炸和平是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生时，人体同时或相时核事故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。伤、冲击伤等的一类复合伤。放射性复合伤放射性复合伤(combined radiation injury)v 根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：(a)(a)放烧放烧(热热)复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤。复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤。(b)(b)辐射机械复合伤：外照射和（
39、或）内照射复合外伤、骨辐射机械复合伤：外照射和（或）内照射复合外伤、骨折，或出血。折，或出血。(c)(c)辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤或化学中毒。或化学中毒。放射性复合伤放射性复合伤 迅速撤离污染区迅速撤离污染区 急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息 早期预防感染早期预防感染 保护和改善造血系统防止出血保护和改善造血系统防止出血 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 处理措施处理措施 C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .福建省急救中心内科福建省急救中心内科 林世荣林世荣
