1、正常产褥产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。l第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化l第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现l第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健第一节 产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、其他系统的变化一、生殖系统的变化子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。1.子宫体子宫体2.子宫颈子宫颈3.阴道及外阴阴道及外阴4.盆底组织盆底组织子宫体子宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫体肌纤维缩复子宫缩小：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可
2、扪及。产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量减少：分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。子宫内膜的再生整个子宫的新生内膜缓慢修复：约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。子宫颈于产后23日，子宫口仍可通过2指；于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。阴道及
3、外阴约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后23日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在35日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。盆底组织若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二、乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后56日内下降至基线。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始
4、分泌。成熟乳初乳产后714日过渡乳产后14日以后产后7日内含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA，由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。乳汁乳汁三、其他系统的变化血液及循环系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化血液及循环系统的变化产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后23周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增
5、多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋血细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后34周降至正常。消化系统的变化产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。泌尿系统的变化于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需46周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致命粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。内分泌系统的变化哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60g/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20g/L。不哺乳产妇通常在产后610周月经复潮，平均在产后10周左右
6、恢复排卵。有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后46个月恢复排卵。第二节 产褥期临床表现一、生命体征二、子宫复旧三、产后宫缩痛四、恶露一、体温、脉搏、呼吸、血压产后的体温多数在正常范围内。产后的脉搏略慢，1周后恢复正常。产后呼吸1416次/分。产后血压平稳。二、子宫复旧产后第1日因宫颈外口升至从骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降12cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。三、产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后12日出现，持续23日后自然消失。多见于经产妇。四、恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露
7、。分为：血性、浆液、白色恶露。白色恶露白色恶露持续持续23周周浆液恶露浆液恶露持续持续2周周血性恶露血性恶露持续持续3日日干净干净恶露分类血性恶露 含大量血液得名。量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。浆液恶露 含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。白色恶露 含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。第三节 产褥期处理及保健一、产褥期处理二、产褥期保健一、产褥期处理1、产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。2、产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。3、小便与大便 应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即
8、应让产妇排尿。应预防产后便秘。接下页产褥期处理 （接上页）4、观察子宫复旧及恶露 每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。5、会阴处理 用1:5000高锰酸钾液、2新洁尔灭液冲洗外阴，每日23次6、乳房护理乳房护理推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。产后24小时内，每13小时哺乳一次，母体下奶后一昼夜应哺乳812次。最初哺乳时间只需35分钟，以后逐渐处长至1520分钟。哺乳期以10个月至1年为宜。注意事项哺乳注意事项第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及清水洗净。以后每次哺乳前均用温开水
9、擦洗乳房及乳头。若发生乳房胀痛，系因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可服用散结通乳中药。同时用温热毛巾湿热敷配合揉乳房，促使乳汁畅流。若出现乳汁不足，除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用中药等方法催乳。产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。退奶方法1.大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，连服3日或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日1次，连用3日；2.生麦芽6090g，水煎当茶饮，每日一剂，连服35日；3.溴隐亭2.5mg，每日2次，早晚与食物共服，连用14日。皲裂严重者应停止哺乳。二、产褥期保健1.适当活动及做产后
10、健身操2.计划生育指导3.产后检查适当活动及做产后健身操经阴道自然分娩的产妇，应于产后612小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，待拆线后也应做产后健身操。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始作胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。上述动作每日做3次，每次15分钟，运动量应逐渐加大。计划生育指导产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。产后检查产后42日产后访视产后访视产后健康检查产后健康检查l第一次在产妇第一次在产妇出院后出院后3日内日内，l第二次在产后第二次在产后14日日，l第三次在产后第三次在产后28日日，（至少（至少3次次）
