1、危重病人氧代谢监测危重病人氧代谢监测2023-5-261危重病监护内容危重病监护内容 基本生命征象的监护基本生命征象的监护 呼吸功能监测呼吸功能监测 心血管功能监测心血管功能监测 （CVPCVP，PAWP PAWP）其他脏器功能检测其他脏器功能检测 内环境内环境 氧代动力学监测氧代动力学监测 患者女性，患者女性，6464岁，因岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急发热、咳嗽伴胸闷气急2 2天天”收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明确既往病史。查体：步入病房，确既往病史。查体：步入病房，BPBP正常，心率正常，心率7676次次/分，分，无明显
2、杂音。呼吸无明显杂音。呼吸2020次次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动分，双肺闻及少量哮鸣音。查动脉血气：脉血气：65mmHg65mmHg，35mmHg 35mmHg。胸部。胸部CTCT：双肺：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2 2天后出现呼吸天后出现呼吸衰竭行机械通气，衰竭行机械通气，3 3天后出现血压下降，天后出现血压下降，5 5天后因循环衰竭天后因循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。病例病例死后分析为严重脓毒症、死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF常规血流动力学监测是否足够常规血流动力学监测是否足
3、够常规监测能否发现机体的早期缺氧常规监测能否发现机体的早期缺氧组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。各种。各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍，尤其，尤其是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标改善组织氧代谢成为
4、休克和其他危重症治疗的基本目标概概 论（论（IntroductionIntroduction）氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断 氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容基本概念基本概念 基本概念基本概念 基本概念基本概念 血氧含量（血氧含量（Oxygen ContentOxygen Content，C
5、OCO2 2）指指100ml100ml血液中实际的带氧量。包括两部分血液中实际的带氧量。包括两部分:与与HbHb结合的结合的O O2 2和物理溶解的和物理溶解的O O2 2CaOCaO2 2 19ml/dl 19ml/dl，C CV VO O2 2 14ml/dl 14ml/dl 影响因素：影响因素：HbHb的质和量或的质和量或COCO2max2max POPO2 2基本概念基本概念2 2影响因素：影响因素：基本概念基本概念 动静脉血氧差动静脉血氧差 (Arteriovenous Blood Oxygen Difference(Arteriovenous Blood Oxygen Differ
6、ence，D DA-VA-VO O2 2)基本概念基本概念氧供（氧供（Oxygen Delivery,Oxygen Transport,DOOxygen Delivery,Oxygen Transport,DO2 2）基本概念基本概念氧耗（氧耗（Oxygen Consumption,Oxygen Uptake,VOOxygen Consumption,Oxygen Uptake,VO2 2）VOVO2 2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正常情况下，常情况下，VOVO2 2反映机体对氧的需要量。反映机体对氧的需要量。VOVO2 2=(CaO=(CaO2
7、2-CvO-CvO2 2)CICI10ml/(minm10ml/(minm2 2)110160ml/minm110160ml/minm2 2基本概念基本概念氧摄取率（氧摄取率（Oxygen Extraction RatioOxygen Extraction Ratio，O O2 2ERER）是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比O O2 2ER=VOER=VO2 2/DO/DO2 2 2232%2232%氧摄取率改变的代偿意义氧摄取率改变的代偿意义DODO2 2减少时，机体通过增加减少时，机体通过增加O O2 2ERER而维持而维持VOVO2 2恒定，
8、恒定，O O2 2ERER最高可超过最高可超过70%70%。基本概念基本概念氧债（氧债（Oxygen debtOxygen debt）是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。在循环功能衰竭时在循环功能衰竭时VOVO2 2很低，后来在循环功能改善后的很低，后来在循环功能改善后的一段时间内达到超正常水平（超射）一段时间内达到超正常水平（超射）就就VOVO2 2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧，来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧，这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生
9、这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生于缺血期形成的氧债的偿还期于缺血期形成的氧债的偿还期 血乳酸（血乳酸（Lactic Acid Lactic Acid）基本概念基本概念胃黏膜胃黏膜pHpH值和胃肠道值和胃肠道COCO2 2分压（分压（PgCOPgCO2 2）基本概念基本概念胃黏膜胃黏膜pHpH值和胃肠道值和胃肠道COCO2 2分压（分压（PgCOPgCO2 2）意义：意义：基本概念基本概念典型的典型的 PCOPCO2 2值值V Vo ol lu um me eC Ca ar rd di ia ag g f fu un nc ct ti io on nB Bl lo oo od
10、dp pr re es ss su ur re e2 2S Sa aO OF Fi iO O2 22 2S St tO OEtCO2=5.0 kPa/38mmHgPgCO2=6.0 kPa/45 mmHgPvCO2=5.8 kPa/44 mmHgPaCO2=5.3 kPa/40 mmHgMODSMODS病人的病人的 PCOPCO2 2值值V Vo ol lu um me eC Ca ar rd di ia ag g f fu un nc ct ti io on nB Bl lo oo od dp pr re es ss su ur re e2 2S Sa aO OF Fi iO O2 22 2
11、S St tO OEtCO2=5.0 kPa/38 mmHgPaCO2=7.0 kPa/53 mmHgPgCO2=15.0 kPa/114 mmHgPvCO2=8.0 kPa/60 mmHg P(g-a)COP(g-a)CO2 2增高提示有粘增高提示有粘膜低灌注膜低灌注实例实例 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容氧代动力学监测的指征氧代动力学监测的指征 (1)(1)各种类型的休克各种类型的休克 (2)(2)急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (
12、3)(3)多发伤多发伤 (4)(4)急性心肌梗死急性心肌梗死 (5)(5)严重感染严重感染 (6)(6)严重的急性中毒严重的急性中毒 (7)(7)心跳、呼吸骤停行心、肺、脑复苏心跳、呼吸骤停行心、肺、脑复苏 (8)(8)多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)(9)(9)心血管等大手术后的监护心血管等大手术后的监护 (10)(10)危重患者的营养监测危重患者的营养监测 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制氧代谢监测与治疗
13、氧代谢监测与治疗主要内容主要内容氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-1-1 氧供与氧耗关系氧供与氧耗关系 休克早期指标休克早期指标 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-2-2 休克治疗的终点休克治疗的终点 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-3-3 评判疾病的严重性评判疾病的严重性 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-4-4氧债的测定临床意义氧债的测定临床意义 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-5-5 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗氧代谢监测
14、与治疗主要内容主要内容氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗 基本目标基本目标 基本方法基本方法 氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗 优化氧供优化氧供 减少氧需要量减少氧需要量 偿还氧债偿还氧债氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗 组织氧代谢支持组织氧代谢支持 改善微血管功能，恢复微循环灌注改善微血管功能，恢复微循环灌注多巴胺，多巴酚丁胺，前列腺素多巴胺，多巴酚丁胺，前列腺素E E等。等。改善细胞组织的微环境改善细胞组织的微环境维持正常水、电介质和酸碱平衡维持正常水、电介质和酸碱平衡清除细胞内和组织间质中过多的水分清除细胞内和组织间质中过多的水分高渗盐水，白蛋白等高渗盐水，白蛋白等消除炎症介质和毒性物质消
15、除炎症介质和毒性物质如血液净化等。如血液净化等。改善细胞代谢改善细胞代谢ATP-MgClATP-MgCl2 21-61-6二磷酸果糖二磷酸果糖钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂病例病例 患者女性，患者女性，6464岁，因岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急发热、咳嗽伴胸闷气急2 2天天”收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明确既往病史。查体：步入病房，确既往病史。查体：步入病房，BPBP正常，心率正常，心率7676次次/分，分，无明显杂音。呼吸无明显杂音。呼吸2020次次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动分，双肺闻及少量哮鸣音。查动脉血气：脉血气：65m
16、mHg65mmHg，35mmHg 35mmHg。胸部。胸部CTCT：双肺：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2 2天后出现呼吸天后出现呼吸衰竭行机械通气，衰竭行机械通气，3 3天后出现血压下降，天后出现血压下降，5 5天后因循环衰竭天后因循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。检测：检测：VOVO2 2=(CaO=(CaO2 2-CvO-CvO2 2)CICI10ml/(minm10ml/(minm2 2)胃黏膜胃黏膜pHpH值和胃肠道值和胃肠道COCO2 2分压（分压（PgCOPgCO2 2）血乳酸（血乳酸（Lactic Acid Lactic Acid）谢谢
