1、宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变1ppt课件概述概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。*反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻中重)原位癌早期浸润癌浸润癌的一系列病理变化 2ppt课件子宫颈病变的特点子宫颈病变的特点子宫病变进展缓慢渐进性消退或可逆性HPV感染状态3ppt课件CINCIN的高危因素的高危因素社会经济状况性行为性伴性行为口服避孕药吸烟营养状况分娩史生物学因素（HPV HIV HSV）4ppt课件临床表现临床表现1.多数病例无自觉症状。2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂
2、状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。5ppt课件诊断要点诊断要点1.病史及临床表现。2.辅助检查 .子宫颈刮片细胞学检查+HPV/HC2检测 碘着色 .阴道镜检查 .宫颈活检 .宫颈管搔刮6ppt课件a.子宫颈刮片细胞学检查：定期做子宫颈刮片细胞学检查，是发现子宫颈上皮内瘤变经济、快捷且简便的诊断方法。凡涂片细胞学检查怀疑宫颈上皮内瘤变者，均应做进一步检查及处理。有条件可行计算机辅助细胞检测（CCT）、膜式液基薄层细胞检测（TCT）等检查。7ppt课件b.碘实验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。8p
3、pt课件c.阴道镜检查：1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为级或级以上者，或巴氏涂片级，但经炎症治疗后未见好转者。2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的准确性。9ppt课件d.醋酸白试验：将3%5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白的上皮为可疑病变部位。10ppt课件e.宫颈活检：活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。或缺的方法。选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导
4、下，于可疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。*取材包括病灶及其周围组织,临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。11ppt课件12ppt课件f.宫颈管搔刮：*颈管刮术的指征为：细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时；阴道镜下病变累及颈管；细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。用宫颈刮匙刮取宫颈管内组织，做组织学检查，有助于子宫颈内病变的检出。*宫颈细胞学涂片宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法。13ppt课件治疗方案及原则治疗方案及原则 *近代对CIN的治疗
5、策略是趋于保守，原因为：CIN和早期癌的综合诊断水平提高；宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；有2050%的不典型增生发生逆转或自然消退；绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；原位癌的5年生存率为100%。14ppt课件1.CIN 暂按炎症处理，每36个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗观察。2.CIN 可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每36个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除述。3.CIN 应行手术治疗（1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年
6、轻、希望保留生育功能者。（2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育任务的妇女。*15ppt课件CIN 级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%36%的原位癌进展为浸润癌。CIN 级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。CIN 级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。因此，对于已无生育要求的CIN 级者全子宫切除是最好的治疗选择16ppt课件4.随访 CIN 经治疗后，应每间隔36月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。CIN 经治疗后，第12年应间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第34年每6个月检查一次；此后每年检查一次。17ppt课件谢谢谢谢18ppt课件
