1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 心搏骤停 (cardiac arrest)心脏正常或无重大病变的情况下，心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，性中毒等，致使心脏突然停搏，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起引起全身严重缺血、缺氧。全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。否则可导致死亡。第一节 心搏
2、骤停3 猝死猝死 (sudden death)平素健康的人，平素健康的人，或病情稳定的患者，或病情稳定的患者，或病情正在改善中的患者，或病情正在改善中的患者，突然发生突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发的循环呼吸停止，在发病病6小时内死亡。小时内死亡。由心血管病变引发的猝死称由心血管病变引发的猝死称心源性猝死心源性猝死。4一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因 心源性心搏骤停：心源性心搏骤停：冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌病；心肌病；主动脉疾病；主动脉疾病；5非心源性心搏骤停：非心源性心搏骤停：呼吸停止；呼吸停止；严重的电解质与酸碱平衡失调；严重的电解质与酸碱平衡失调；
3、药物中毒或过敏；药物中毒或过敏；电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 ；麻醉和手术意外；麻醉和手术意外；其他。其他。最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。67二、心搏骤停的类型二、心搏骤停的类型根据根据 心脏活动情况、心电图表现，分四类：心脏活动情况、心电图表现，分四类：心室颤动，又称室颤；心室颤动，又称室颤；心脏停搏；心脏停搏；心电心电机械分离机械分离 无脉性室速无脉性室速共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止，而引起相同的临床表现。而引起相同的临床表现。8心心 室室 颤颤 动动QRST波群消失，代之以
4、快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波，速率在200400次/分。9三、心搏骤停的临床表现三、心搏骤停的临床表现 心音消失。心音消失。脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后心搏骤停后30秒内。秒内。瞳孔散大。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。10 四、心搏骤停的诊断四、心搏骤停的诊断最可靠而出现较早的临床征象是：最可靠而出现较早的临床征象是：意识突然丧失；意识突然丧失；伴有大动脉伴有大动脉(如颈动脉、股动脉如颈动脉、股动脉)搏动消失。
5、搏动消失。在实际工作中：在实际工作中：不应要求上述临床表现都具备齐全才确立诊断，要求上述临床表现都具备齐全才确立诊断，不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间，因反复心脏听诊而浪费宝贵时间，不可等待血压的测定和心电图证明，等待血压的测定和心电图证明，而延误复苏救护的进行。而延误复苏救护的进行。11第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏的历史心肺脑复苏的历史12f 1958年美国Peter Safar发明了口对口通气法，f 1956年，Zoll提出的体外电击除颤法，f 1960年，Dr.Kouwenhoven等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章，构成了现代复苏的三大要事。心肺复苏里程碑构成了现代复苏的三大要事。
6、心肺复苏里程碑。f 第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在1966年发起举行 的，对CPR技术加以标准化。f 我国近10多年来，对CPR的工作也十分重视，发展迅速。心肺脑复苏的历史心肺脑复苏的历史13心肺脑复苏心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)基础生命支持(basic life support，BLS)；进一步生命支持(advanced cardiac life support，ACLS)；延续生命支持(prolonged life support，PLS)CPCR成功率与抢救是否及时、有效有关。在心搏骤停4分钟内进行BLS，
7、在心搏骤停8分钟内进行心脏除颤，存活率可达40，越早抢救，复苏成功率越高14突发心跳骤停关键的最初几分钟020406080100Survival Rate(percent)Time(minutes)51015202515一、基础生命支持一、基础生命支持(BLS)又称初期复苏处理或现场急救。主要目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，约4分钟）。畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，建立有效循环(C)16概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒
8、店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。17原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。18A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或
9、附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。19呼救呼救 一旦初步确定病人神志昏迷，一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助救护。应立即招呼周围的人前来协助救护。来人啦！来人啦！救命啦！救命啦！20患者体位患者体位21 畅通气道畅通气道 (airway)airway)患者意识丧失后，下颌肌松弛，舌根后坠，压迫咽后壁，舌骨同时后退，声门趋于关闭。患者颈椎弯曲
10、，使咽道狭窄，吸气时,导致气道内负压，也使舌向后靠近咽后壁，阻塞气道。22 开放气道以保持呼吸道通畅，是进行人工开放气道以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的呼吸的首要步骤。将患者仰卧，松解衣领及裤带，。将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手挖出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。法开放气道。1仰面抬颈法仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。232仰面举颏法仰面举颏法 患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起。243
11、托下颌法托下颌法 患者平卧，救护者用两手同时患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。颌骨前移。注意：注意：对疑有头、颈部外伤者，对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈不应抬颈，以，以避免进一步损伤脊髓。避免进一步损伤脊髓。25B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口
12、气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。26频率频率：成人成人1014次分，次分，儿童儿童1216次分，次分，婴幼儿婴幼儿1822次分次分注意注意：眼睛应观察胸廓起伏情况可通过口对面罩或通气管吹气。27吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。婴幼儿和口腔外伤者。28 C：即人工循环：即人工
13、循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴上滑移至双侧肋弓的汇合
14、点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时以避免按压时损伤肋骨损伤肋骨)。29胸外心脏按压的机理 心泵学说心泵学说 按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，使血液流向肺动脉和主动
15、脉。心搏骤停的患者的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。30胸泵学说胸泵学说 胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此反复，可建立有效的人工循环。31按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平
16、稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。32以掌跟按压以掌跟按压33两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁34353637注意事项按压部位要准确。按压力要均匀适度。按压姿势要正确。头部适当放低。心脏按压必须同时配合人工呼吸。2次/30次。若救护者相互替换，不得使复苏抢救中断时间超过5秒。按压期间应密切观察病情。38评价按压效果评价按压效果b胸外心脏按压的有效标志有效标志：缺氧情况明显改善（口唇皮肤黏膜紫绀改善，血氧饱和度）；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压8kPa(60mmHg)；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；自主心跳恢复。b心
17、脏按压无效标志无效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大。39与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。40与2005主要变化2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建
18、议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s41与2005主要变化 3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BL
19、S中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。42指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。432010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即
20、施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。442010心肺复苏方法452010心肺复苏方法462010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。47心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。48进一步生命支持进一
21、步生命支持(advanced cardiac life support，ACLS)在BLS基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。49 ACLS包括：气管插管，机械呼吸，建立静脉输液通道，药物治疗，电除颤等一系列维持和监测心肺功能的措施。是心搏骤停后510分钟的第二个处理阶段。50尽早明确诊断迅速进行心电监护，迅速进行必要的血流动力学监测，明确引起心搏骤停的病因和心律失常，及时采取相应的救治措施。51(二)控制气道 1、鼻咽通气管鼻咽通气管522、口咽通气管、口咽通气管532、口咽通气管、口咽通气
22、管54控制气道 气管插管 环甲膜穿刺 为下一步气管插管或气管造口术赢得时间，为完全复苏奠定基础。气管造口术55(三)氧疗和人工通气1简易呼吸器法简易呼吸器法 便于人工操作，可提供高达1600ml潮气量561）可自主充气的气囊，易清洁消毒；在常规和极端气温下能使用2）单向瓣膜（不能再吸气气瓣），最低氧入量为15L/min；3）标准的15mm/22mm接口,4）可以迅速由氧入口供给高浓度氧；5）适于成人和儿童应用2机械人工呼吸和机械人工循环机械人工呼吸和机械人工循环 57 适应证适应证 胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严重肺胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者；气肿、心包填塞
23、者；经常规胸外心脏按压经常规胸外心脏按压1015分钟分钟(最多不超过最多不超过20分钟分钟)无效者；无效者；动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于小于5332 kPa。(四)开胸心脏挤压58(四)开胸心脏挤压 方法方法:采用左前外侧第4肋间切口。以右手进胸后，右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次分的速度，有节律的挤压心脏。两手法，将两手分别置于左右心室同时挤压。59 用药目的用药目的(1)增加心肌血液灌注量、脑血流量。增加心肌血液灌注量、脑血流量。(2)减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发减轻酸血症，使其他血管活性药
24、物更能发挥效应。挥效应。(3)提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件 (五)药物治疗60(五)药物治疗给药途径给药途径(1)静脉给药：为首选给药途径。静脉给药：为首选给药途径。(2)气管给药：为给药的第二途径选择。气管给药：为给药的第二途径选择。(3)心内注射给药。心内注射给药。(4)骨通道给药。骨通道给药。61常用药物:肾上腺素 药理作用：正性心力、心率作用，使心率增快、心肌正性心力、心率作用，使心率增快、心肌收缩力加强、心输出量增加，而且通过对心收缩力加强、心输出量增加，而且通过对心肌收缩和代谢的影响而调节冠状血流。肌收缩和代谢的影响而调节冠状血流。62常
25、用药物:肾上腺素早期、小剂量、连续使用早期、小剂量、连续使用，可酌情应用较大剂量直，可酌情应用较大剂量直至至5mg静滴。静滴。1992年美国修订的年美国修订的 CPR与与ECG指南推荐的首剂量指南推荐的首剂量1mg为稳妥，若首剂量无效，每隔为稳妥，若首剂量无效，每隔35分钟可重复分钟可重复给给1 3mg，但总量不宜超过但总量不宜超过0.2mgkg，再大亦再大亦不能再提高心肌的血流灌注。不能再提高心肌的血流灌注。63常用药物:碳酸氢钠指征：指征：在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时，静脉给予碳酸氢钠。首量首量：l mmolkg。经验公式：经验公式：碳酸氢钠碳酸氢钠(mmol)=停搏时间停搏时
26、间(min)*体重体重(kg)*0.1，以后可每隔以后可每隔10分钟给予半量。分钟给予半量。64常用药物:碳酸氢钠原则：“宁少勿多、合理使用，不宜过碱、宁少勿多、合理使用，不宜过碱、宁稍偏酸”为宜。慎重应用碱性药物，保持血液慎重应用碱性药物，保持血液pH在在7.25以上即可，以上即可，不会影响血管活性药物效应，也利于氧合血红蛋白不会影响血管活性药物效应，也利于氧合血红蛋白对组织供氧；还能维持血钾在安全水平。对组织供氧；还能维持血钾在安全水平。65(六)电除颤选用除颤器除颤是治疗室颤最有效的方法。目前强调除颤越早越好。在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。一次除颤未成，当创造条件重复除颤。用一定的
27、能量的电流是全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极化，并均匀一致的进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。66电除颤能量的选择除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人首次电击，可选用双向波150-200Ws。67 电极放置的位置标准位置：标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。后前位置：后前位置：一电极放置在心前区，另一电极放置于心后区或左肩胛与脊柱间。在绝大多数紧急情况下，在绝大多数紧急情况下，为使用方便都用标准位置为使用方便都用标准位置。68
28、在除极过程中，电极板需全部与皮肤紧贴。皮肤与电极接触越紧密，电阻越小，效果就越好。6970方法(1)在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤。(2)接通电源。(3)充电。(4)电功率的选择。(5)将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。(6)嘱其他人离开患者床边。(7)放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。71注意事项 (1)除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。(2)电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。(3)电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。(4)对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后,使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。(
29、5)电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约35天后可自行缓解。(6)开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为5l0Ws。72 (七)体外心脏电起搏 心脏起搏器系利用电子装置，节律性地发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激心肌，使其发生节律性收缩。1用物 按需型体外起搏器、心电图机、抢救物品及药品(如异丙肾上腺素)等 2方法 3 注意事项73三、延续生命支持 延续生命支持(prolonged life support，PLS)的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对
30、性的治疗。74脑完全性缺血缺氧的病理生理脑组织在人体器官中最容易受缺血伤害。整个脑组织重量只占体重的2，但静息时，氧供却占人总摄取量20，血流量占心排出量的 15。脑内的能量储备很少，所储备的ATP和糖原，在心跳停止后5分钟内即完全耗竭，故脑血流中断5一10秒钟就发生晕厥，继而抽搐，如超过45分钟，就有生命危险。研究认为，重建循环后发生或发展的病理生理变化，即“无血流”现象给脑组织以第二次打击，可能成为脑细胞死亡的主要原因。75脑血流恢复的四个阶段 初期低灌注和无再灌通现象（1530min）初期的高灌注状态(复苏后35min)延迟性低灌注(4560min)血流灌注趋于正常 心搏骤停复苏的最终目
31、的：不仅使心搏与呼吸恢复，还在于使患者恢复智能和有质量的生活，为此，有效的脑复苏措施必须尽早实施。76脑复苏 维持血压：维持血压：呼吸管理：呼吸管理：降温降温开始时间：越早越好。开始时间：越早越好。降温降温深度深度：亚冬眠：亚冬眠(35)或冬眠或冬眠(32)水水平。头部重点降温法。平。头部重点降温法。降温降温持续时间持续时间：持续时间根据病情决定，：持续时间根据病情决定，一般需一般需23天，严重者可能要天，严重者可能要1周以上。周以上。复温应缓，复温应缓，12/天。天。77降温方法 物理降温物理降温：除在颈部(两侧)、前额、腋下(两侧)，腹股沟(两侧)应用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽。药物
32、降温药物降温：药物降温是应用冬眠药物进行冬眠疗法。物理降温必须和药物降温同时进行，物理降温必须和药物降温同时进行，方能达到降温的目的和要求方能达到降温的目的和要求。78脑复苏药物的应用A 冬眠药物：消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温。A脱水剂：宜早应用脱水剂，通常选用呋塞米或20甘露醇，也可用20甘露醇与50葡萄糖交替使用。A激素：选作用强而潴钠潴水作用小制剂，首选地塞米松。A促进脑细胞代谢药物：ATP、葡萄糖、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等。A巴比妥酸盐：镇静、止痉、安眠 高压氧的应用：79 基本按照解剖水平自下而上恢复，首先复苏的是延髓，恢复自主呼吸
33、，自主呼吸恢复所需的时间可反映出脑缺血、缺氧的严重程度。自主呼吸多在心搏恢复后1小时内出现，继之瞳孔对光反射恢复，自中脑开始有 功能，接着是咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射的恢复，随之出现四肢屈伸活动和听觉。听觉的出现是脑皮质功能恢复的信号，呼唤反应的出现意味着患者行将清醒。最后是共济功能和视觉恢复。脑缺血后的恢复进程脑缺血后的恢复进程80不同程度的脑缺血、缺氧复苏后的转归 完全恢复。恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等。去大脑皮质综合征，即患者无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能。多数患者将停留在“植物性状态”。脑死亡，包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图
34、、脑循环和脑代谢等方面。81脑死亡 持续深昏迷，对外部刺激全无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱；脑电图呈等电位；排除抑制脑功能的可能因素，一般需观察2448小时方能作出结论。82(三)维持循环功能 心搏恢复后，宜作中心静脉压心搏恢复后，宜作中心静脉压(CVP)监测，监测，可将可将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析以动脉压和尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。指导输液治疗。动脉压低、动脉压低、CVP高、尿少，提示心肌收缩乏力，以高、尿少，提示心肌收缩乏力，以增加心肌收缩力为主。增加心肌收缩力为主。如心率慢如心率慢(120次分次分)可静注西
35、地兰可静注西地兰0.2 0.4mg。如体内液体相对过多，使用强心药、呋塞米，以促如体内液体相对过多，使用强心药、呋塞米，以促进液体排出，减轻心脏负荷。进液体排出，减轻心脏负荷。83(四)维持呼吸功能 心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，或即使恢复但不正常，故仍需加强呼吸管理，继续进行有效的人工通气，及时行血气监测，促进自主呼吸尽快恢复正常。自主呼吸出现的早晚，提示脑功能的损害程度，若长时间不恢复，应设法查出危及生命的潜在因素，给予相应的治疗，如解除脑水肿、改善脑缺氧等。注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭，84(五)纠正酸中毒心搏停止时间长的患者，在复苏后随着微循环的改善，组织内堆积
36、的酸性代谢产物可能不断被带入血液，造成所谓“洗出性酸中毒”，或由于较长时间的低血压和缺氧，代谢性酸中毒仍能继续发展。根据动脉血气、酸碱分析决定碳酸氢钠的用量。一般如能很好地保护肾功能和心、肺功能，酸碱失衡应不难纠正，故重点还在维持循环和呼吸功能。85(六)防治肾功能衰竭 监测每小时尿量，定时检查血、尿尿素氮和肌酐浓度，血、尿电解质浓度，鉴别肾前性、肾后性或肾性功能衰竭，并依此给予相应的治疗。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防衰竭的发生。86(七)积极治疗原发病 如外伤患者需清创、止血、扩容；中毒患者应用解毒剂等。8788第三节 复苏后的监测与护理 患者
37、复苏成功后病情尚未稳定，患者复苏成功后病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，如稍需继续严密监测处理和护理，如稍有疏忽或处理不当，就有心跳、呼有疏忽或处理不当，就有心跳、呼吸再度停止而死亡的危险。吸再度停止而死亡的危险。89一、维持酸碱平衡 酸中毒常是心、肺复苏后循环、呼吸功能不稳定，发生心律失常和低血压的重要因素，也是脑复苏失败的重要因素，必须迅速纠正，纠正的方法如下。(一一)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸来纠正。(二）二）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸支持和碱性药物的应用。迅速建立和健全通气和换气功能。此外，可静滴碳酸氢钠，不宜应用大剂量的碱性药物。适当应用
38、利尿剂和补充容量，保护肾脏排酸保碱的功能，充分发挥肾脏代偿功能。90二、循环系统的监护 (一一)心电监护心电监护 (二二)脉搏、心率和动脉压的监测脉搏、心率和动脉压的监测 每15分钟测量脉搏、心率和血压1次至平稳。血压一般维持在11.913.33/7.959.33kPa。(三三)中心静脉压的测定中心静脉压的测定 对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定意义。(四四)末梢循环的观察末梢循环的观察 通过皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指(趾)甲颜色及静脉充盈情况观察。91三、呼吸系统的监护 (一一)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (二二)肺部并发症的监护肺部并发症的监护 (三三)应用人工呼
39、吸机的注意事项应用人工呼吸机的注意事项 1根据病情变化，调整好潮气量、吸气与呼气之根据病情变化，调整好潮气量、吸气与呼气之比以及呼吸频率。比以及呼吸频率。2必须注意吸人气的湿化。必须注意吸人气的湿化。3，气管切开的护理要求，气管切开的护理要求 注意更换局部敷料，预防注意更换局部敷料，预防感染。观察有无导管阻塞、衔接松脱、气管粘膜溃感染。观察有无导管阻塞、衔接松脱、气管粘膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。4控制吸氧浓度及流量。控制吸氧浓度及流量。92 四、脑缺氧监护 脑缺氧是心跳、呼吸骤停后主要致死原因之一，可造成不可恢复的脑损害。复苏后，应观察
40、患者的神志、瞳孔的变化及肢体活动等情况。1应及早应用低温疗法及脱水剂。降温时，以头部为主，保持在30左右，不宜低于30。2严密监测血容量及电解质的变化。93五、肾功能监护 尿的改变可反映心排血量及肾脏本身的功能状况。1使用血管收缩药物时应每小时测尿量1次，每8小时结算出入量1次，每24 小时总计。2观察尿的颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。94六、密切观察病人的症状和体征 1出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率明显增快或呼吸形式明显不正常时，应注意防止呼吸衰竭。2出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克症状，应采取相应措施。3观察患者意识，发现定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀(其范围从手指、足趾向手和足扩展)，说明脑缺血、缺氧，应采取紧急措施，防止脑功能损伤。4如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射也逐渐恢复，说明复苏好转。95七、防止继发感染 1保持室内空气新鲜，注意患者及室内清洁卫生。2注意无菌操作，器械物品必须经过严格消毒灭菌。3勤翻身拍背，防止褥疮及继发感染的发生 4注意口腔及五官护理。5气管切开、吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。吸引气管内分泌物时，负压不宜过大，防止鼻咽粘膜破损。96
