1、偏瘫患者的早期康复训练偏瘫患者的早期康复训练什么是偏瘫？什么是偏瘫？l偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。征。l发病率越来愈高，对患者日常生活造成发病率越来愈高，对患者日常生活造成很大影响，及早进行康复非常必要！很大影响，及早进行康复非常必要！偏瘫的功能障碍及评定偏瘫的功能障碍及评定l运动功能障碍运动功能障碍l认知障碍认知障碍l感觉障碍感觉障碍l言语障碍言语障碍l精神情绪障碍精神情绪障碍l日常生活活动障碍日常生活活动障碍
2、偏瘫患者早期的特点偏瘫患者早期的特点l腱反射消失腱反射消失l肌张力低下肌张力低下l随意运动丧失随意运动丧失l 早期以床上运动为主，生命体征早期以床上运动为主，生命体征平稳后，康复训练介入越早越好。平稳后，康复训练介入越早越好。早期康复治疗的目的早期康复治疗的目的对于患者：对于患者：预防肌肉萎缩，肌腱短缩预防肌肉萎缩，肌腱短缩防止关节挛缩，活动度受限防止关节挛缩，活动度受限预防压疮及肺部感染预防压疮及肺部感染预防血液及淋巴液循环问题预防血液及淋巴液循环问题给患者大脑正常的感觉、运动输入给患者大脑正常的感觉、运动输入早期康复治疗的目的早期康复治疗的目的l促进对患侧的识别和意识促进对患侧的识别和意识
3、l诱发主动运动出现诱发主动运动出现l对于家庭：对于家庭：l缩短住院时间，减少住院费用缩短住院时间，减少住院费用l减轻家庭经济负担，解放劳动力减轻家庭经济负担，解放劳动力早期的康复训练早期的康复训练l良肢位摆放良肢位摆放l体位变换体位变换l关节活动度维持训练关节活动度维持训练l体位性低血压适应性训练体位性低血压适应性训练l床上移动床上移动早期的康复训练早期的康复训练l搭桥训练搭桥训练l床上翻身训练床上翻身训练l卧卧坐位训练坐位训练l避免不良刺激避免不良刺激良肢位摆放良肢位摆放偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式挎个菜篮，划着圈挎个菜篮，划着圈上肢：上肢：肩胛骨下撤、肩胛骨下撤、后缩；肩关节内收、
4、后缩；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；内旋；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲。屈、尺偏；手指屈曲。良肢位摆放良肢位摆放l下肢：下肢：l 髋关节外展、外旋；膝关节伸髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖屈、内翻；足趾屈曲、展；踝关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。内收。l 抗痉挛模式，保护肩关节及早抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱发分离运动。期诱发分离运动。良肢位摆放良肢位摆放l仰卧位：仰卧位：l 头枕在枕头枕在枕头上，患肩稍垫头上，患肩稍垫起，防止肩后缩，起，防止肩后缩，患侧上肢伸展稍患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，外展，前臂旋后，拇指指向外方。拇指指向外方。患髋稍垫起
5、防止患髋稍垫起防止后缩，患腿外侧后缩，患腿外侧垫枕头防止外旋。垫枕头防止外旋。良肢位摆放良肢位摆放l健侧卧位：健侧卧位：l 头用枕头头用枕头支撑，躯干大致支撑，躯干大致垂直，患侧肩胛垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩带充分前伸，肩屈曲屈曲90130，肘、腕伸展，上肘、腕伸展，上肢置于枕头上。肢置于枕头上。患侧髋、膝屈曲患侧髋、膝屈曲置于枕头上。置于枕头上。良肢位摆放良肢位摆放l患侧卧位：患侧卧位：l 头用枕头头用枕头支撑，躯干稍后仰，支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免后方垫枕头，避免患肩被直接压于体患肩被直接压于体下，患侧肩带充分下，患侧肩带充分前伸，肩屈曲前伸，肩屈曲90130，患，患肘伸展，前臂
6、旋后，肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。腕、手自然伸展。髋伸展、膝轻度屈髋伸展、膝轻度屈曲。曲。体位变换体位变换l预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时变换体位。变换体位。体位变换体位变换l按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张
7、力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预防痉挛模式出现。防痉挛模式出现。l一般一般12h变换一次体位。变换一次体位。关节活动度维持训练关节活动度维持训练l生命体征平稳后尽早进行，促进血液循生命体征平稳后尽早进行，促进血液循环，防止关节挛缩，增加感觉输入。环，防止关节挛缩，增加感觉输入。l无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解剖学和功能解剖学的基础上进行手法治剖学和功能解剖学的基础上进行手法治疗，切忌粗暴牵拉。疗，切忌粗暴牵拉。关节活动度维持训练关节活动度维持训练l动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会动作轻柔、缓慢，不宜过快，否
8、侧还会加重痉挛。加重痉挛。l保护肩关节！保护肩关节！l 弛缓阶段最容易出现肩关节半脱弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增大，严禁使用牵引手法。步增大，严禁使用牵引手法。关节活动度维持训练关节活动度维持训练l鼓励患者自我训练鼓励患者自我训练l 告知患者活动部位、方向、收缩告知患者活动部位、方向、收缩肌肉，缓慢进行，让患者体会运动的感肌肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉，同时尽量获得其主动配合。觉，同时尽量获得其主动配合。l 指导患者利用健侧肢体带动患侧指导患者利用健
9、侧肢体带动患侧肢体运动。肢体运动。关节活动度维持训练关节活动度维持训练l防止运动过量，不能因为着急、焦虑而防止运动过量，不能因为着急、焦虑而过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。l有随意运动出现时，应注意痉挛及联带有随意运动出现时，应注意痉挛及联带运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。l被动活动时，每个关节的各个方向都要被动活动时，每个关节的各个方向都要尽量充分活动到，切忌超过正常参考范尽量充分活动到，切忌超过正常参考范围。围。关节活动度维持训练关节活动度维持训练l头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆l上肢
10、及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指手指l下肢：髋、膝、踝、足下肢：髋、膝、踝、足体位性低血压适应性训练体位性低血压适应性训练l起立床或可调节角度的病床，从倾斜起立床或可调节角度的病床，从倾斜45，训练，训练5分钟开始，每日增加分钟开始，每日增加1015，维持，维持515，两项交替增长。，两项交替增长。体位性低血压适应性训练体位性低血压适应性训练l一般可在一般可在10日内达到日内达到80，维持，维持30，在，在此基础上可逐渐增加坐位训练的次数，此基础上可逐渐增加坐位训练的次数，为离床做准备。为离床做准备。床上移动床上移动 仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手
11、固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬起，相同侧移动，再将上肢、躯干同向移动。搭桥训练搭桥训练 有助于床上排便，更衣，换床单等护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌联带运动，易化分离运动，也可增加骨盆及下肢控制能力。搭桥训练搭桥训练l双桥：双桥：l 仰卧位，双仰卧位，双腿屈曲，双足踏腿屈曲，双足踏床，足跟尽可能床，足跟尽可能接近臀部，辅助接近臀部，辅助固定双踝关节及固定双踝关节及下肢，在不憋气下肢，在不憋气的情况下，慢慢的情况下，慢慢抬起臀部，维持抬起臀部，维持一段时间后缓慢一段时间后缓慢放下。放下。搭桥训练搭桥训练l单桥：单桥：l 患肢单
12、腿支撑，健侧下肢置于患肢单腿支撑，健侧下肢置于患侧屈曲下肢膝上，固定患肢，做患侧屈曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下的单腿支撑下的“半桥半桥”运动。运动。床上翻身训练床上翻身训练 仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，可通过翻体位，不宜长时间采用，可通过翻身活动改善，翻身时视病情，可适身活动改善，翻身时视病情，可适当辅助。当辅助。床上翻身训练床上翻身训练l仰卧位向健侧翻身：仰卧位向健侧翻身：l 健侧下肢插于患侧腿下面，健侧下肢插于患侧腿下面，握手，肩前屈握手，肩前屈90，肘伸直，向左，肘伸直，向左右用力摆动，同时头转向健侧，利右用力摆动，同时头转向健侧，利用
13、惯性，躯干、骨盆向同侧转动，用惯性，躯干、骨盆向同侧转动，完成翻身。完成翻身。床上翻身训练床上翻身训练l仰卧位向患侧翻身：仰卧位向患侧翻身：l 同上方法，方向为向患侧。同上方法，方向为向患侧。l 将患侧上肢外展防止受压，将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢，头转向患侧，健侧屈起健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。用力蹬床，将身体转向患侧。卧卧坐位训练坐位训练l卧位卧位床上长坐位：床上长坐位：l 由仰卧位翻身至健侧卧位，松由仰卧位翻身至健侧卧位，松开握手，患侧上肢置于身体前方，头开握手，患侧上肢置于身体前方，头和肩向健侧
14、前上方移动，躯干向健侧和肩向健侧前上方移动，躯干向健侧屈曲，同时健侧肘撑床，随着躯干坐屈曲，同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换成伸肘位的手支撑，调整起，逐渐换成伸肘位的手支撑，调整坐姿。坐姿。卧卧坐位训练坐位训练l卧位卧位床边端坐位：床边端坐位：l 身体移至健侧床边，翻身至身体移至健侧床边，翻身至健侧卧位，用健侧下肢移动双下肢健侧卧位，用健侧下肢移动双下肢至床外沿，抬头抬肩，健侧上肢支至床外沿，抬头抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起过程中，应注意安全，撑坐起，坐起过程中，应注意安全，做好防护，可于肩、骨盆或腿部予做好防护，可于肩、骨盆或腿部予以辅助。以辅助。NoImage避免不良刺激避免不良刺激l以往为防止足下垂，足底用木板支撑，以往为防止足下垂，足底用木板支撑，手握纱布卷以保持功能位，有人主张足手握纱布卷以保持功能位，有人主张足底不放任何支撑物，手不握任何物品，底不放任何支撑物，手不握任何物品，以防刺激原始反射，加重痉挛模式，现以防刺激原始反射，加重痉挛模式，现有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂，有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂，效果也不错。效果也不错。避免不良刺激避免不良刺激l避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而致肩痛。致肩痛。l尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧肢体血液循环障碍。肢体血液循环障碍。
