1、刘怀琴赵琦席婷付迎春李亚峰白红霞温文龙陈玮徐玉芬程焕换毕永景苏彩红刘丽娟李猛赵伟杨华杨文惠是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要在婴幼儿中流行。临床特点为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽等上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Kopliks spots)及典型皮疹。传染源 病人是唯一传染源。自发病前病人是唯一传染源。自发病前2 2日和出疹日和出疹后后5 5日内，具传染性，恢复期不带病毒。日内，具传染性，恢复期不带病毒。传播途径 主要通过飞沫直接传播，通过衣物、玩具主要通过飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。等间接传播少见。易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后人群普遍易感。易感者接触病人后9090以
2、以上发病，病后有持久免疫力上发病，病后有持久免疫力流行特征 发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。发病年龄发生。发病年龄6 6个月至个月至5 5岁小儿发病率最岁小儿发病率最高。高。潜伏期约10日(621日)，曾接受被动或主动免疫者可延至34周。（一）典型麻疹 可分为三期:1、前驱期：从发热到出疹一般34日。发热：一般逐渐升高发热：一般逐渐升高 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。血等卡他症状。眼结合膜充血、畏光、流泪、眼险浮肿。眼结合膜充血、畏光、流泪、眼险浮肿。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks s
3、pots），见于），见于90%以以上的病人，发生在病程上的病人，发生在病程23日，具早期诊断日，具早期诊断价值，出现于双侧第二磨牙对面颊粘膜上，价值，出现于双侧第二磨牙对面颊粘膜上，为为0.51mm针尖大小白色小点，周围有红针尖大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在个，在12天内迅速增多，有时融合扩大成天内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，片，似鹅口疮，23日内消失。日内消失。2、出疹期 时间：发热第时间：发热第3434日。日。顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及额、顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、
4、腹及四面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，肢，最后达手掌与足底，2525日出齐。日出齐。形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，疹间皮肤正常。发时稀疏，色较淡，疹间皮肤正常。全身中毒症状加重，精神萎靡，或烦躁不全身中毒症状加重，精神萎靡，或烦躁不安咳嗽加重，结膜红肿，淋巴结和肝脾可安咳嗽加重，结膜红肿，淋巴结和肝脾可轻度肿大，肺部可闻及湿啰音。出疹期约轻度肿大，肺部可闻及湿啰音。出疹期约为为3535日。日。3、恢复期，发热开始减退。全身症状明显减轻
5、；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续12周。成人麻疹症状重，发热高，皮疹多，但并发症少。（二）非典型麻疹轻型麻疹：进行过被动免疫、6个月以内婴儿、继发性免疫失败。表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他症状，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。预后良好，极少有并发症。（二）非典型麻疹重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染临床类型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹支气管肺炎支气管肺炎 u 最常见，占患儿死因的最常见，占患儿死因的9090以上。麻疹病毒直接引起（原发性以上。麻疹病毒直接引起（原发性麻疹肺炎）或其他病毒、细菌继发感染引起
6、（继发性麻疹肺麻疹肺炎）或其他病毒、细菌继发感染引起（继发性麻疹肺炎）。炎）。u 原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、出疹期，症状轻，多数预后原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、出疹期，症状轻，多数预后好。好。u 继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，症继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，症状重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，状重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，X X线肺部阴影。线肺部阴影。u心肌炎 多见于2岁以下重症或有并发症患者 ，可导致心肌缺氧，心衰，表现气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心电图异常等。u喉炎 23岁小儿多见，并发
7、率14，多由麻疹病毒引起，声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。如因继发细菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。u脑炎 发生率0.010.5，与麻疹病情轻重无关，临床表现与其他病脑相似。可有神经系统后遗症。u亚急性硬化性全脑炎 远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率14/100万，潜伏期217年，表现为进行性智力减退，性格改变等。流行病学资料 病前13周有麻疹接触史，既往未患过本病，亦未接种疫苗或麻疹疫苗接种多年临床表现 出疹前34天前驱期有发热、流涕、流泪等卡它症状 Kopliks spots阳性（对诊断有确定意义）典型皮疹 出疹顺序、形态、色素沉着及脱屑 相同点 u 均为病毒感染、发热及上呼吸道症状、
8、皮疹形态、疹间皮肤正常、血常规 不同点-风疹 u前驱期短12天，发热及上呼吸道症状轻，u无麻疹粘膜斑u皮疹少，细小，分布以面、颈、躯 干为主。消退快（12天即退），疹退后不留色素、不脱屑u有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大 相同点相同点 均为病毒感染、前驱期时间、高热、均为病毒感染、前驱期时间、高热、皮疹形态、血常规皮疹形态、血常规 不同点不同点-幼儿急疹幼儿急疹 无明显上感、眼结合膜炎症状无明显上感、眼结合膜炎症状 热退后出疹热退后出疹 皮疹数量少皮疹数量少 见于颈部及躯干，面部疹少见于颈部及躯干，面部疹少 疹退后不留痕迹疹退后不留痕迹 无麻疹粘膜斑无麻疹粘膜斑 相同点相同点u 皮疹、发热皮疹、发
9、热 不同点不同点u药物疹药物疹 ：用药史、皮疹形态多样、大小不一、对：用药史、皮疹形态多样、大小不一、对称性分布、发痒、血常规称性分布、发痒、血常规u麻疹：病毒感染、上感及眼结合膜炎重、斑丘疹、麻疹：病毒感染、上感及眼结合膜炎重、斑丘疹、麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 相同点相同点u 皮疹、发热、上感表现皮疹、发热、上感表现 不同点不同点猩红热：前驱期短猩红热：前驱期短2 2天，咽痛明显（咽岬炎、咽部天，咽痛明显（咽岬炎、咽部充血、有脓性分泌物），皮疹特点（无正常皮充血、有脓性分泌物），皮疹特点（无正常皮肤），特征表现（口周苍白圈、帕氏线），感染肤），特征表现（口周苍白圈、帕氏线），感染血象血象u麻疹：
10、病毒感染、上感及眼结合膜炎重、斑丘疹、麻疹：病毒感染、上感及眼结合膜炎重、斑丘疹、麻疹粘膜斑、血常规特点麻疹粘膜斑、血常规特点目前尚无特效疗法，应行对症及支持等综合治疗，防治并发症1、一般治疗 休息，保持安静，眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水，易消化和营养丰富饮食。2、对症治疗 （1）止咳：止咳合剂，1ml岁次，23次日。超声雾化，23次日，每次10分钟。（2）镇静：安定，水合氯醛 （3）角膜干燥：维生素A，25万单位，1-2次日。（4）结膜炎：4硼酸溶液或生理盐水冲洗眼部分泌物，洗毕涂红霉素眼膏。（5）退热：小量退热剂，必要时用。（6）体弱病重患者可早期用丙种球蛋白200400mg/kg/d，总
11、量12g/kg并发症治疗 （1 1）支气管肺炎）支气管肺炎 对症支持、对症支持、抗菌，氧疗。抗菌，氧疗。重症可氢化可的松重症可氢化可的松5 510mg/kg10mg/kg，2 23d3d。（2 2）心肌炎）心肌炎 吸氧、利尿、镇静等吸氧、利尿、镇静等 心衰心衰者：强心药物。重症者：肾上腺皮质激素。者：强心药物。重症者：肾上腺皮质激素。注意补液和电解质平衡注意补液和电解质平衡（3 3）脑炎）脑炎 参考流行性乙型脑炎治疗。参考流行性乙型脑炎治疗。（4 4）急性喉炎）急性喉炎 雾化吸入，选用抗菌药物，雾化吸入，选用抗菌药物，重症者可应用肾上腺皮质激素，喉梗阻者重症者可应用肾上腺皮质激素，喉梗阻者应及
12、早气管切开和气管插管。应及早气管切开和气管插管。管理传染源管理传染源 患者患者 早发现，早隔离。患者隔离至出疹后早发现，早隔离。患者隔离至出疹后5d5d，伴有呼吸道并，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后发症者延长到出疹后10d10d。接触者接触者 医学检测最长潜伏期，已作被动免疫者延长至医学检测最长潜伏期，已作被动免疫者延长至4 4周周切断传播途径切断传播途径 减少到公共场所减少到公共场所 轻型病人可在家隔离轻型病人可在家隔离 居室、病房常开窗、通风居室、病房常开窗、通风 医务人员做好消毒隔离医务人员做好消毒隔离 保护易感人群 1、主动免疫 用麻疹减毒活疫苗，接种对象为末患过麻疹的儿童，初种麻疹减毒活疫苗为8月，于初种7年后再接种1次 2、被动免疫 常用人血丙种球蛋白3m1,(或0.25ml/kg)、胎盘丙种球蛋白。接种对象为体弱多病的易感者、接触麻疹者应早作被动免疫接触麻疹患者后5日内注射，可预防发病。接触5日后注射只减轻症状。被动免疫只能维持38周谢谢
