1、Company Logo 欢迎各位领导、专家和同道欢迎各位领导、专家和同道 微创保胆取石微创保胆取石 让你过“有胆”的生活普通外科普通外科褚延魁褚延魁Company Logo 是最短时间是最短时间切除胆囊切除胆囊还是还是保留胆囊保留胆囊？Company Logo Company Logo Company Logo 切胆的危害切胆的危害v消化不良；消化不良；v消化液的返流；消化液的返流；v胆总管结石发生率升高；胆总管结石发生率升高；v胆管损伤率增加；胆管损伤率增加；v结肠癌发生率增加；结肠癌发生率增加；v胆道术后综合症。胆道术后综合症。Company Logo v在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足
2、够高在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足够高质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！v在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用；在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用；只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏梁厚味之时远远不能满足肠胃消化之需，梁厚味之时远远不能满足肠胃消化之需，腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。Company Logo 胃肠液的返流胃肠液的返流v在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进餐后排泄，排泄时间很短；餐后排泄，排泄时间很短；v在无胆囊的情况下，肝胆汁持续不断的排
3、在无胆囊的情况下，肝胆汁持续不断的排泄，经十二指肠很易返流入胃内。泄，经十二指肠很易返流入胃内。v 返流胃炎；返流胃炎；v 返流食道炎；返流食道炎；Company Logo CBD结石结石vCBD代偿性扩张；代偿性扩张；Company Logo 胆道损伤胆道损伤v开腹手术还是腔镜手术开腹手术还是腔镜手术v给患者带来的可能是终生的痛苦给患者带来的可能是终生的痛苦Company Logo 肝门部胆道损伤肝门部胆道损伤Company Logo 结肠癌的发病升高结肠癌的发病升高v次级胆酸有次级胆酸有 刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用；刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用；导致结肠癌变导致结肠癌变,升结肠尤著升结肠
4、尤著.v肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸；肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸；v初级胆酸初级胆酸+细菌细菌次级胆酸；次级胆酸；Company Logo 胆囊切除术后综合征胆囊切除术后综合征v病人腹痛病人腹痛v消化不良消化不良v乳头括约肌纤维化乳头括约肌纤维化 v 乳头部狭窄乳头部狭窄v手术区域的粘连手术区域的粘连Company Logo 腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除v腹腔镜胆囊切除术手术演示腹腔镜胆囊切除术手术演示Company Logo 微创保胆取石微创保胆取石v腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示Company Logo 保胆去息肉保胆去息肉Company Logo 小结石的取出
5、小结石的取出Company Logo Company Logo 壁间结石的取出壁间结石的取出Company Logo 不是不是全部切全部切也不是也不是全部保全部保Company Logo 现代保胆取石术现代保胆取石术优于优于传统胆囊取石传统胆囊取石Company Logo 专业网、篮取石专业网、篮取石软、硬镜软、硬镜直视直视刮匙刮刮匙刮手摸手摸盲目钳夹盲目钳夹Company Logo 1小切口小切口2腹腔镜辅助腹腔镜辅助3完全腹腔镜完全腹腔镜手术方法手术方法Company Logo 1小切口小切口1.全麻2.Murphs点3-4CM切口3.胆囊底部切开4.插入纤维胆镜5取石6.可吸收线缝合胆囊
6、7关腹Company Logo 2腹腔镜辅助腹腔镜辅助1.腹腔镜探查2.钳夹胆囊3.开腹4.同上5.腹腔镜再探查Company Logo 3完全腹腔镜完全腹腔镜1.探查2.胆囊底切开3.取石4缝合胆囊5.手术结束Company Logo 我们要做的是我们要做的是 杜绝遗漏、降低复发杜绝遗漏、降低复发Company Logo Company Logo v1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至的结石复发率降至10以下以下v 和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待v2.保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；保
7、胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；再次保胆手术十分简单，仍属微创手术；再次保胆手术十分简单，仍属微创手术；保留胆囊功能是最大目的！保留胆囊功能是最大目的！Company Logo 数据来源数据来源 注：张宝善注：张宝善 北京大学第一医院外科北京大学第一医院外科复发率复发率 5.39%（33/612）Company Logo 术后护胆术后护胆Company Logo 恢复快恢复快2并发症低并发症低 3创伤小创伤小11234优点优点生活质量高生活质量高4Company Logo 体会体会 对于胆囊结石治疗的正确观点是：对于胆囊结石治疗的正确观点是：先保胆先保胆首先考虑尽量保留胆囊的功首先考虑尽量保留胆囊的功能能后切胆后切胆其次考虑切除胆囊（胆囊癌其次考虑切除胆囊（胆囊癌变，胆囊无功能）变，胆囊无功能）Company Logo v只有保留胆囊，才能过只有保留胆囊，才能过“有胆有胆”的生活的生活
