1、营养调查与评价营养调查与评价第五章营养调查与评价 一、膳食调查与评价二、体格测量指标与评价三、实验室检查四、常见营养缺乏病症状和体征辨别（一）膳食调查与评价1膳食调查的目的和意义2膳食调查的方法及优缺点：称量法、记帐法、24小时膳食回顾法、食物频数法3膳食调查结果的计算与评价（二）体格测量指标与评价1体格测量常用指标测量和计算：身高、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围、体质指数、体脂含量、腰臀比等2体格测量结果的评价（三）实验室检查1.生物样品的收集和保存2.营养调查中常用的实验室检测指标（四）常见营养缺乏病症状和体征辨别（五）营养状况综合评价 教教 学学 重重 点点n营养调查与评价的目
2、的n营养调查与评价的内容第一节 概述营养调查营养调查(nutritional survey)(nutritional survey)是运用自然科学的手段来全面了解以个体为基础的人群膳食摄取情况和各种营养指标的水平。营养评价营养评价(nutritional assessment)(nutritional assessment)根据营养调查的结果，客观地对其所发现的调查对象的营养问题提出解决措施。营养调查与评价的目的营养调查与评价的目的n了解不同地区、不同年龄组人群在不同经济发展时期的膳食结构和营养状况；n评价居民膳食结构和营养状况的发展，并预测今后的发展趋势；n了解与食物不足和过度消费有关的营养
3、问题；n发现与膳食营养素有关的营养问题，为进一步监测或进行原因探讨提供依据；n评价国家营养政策的执行效果，并为未来国家制定政策和社会发展规划提供科学依据；n为某些与营养相关的综合性或专题性研究课题提供基础资料；n利用小型的营养调查评价营养干预项目的执行效果。全国性营养与健康调查全国性营养与健康调查n1959年、1982年和1992年分别进行过三次全国营养调查；n1959年、1979年和1991年分别开展过三次全国高血压流行病学调查；n1984年和1996年分别开展过两次糖尿病抽样调查。n2002年第四次中国居民营养与健康状况调查是我国首次进行的营养与健康综合性调查，在全国31个省、自治区、直辖
4、市的132个县（区、市）开展，由以往分别进行的营养、高血压、糖尿病、高血脂等专项调查进行整合，统一组织、设计和实施。全国第三次营养调查（全国第三次营养调查（1992）结果：我国居民微营养素缺乏的现象比较严重，如钙、铁、锌、维结果：我国居民微营养素缺乏的现象比较严重，如钙、铁、锌、维生素和矿物质等。生素和矿物质等。市场：1）补钙市场成了一个年销售额几十亿元的大市场，催生了钙尔奇D、巨能钙、彼阳牦牛壮骨粉等一大批产品，补钙产品的风行，还带动了牛奶消费热；2）补血市场，以红桃K一度将年销售额做到了10多亿元，传统滋补品东阿阿胶的市场也获得了快速发展。3）近年来，以黄金搭档、21金维他为代表的组合维生
5、素矿物质产品也获得了长足发展。全国第四次营养调查（全国第四次营养调查（2002）20042004年年1010月月1212日，卫生部举办记者招待会，公布中国居民营养与健日，卫生部举办记者招待会，公布中国居民营养与健康调查结果：对比康调查结果：对比19921992年，中国居民营养状况显著改善，但同时也年，中国居民营养状况显著改善，但同时也出现了慢性病发病率快速上升的新情况。出现了慢性病发病率快速上升的新情况。n高体重n高血糖n高血脂n高血压 营养调查与评价的目的营养调查与评价的目的n了解不同地区、不同年龄组人群在不同经济发展时期的膳食结构和营养状况；n评价居民膳食结构和营养状况的发展，并预测今后的
6、发展趋势；n了解与食物不足和过度消费有关的营养问题；n发现与膳食营养素有关的营养问题，为进一步监测或进行原因探讨提供依据；n评价国家营养政策的执行效果，并为未来国家制定政策和社会发展规划提供科学依据；n为某些与营养相关的综合性或专题性研究课题提供基础资料；n利用小型的营养调查评价营养干预项目的执行效果。例:浙江省贫困山区寄宿生营养改善自助示范研究浙江省贫困山区寄宿生营养改善自助示范研究课题背景-1:全国贫困山区中小学生的身体素质普遍低于城市儿童，造成这种状况的主要原因是：山区学生家庭离校远，学生多住校，副食基本上靠菜干、腌菜，吃不上新鲜食物，无法得到全面、均衡的营养。维生素A缺乏症、缺铁性贫血
7、、佝偻病、慢性营养不良和发育迟缓在学生中占了很大的比重，严重影响了孩子们的生长发育，并由此造成学习能力和学习效果的低下。因此，贫困山区儿童营养改善的重点应是改善副食结构，首因此，贫困山区儿童营养改善的重点应是改善副食结构，首先要增加适量的优质蛋白质，其次保证新鲜蔬菜的供应。先要增加适量的优质蛋白质，其次保证新鲜蔬菜的供应。课题背景-2:我省部分山区学校在改善学生营养状况方面已做了有益的尝试：如带领学生在校园内的山坡上种上青菜、萝卜等各类蔬菜，免费供应给所有寄宿制学生，既培养了孩子们的劳动技能，又改善了他们的伙食标准。该项举措是否可以加以完善并推广，我们将根据营养学的原理，争取在解决新鲜蔬菜的同
8、时，对学生补充优质蛋白质。通过对比研究，科学地提出以合理膳食为指导原则的改善贫困山区学生膳食结构的办法，总结出一套适宜山区学生成长发育规律的营养改善自助示范方案，为发展贫困地区的基础教育事业和保障贫困地区儿童和青少年学生的健康成长做出贡献。试点学校确定基线营养调查营养宣教校园种养KAP问卷调查劳动经济考核营养调查评估数据统计分析饮食干预研究内容与技术路线研究内容与技术路线营养调查内容包括：（1）体格检查：测量学生的身高、体重、胸围、上臂围等；（2）膳食调查：通过连续5天的膳食调查，评价膳食中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及Ca、Fe、Zn、VitA、VitD等营养素的摄入情况；（3）血生化检
9、查：测定血红蛋白、血浆总蛋白、血钙、铁、锌等。以上检测数据与实验前的基线数据进行比较，以综合评估营养改善的效果。n膳食调查 n体格测量n营养缺乏病的临床检查n营养状况的实验室检测营养调查的内容营养调查的内容n膳食调查的方法及特点n膳食调查结果的计算与评价第二节 膳食调查与评价膳食调查的目的：膳食调查的目的：了解在一定时期内人群膳食摄入的情况。膳食调查的内容：膳食调查的内容：饮食行为、饮食习惯、膳食构成、各种食物的进食量，计算出每日能量和各种营养素摄入量，了解营养素的摄入量是否能满足需要。膳食调查的方法及特点膳食调查的方法及特点n称重法n记帐法n询问法n食物频率/频数法n电话调查n化学分析Who
10、WhatWhenWhereWhy“5W”“5W”原原则则称重法称重法适用对象：集体食堂、单位、家庭及个人膳食调查。调查时间：连续调查一周或不少于3天，一般34天。操作方式：在每餐食用前后对各种食物进行记录并称量。食物量：准确称量。关键：掌握各种食物的生熟比；准确称量个人所摄入的熟食。优点：准确细致，可获得可靠的食物摄入量。缺点：烦琐，对调查员技术要求高；在外就餐时调查较困难；调查可能影响日常的饮食模式；配合程度差等；不适合大规模调查。形形色色的厨房称形形色色的厨房称记帐法记帐法适用对象：集体食堂、单位及家庭膳食调查。调查时间：较长，如1个月或更长。操作方式：记录一段时期内的食物消耗总量。食物量
11、：食物实际消耗量=食物最初库存每日购入量每日废弃量 剩余总量。关键：食物帐目精确；每餐用餐人数统计确实。优点：手续简单、耗费人力少、适用于大样本，可做较长时期调查。缺点：不够准确，只能得到人均的摄入量，难以分析个体膳食状况。适用对象：个体调查和特种人群的调查，一般在7-75岁之间。调查时间：24小时（从最后一餐吃东西开始向前推24小时），或2*24、3*24、5*24、7*24小时。操作方式：询问调查个体在前一日或数日所有消耗的食物量（包括再外就餐和零食点心等），可以面对面或电话调查。食物量：家用量具、食物模型或食物图片进行估计。关键：调查技巧及调查员素质。优点：可以进行具有代表性的调查，且样
12、本量大，费用低，应答率高。缺点：调查员之间的偏倚较大；准确性较低，容易低估食物摄入量。2424小时膳食回顾法小时膳食回顾法各种各样食物模型各种各样食物模型种类齐全食物图片种类齐全食物图片食物频率法食物频率法调查对象：个体或特种人群。调查时间：一段时间内。操作方式：采用标准化的调查问卷进行面对面询问。食物量：定性、半定量、定量。关键：食物名单；食物频数的记录。优点：能够迅速获得平时食物摄入的种类和摄入量，反映长期营养素摄取的方式，可作为研究慢性病与膳食模式关系的依据，其结果也可作为在群众中进行膳食指导宣传教育的参考，在流行病学研究中可以用来研究膳食与疾病之间的关系。缺点：食物量化不准确，偏倚较大
13、；不能提供每天之间的变异信息。膳食调查结果的计算与评价膳食调查结果的计算与评价n平均每日食物摄入量的计算平均每日食物摄入量的计算n平均每日营养素摄入量的计算平均每日营养素摄入量的计算n标准人食物和营养素摄入量的计算标准人食物和营养素摄入量的计算膳食调查中的计算膳食调查中的计算平均每日食物摄入量的计算平均每日食物摄入量的计算平均每人每日各种食物摄入量平均每人每日各种食物摄入量=实际食物消耗量实际食物消耗量(Kg)就餐人日数就餐人日数就餐人日数就餐人日数=早餐人数早餐人数*早餐比例早餐比例午餐人数午餐人数*午餐比例午餐比例 晚餐人数晚餐人数*晚餐比例晚餐比例加餐人数加餐人数*加餐比例加餐比例食物的
14、分类及各类食物进食量的计算食物的分类及各类食物进食量的计算平均每日营养素摄入量的计算平均每日营养素摄入量的计算将每日摄入的食物换算为能量及各种营养素！将每日摄入的食物换算为能量及各种营养素！食物成分表的使用：食物成分表的使用：生重生重/熟重熟重毛重毛重/净重净重近似原则近似原则n与与DRIs比较评价比较评价n中国居民膳食指南的评价中国居民膳食指南的评价n能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布膳食评价膳食评价与与DRIsDRIs比较评价比较评价2000年10月中国营养学会制定“中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）包括：n平均需要量（EAR）n推荐摄入量（RNI）n适
15、宜摄入量（AI）n可耐受最高摄入量（UL）能量的推荐摄入量等于其平均需要量；蛋白质和其他营养素的推荐摄入量等于平均需要量加2倍标准差；没有制定推荐摄入量的营养素有时可以用适宜摄入量代替推荐摄入量，但准确性较差。膳食模式分析膳食模式分析/膳食结构的评价膳食结构的评价奶类及奶制品当前主要包含鲜牛奶和奶粉。中国居民膳食中普遍缺钙，奶类应是首选补钙食物，很难用其他类食物代替。鱼、肉、蛋归为一类，主要提供动物性蛋白质和一些重要的矿物质和维生素。一般说来,红、绿、黄色较深的蔬菜和深黄水果含营养素比较丰富，应多选用深色蔬菜和水果。谷类是面粉、大米、玉米粉、小麦、高粱等等的总和。能量来源的评价：能量来源的评价
16、：健康人CHO：FAT；PRO=60-70%：15-25%：10-15%蛋白质的评价：蛋白质的评价：优质蛋白质占1/3以上优质蛋白质的2/3由动物性食物供给，1/3由豆制品供给脂肪的评价：脂肪的评价：脂肪供能占总量的30%，饱和脂肪酸占7%，单不饱和脂肪酸占10%以内，其余由多不饱和脂肪酸提供。能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布n体格测量的常用指标及测量方法n体格测量的评价方法第三节第三节 体格测量指标与评价体格测量指标与评价 体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育速
17、度；而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理测量指标能够灵敏地反映总体营养状况。但值得注意的是，营养以外的因素也影响这些指标，因此在指标选择、测量、分析解读和营养水平的判断方面都应十分谨慎。优点：简便易行，成本低廉，尤其适用于大规模的人群营养调查。体格测量的意义体格测量的意义n身高身高n胸围胸围n腰围腰围n上臂围上臂围n人体成分人体成分体格测量的常用指标及测量方法体格测量的常用指标及测量方法n体重体重n头围头围n臀围臀围n皮褶厚度皮褶厚度不同年龄人群的常用体格测量指标不同年龄人群的常用体格测量指标准确的评价来自准确的测量。测量应选用标准
18、身高计脱去鞋袜，躯干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛区间紧靠立柱。选择一个固定时间，由于重力的关系，人的身高在早晚测时相差12cm。因此，必须选择固定的时间测定身高。随着年龄增大，身高值逐步降低，原因是长期的重量压力，导致成年后脊柱与四肢的软骨间隙缩窄，是一种正常的生理现象。身身 高高表表1 男子身高（男子身高（cm）评价表）评价表 年龄段（岁）年龄段（岁）高高 较高较高 中等中等较矮较矮矮矮 18-25 179以上以上175.1-179.0168.1-175.0164.0-168.0 164以下以下 26-30 178以上以上174.1-178.0 167.1-174.0 163.0-167.01
19、63以下以下 31-40 177以上以上173.1-177.0 166.1-173.0 162.0-166.0162以下以下 41-50 176以上以上172.1-176.0165.1-172.0161.0-165.0161以下以下 51-60 175以上以上171.1-175.0164.1-171.0 160.0-164.0160以下以下 表表2 女子身高（女子身高（cm）评价表）评价表年龄段（岁）年龄段（岁）高高 较高较高 中等中等较矮较矮矮矮 18-25 167以上以上164.1-167.0157.1-164.0157.0-153.0153以下以下26-30 166以上以上163.1-1
20、66.0 156.1-163.0156.0-152.0 152以下以下 31-40 166以上以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下以下41-50 165以上以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下以下 51-60 165以上以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下以下体体 重重 理想体重理想体重(ideal weight)(ideal weight)理想体重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)理想体重
21、(kg)=身高(cm)-1000.9(平田公式)理想体重10%为正常，10%20%为超重或瘦弱，20%为超重或极瘦弱。不同身高成人的合理体重：按不同大小骨架的分组不同身高成人的合理体重：按不同大小骨架的分组 体质指数（体质指数（Body Mass IndexBody Mass Index，BMIBMI）是评价是评价1818岁以上成人群体营养状况的常用指标，岁以上成人群体营养状况的常用指标，它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。体质指度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。体质指数的计算公式为：数的计算
22、公式为：BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 WHOWHO 18.5-24.9 18.5-24.9为正常范围，为正常范围，18.518.5为低体重（营养不为低体重（营养不足），足），25.025.0为超重，肥胖前状态是为超重，肥胖前状态是25.0-29.925.0-29.9，一级肥胖，一级肥胖30.0-34.930.0-34.9，二级肥胖，二级肥胖35.0-39.935.0-39.9，三级肥胖，三级肥胖 40.040.0。亚太地区亚太地区BMIBMI BMIBMI18.518.5为体重过低，为体重过低，18.5-22.918.5-22.9为为正常，正常，23.02
23、3.0为超重，为超重，23.0-24.923.0-24.9肥胖前期肥胖前期,25.0-29.9,25.0-29.9一一级肥胖，级肥胖，30.030.0二级肥胖二级肥胖 我国我国 成人判断超重和肥胖程度的界限值，成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI BMI 18.518.5为体重过低，为体重过低，18.5-23.918.5-23.9为体重正常，为体重正常，24.0-27.924.0-27.9为超重，为超重，28.028.0为肥胖。为肥胖。对成人对成人BMIBMI的划分的划分新体重指数衡量标准宣布近半成年人成胖子新体重指数衡量标准宣布近半成年人成胖子 摘自新加坡联合早报(2005-03-17)“
24、保健促进局局长蓝羡莲医生昨早召开记者会时指出，决定调整体重指数，主要因为当局所展开的研究显示，跟相同年龄、性别和体重指数的白种人比较，新加坡人体内的脂肪要高出了4到5%。”“根据新的测量标准，体重指数介于18.5至22.9属于健康水平、介于23至27.4属于中等风险群、27.5以上则是高风险群。”内科及内分泌专科顾问医生许佳慧受访时说，一个人的体重指数一旦到了23，就应该敲响警钟，找医生检查血糖、血压等。“特别是如果有家族历史，就算你还年轻，也不可掉以轻心。及早让医生检查，如果发现有患病倾向，就可以预防疾病。”运动，是专家们认为用来预防疾病的最佳方法。保健促进局就建议体重指数在23及以上的人们
25、尝试将体重减轻5到15%，以改善健康状况。最理想是每个星期不要减超过0.5到1公斤，并且要确保能够维持体重。上臂围与皮褶厚度上臂围与皮褶厚度 15岁儿童上臂围 13.5cm 营养良好 12.513.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良 皮褶厚度 男性10mm 瘦 女性20mm 瘦 1040mm 中等 2050mm 中等 40mm 肥胖 50mm 肥胖皮褶厚度的测量皮褶厚度的测量 体脂含量（体脂含量（BFBF）是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以应用皮褶厚度测量、生物电阻抗法（应用皮褶厚度测量、生物电阻抗法（BIABIA）及密度法（常用
26、）及密度法（常用水下称重法）等方法，通过各自的回归方程计算求得。水下称重法）等方法，通过各自的回归方程计算求得。按体脂含量判断肥胖的标准：按体脂含量判断肥胖的标准：轻度肥胖：男性轻度肥胖：男性BF%BF%20%-25%20%-25%，女性，女性BF%BF%25%-30%25%-30%，中度肥胖男中度肥胖男 25%-25%-30%30%，女，女 30%-35%30%-35%，重度肥胖男重度肥胖男30%30%，女，女35%35%。体脂测量仪器体脂测量仪器成人皮褶厚度与体脂含量的关系：以二头肌、三头肌、肩胛骨下、成人皮褶厚度与体脂含量的关系：以二头肌、三头肌、肩胛骨下、suprailiacsupra
27、iliac 四部位测量和值为指标。四部位测量和值为指标。腰臀比（腰臀比（WHRWHR）分别测量肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径分别测量肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。算出其比值。正常成人正常成人WHRWHR男性男性0.90.9，女性，女性0.850.85，超过此，超过此值为中央性（又称腹内型、内脏型）肥胖。值为中央性（又称腹内型、内脏型）肥胖。人体成分分析的新技术人体成分分析的新技术n双能X线能量吸收仪n生物电阻抗分析仪nCTn核磁共振体成分组成情况与机体健康,特别是身体中去脂体重(FFM)和脂
28、肪的含量与人体营养状况有密切关系!体格测量的评价方法体格测量的评价方法n平均值法平均值法n中位数百分比法中位数百分比法n标准差法标准差法n百分位法百分位法n体质指数法体质指数法n腰臀比腰臀比n体脂含量体脂含量平均值法平均值法 对群体的调查结果按性别、年龄分组后，所得平均值与参对群体的调查结果按性别、年龄分组后，所得平均值与参考标准直接比较是一个最直接的评价方法。考标准直接比较是一个最直接的评价方法。中位数百分比法中位数百分比法 即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比，以此来评价儿童生长情况。别参考标准中位数的百分比，以此来评
29、价儿童生长情况。营养不良营养不良参考标准体重中位数的参考标准体重中位数的90%-74%90%-74%营养不良营养不良参考标准体重中位数的参考标准体重中位数的75%-60%75%-60%营养不良营养不良参考标准体重中位数的参考标准体重中位数的60%60%以下以下标准差法标准差法 即将所用的评价参考数据平均值加减即将所用的评价参考数据平均值加减1 1个标准差，加减个标准差，加减2 2个个标准差，分成标准差，分成6 6个等级范围。个等级范围。百分位法百分位法 由于人的体格测量数据分布不是正态时，建议用百分位法由于人的体格测量数据分布不是正态时，建议用百分位法评价。评价。目前又根据标准差提出目前又根据
30、标准差提出“标准差评分标准差评分”（又（又称称“Z Z评分评分”）来表示测量结果。即按调查数据）来表示测量结果。即按调查数据与其相应性别及年龄组的儿童的参考标准的中位与其相应性别及年龄组的儿童的参考标准的中位数的差值，相当该组儿童参考标准的标准差的倍数的差值，相当该组儿童参考标准的标准差的倍数，其公式为：数，其公式为：标准差评分或标准差评分或Z Z评分评分=（儿童测量数据（儿童测量数据-参考参考标准的中位数）标准的中位数）/参考标准的标准差参考标准的标准差体重不足体重不足 WT/AWT/A低于参考标准体重中位数减两个标准差，为中度体低于参考标准体重中位数减两个标准差，为中度体重不足，低于参考标
31、准体重中位数减重不足，低于参考标准体重中位数减3 3个标准差，为重度体重不个标准差，为重度体重不足。体重不足率常被用来作为营养不良的患病率。足。体重不足率常被用来作为营养不良的患病率。消消 瘦瘦 WT/HTWT/HT低于参考标准中位数减两个标准差，为中度消瘦，低于参考标准中位数减两个标准差，为中度消瘦，低于参考标准差中位数减低于参考标准差中位数减3 3个标准差，为重度消瘦。这一指标代个标准差，为重度消瘦。这一指标代表较急性的近期营养不良。表较急性的近期营养不良。发育迟缓发育迟缓 HT/A HT/A 低于参考标准身高中位数减两个标准差，为中度发低于参考标准身高中位数减两个标准差，为中度发育迟缓，
32、低于参考标准身高中位数减育迟缓，低于参考标准身高中位数减3 3个标准差，为重度发育迟个标准差，为重度发育迟缓。这一指标主要反映慢性、较长期的营养不良。缓。这一指标主要反映慢性、较长期的营养不良。国际上对群体儿童生长发育的评价国际上对群体儿童生长发育的评价婴儿的体重测量婴儿身高测量装置国际体格测量评价的参考标准国际体格测量评价的参考标准0-24月龄健康男孩体重分布百分位表月龄健康男孩体重分布百分位表健康人群的人体测量学指标参考值（WHO,1983)0-24月龄健康男孩身高分布百分位表月龄健康男孩身高分布百分位表0-18月龄健康男婴的体重标准差分布月龄健康男婴的体重标准差分布0-18月龄健康女婴的
33、体重标准差分布月龄健康女婴的体重标准差分布0-18月龄健康男婴的身高标准差分布月龄健康男婴的身高标准差分布0-18月龄健康女婴的身高标准差分布月龄健康女婴的身高标准差分布健康男婴的体重别身高标准差分布健康男婴的体重别身高标准差分布健康女婴的体重别身高标准差分布健康女婴的体重别身高标准差分布标明参考百分位的身高增长曲线图标明参考百分位的身高增长曲线图标明参考百分位的体重增长曲线标明参考百分位的体重增长曲线健康儿童的上臂围增长参考标准健康儿童的上臂围增长参考标准人体测量资料的各种评价指数人体测量资料的各种评价指数 KaupKaup指数：指数：Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2104。用于衡量
34、婴幼儿的体格营养状况。判断标准此指数1518为正常，18为肥胖，15为消瘦。RohrerRohrer指数：指数：Rohrer指数=体重(kg)/身高(cm)3107。评价学龄期儿童和青少年的体格发育状况。判断标准：Rohrer指数156为过度肥胖，156140为肥胖，140109为中等，10992为瘦弱，92为过度瘦弱。VervaeckVervaeck指数指数：Vervaeck指数=体重(kg)+胸围(cm)/身长(cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。VervaeckVervaeck指数营养评价标准指数营养评价标准 第四节第四节 实验室检查和临床检查实验室检查和临床检查n营养调查与评价中
35、常用的实验室检测指标n常见的几种营养缺乏病营养不良营养不良 VS 营养缺乏营养缺乏n营养缺乏n营养过剩n营养不平衡 营养缺乏是指由于营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病，如蛋白质-热能营养不良。营养不良更多地联系到慢性退化性疾病，包括：营养缺乏的原因营养缺乏的原因 是由于机体内长期长期缺乏某一种或数种营养素而引起的一系列临床症状。营养缺乏的原因包括：n营养素摄入不足；n消化道对某营养素的吸收障碍；n机体代谢障碍；n机体需要量增大n某些疾病对物质代谢的影响营养缺乏病的病理变化营养缺乏病的病理变化储存不足储存不足生化病变生化病变功能变化功能变化形态改变形态改变包括营养素及其代谢产物在生理体液中含
36、量变化及生化反应的变化。*营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。长期处于低营养供给水平，人体对营养素的需要可产生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。常用的实验室检测指标常用的实验室检测指标 是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或过营养状况(over nutrition)，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。有时为了研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。n测定血液中的营养成分或其标志物水平n测定尿中营养成分排出或其代谢产物n测定与营养素有关的血液成分或酶活性的改变n测定血、尿中因营养素
37、不足而出现的异常代谢产物n进行负荷、饱和及同位素实验人体营养水平鉴定的实验室检测指标及临界值人体营养水平鉴定的实验室检测指标及临界值 重要的实验室指标重要的实验室指标n血清白蛋白n肌酐-身高指数n总淋巴细胞计数n迟发性超敏皮肤实验营养缺乏病的临床体征检查营养缺乏病的临床体征检查 是由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素而引起的一系列临床症状。营养缺乏的原因包括：n营养素摄入不足；n消化道对某营养素的吸收障碍；n机体代谢障碍；n机体需要量增大n某些疾病对物质代谢的影响营养状况的临床体征检查营养状况的临床体征检查常见的营养缺乏病常见的营养缺乏病n蛋白质蛋白质-能量营养不良；能量营养不良；n维生素A缺
38、乏病；n维生素D缺乏病；n维生素C缺乏病；n维生素B1缺乏病；n维生素B2缺乏病；P C M的定義:是指蛋白質、熱量攝取不足所引起的蛋白質熱量缺乏症。這種現象多發生在非洲、中美洲、印度、印尼、泰國等開發中的國家。P C M可分為：kwashiorko，(瓜西奧科兒)一是指雖然熱量的攝取足夠，但是以醣類為主要熱量來源，蛋白質的攝取量不足。Marasmu(消瘦症)是指蛋白質和熱量的攝取都不足引起的。Mixed(混合型)為上面兩種合併的型態，臨床上常見的多為此型。蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（PCMPCM）kwashiorkoMarasmu症狀KwashiorkorMarasmus水腫低
39、蛋白血症生長遲緩體重降低心理改變肌肉萎縮類糙皮症皮膚炎頭髮顏色改變脂肪肝PCM的临床症状的临床症状易造成易造成PCMPCM的原因的原因n不适当的摄取或摄取量不足；由於心理問題造成之神經性厭食症或長期精神憂鬱而致食慾減退。偏遠地區食物缺乏，尤其是蛋白質的攝取不足，而以碳水化合物為其主要熱量來源，易導致瓜西奧科兒(kwashiorko)和消瘦症。外傷:如口鼻腔外傷或手術患者。n留在胃肠道的时间太短或消化吸收不良先天性或手術引起的短腸症。肝膽疾病或小腸切除過多引起的膽汁鹽不足。n流失量越需求量增加，而没有给予充份的补充。嘔吐、腹瀉。廔管:如腸皮膚廔管。發燒、感染。外科手術、燙傷病患。接受化學治療或放
40、射線治療的癌症病人。呼吸系统呼吸系统-(1)不正常的肺功能。(2)對氧不足(hypoxia)的敏感度下降。(3)對血碳酸過多(hypercapnia)的反應明顯的下降。胃肠系统胃肠系统-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。(2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushborde，enzyme)的活力都下降。(3)胃的活動力下降。(4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及收不良。心脏心脏-(1)心臟的重量減少。(2)當在恢復餵食時，因為基礎代謝率上升，會造成充血性心衰竭。肝脏肝脏-(l)早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低 白蛋白的合成。(2)晚期可能發
41、生肝衰竭。肾脏肾脏-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。(2)排泄可滴定酸(titratable acid)的能力減低。(3)在小孩會改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(renal plasma flow)PCM PCM 對各器官功能方面的影響對各器官功能方面的影響根據1974 年美國波士頓醫院的報告，研究住院患者的營養狀況顯示，48%的患者有蛋白質熱量缺乏症。(如單從檢驗的數值斷定的有53%病例，由體位測量判診的有56%病例。)此外，住院患者的營養狀況與合併症發生率、死亡率是息息相關的。住院的患者中血清白蛋白(serum albumin)2.5gm/dl，總淋巴球計數（total lympho
42、cyte count)1000的死亡率是88.8%。如果能對住院患者加強注重其營養狀況，將促使患者得到良好的預後。免疫系统：免疫系统：(1)細胞免疫性:(cellular-mediated imunity):總淋巴球數(total lymphocyte count)降低，延遲皮膚的過敏性反應。(2)體液免疫性(humoral immunity)在PCM 小孩其免疫球蛋白的濃度可能是正常或較高。而其血清中的IgE特別高。(3)皮表免疫性一皮膚黏膜的完整性。維生素A、C和菸鹼酸缺乏，常常會與 PCM 同時存在，這時組織的完 整性、傷口的癒合、創傷時纖維質母細胞(fibroblast)的反雁、膿瘍結
43、疤(walling off of abscesse、)、結締組織的形成、人體對入侵 的致病生物抵抗力都會不正常。营养状况的综合评价 病史方面病史方面 :嚴重的體重不足(理想體重80%以下)。近期內無法解釋的體重減輕(6个月内体重丧失10%以上)。糖尿病患者。酗酒者。身体检查身体检查 (Physical examination)(Physical examination)方面方面 :持續性發燒者。有水腫、腹水(edema，ascites)現象者。有消瘦(emaciation)、惡病質(cachexia)表征者。有脂肪和維生素缺乏的臨床症狀者。营养不良高危人群的判定营养不良高危人群的判定-1营养不
44、良高危人群的判定营养不良高危人群的判定-2急性压力急性压力 (acute stress)(acute stress)方面方面 :接受大手術(major surgery)的患者。創傷(trauma)的患者:如腹部鈍傷(blunt abdominal trauma)菌血症(sepsis)的患者。燙傷(major burn)患者。慢性压力慢性压力 (chronic stress)(chronic stress)方面方面 :惡性腫瘤的患者:尤其是在接受化學藥物及放射線治療的患者。腸胃障礙的患者。腎臟疾病的患者:不論有無接受透析。长期禁食超过七天以上的患者长期禁食超过七天以上的患者 :有以上各種情況的患
45、者，可以判定為營養不良的高危人群，需做仔細的評估，並給予適當的營養支持，以降低病人因營養不良所引起的合併症及增進疾病復癒的能力。对病人和/或重点对象进行营养筛查，应涵盖以下方面：营养筛查营养筛查n摄取食物的能力n食物耐受与否n既往饮食史和/或饮食变化情况n体重的变化/体重史n饮酒/酗酒n服用多种药物n可能的食物与药物相互作用危险因素的确定危险因素的确定 营养缺乏的程度由营养筛选结果确定。被确定存在营养缺乏危险的病人需进行营养评估；无此情况的病人，应根据具体情况定期复查。有下列情况者，可能需要专门的营养支持：n营养摄入不足：指不能满足5d以上的营养和食物需求；n体重减少：6个月内体重以外减少10
46、%1个月内体重意外减少了2.25Kgn血清白蛋白水平小于3.5g/dL体格检查体格检查：身高、體重、三頭肌皮層厚度(T.S.F.)，上臂圍(M.A.C)等。实验室的检验资料实验室的检验资料(biochemical data)須收集的基本資料有Hb，serum albumin，transferrin，total lymphocyte count 等，各個項目皆有其標準值可以做為參考此較。临床体征临床体征(clinical sign)因為某些營養素缺乏時，會於體外顯露出其症狀，所以觀察病患的神態及一些器官組織，即可以大略評估出可能的營養缺陷。饮食史及饮食摄取数据饮食史及饮食摄取数据(dietary
47、 history&intake data)了解病患的飲食習慣及攝食的情形，如對食物喜惡?過敏?生活起居等，再評估其所攝取的熱量，是否適切於他現在身體狀況所需的量。病史病史(medical history)疾病的種類、病程、治療方法及某些藥物的使用，可能會影響營養素的 呎收、代謝情形，所以須了解一般梗概。社会心理学资料社会心理学资料(psychosocial data)病患的經濟能力、心理問題、家庭關係、社會文化背景，也可以做為參考的資料。營養評估即是經由這些資料的收集、測量、觀察、分析與探討，才可得到較客觀的評估結果，以做為採用何種營養支持法的指標，而且須定期的再評估以觀成效。营养综合评价的内容营养综合评价的内容 目前尚无判定营养不良最佳的、普遍可接受的标准。原因是对营养不良尚无明确的普遍接受的定义，目前许多指标尚不能区别营养不良和原发疾病对病人预后的影响。临床上严格对照研究不够，因为不符合医学伦理原则。体重减少及血浆白蛋白仍是目前普遍采用的营养评定指标，两者结合能较好地预期营养不良后果和治疗效果。营养不是需要学习的学科，营养不是需要学习的学科，而是一个需要解决的问题！而是一个需要解决的问题！
