1、临床心功能评价心内科心内科 山缨山缨NYHA分级法：分级法：慢性心功能不全评价方法慢性心功能不全评价方法lNYHA I 级：无症状体力活动不受限制。级：无症状体力活动不受限制。l NYHA II 级：较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。级：较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。l NYHA III 级：轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，级：轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。体力活动大受限制。l NYHA IV 级：即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活级：即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活 动完全受限。动完全受限。急性心肌梗死心功能评价：急性心肌梗死心功能评价：
2、Killip分级分级l级：两肺底无湿罗音级：两肺底无湿罗音l级：可闻及第三心音及背部下半肺野啰音级：可闻及第三心音及背部下半肺野啰音l级：严重心力衰竭肺水肿级：严重心力衰竭肺水肿l级：心源性休克级：心源性休克l左心功能收缩功能舒张功能l右心功能l测量心脏功能的方法包括：左室造影，核素心血池显像，心脏MR和超声心动图。目前，临床公认左室造影为心脏功能评价的“金标准”，而超声心动图因其简便易行，准确可靠而成为临床评价心脏功能的常用方法 l超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。l超声心动图主要技术有：M-mode,2D
3、-E,PW,CW,CDFI。l房室及大血管内径的测量采用型及二维超声心动图。l型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。l常用的标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。左心室的收缩包括等容收缩期和射血期、等容收缩期的指标：(1)左室压力上升最大速率（dp/dt max)(2)左室心肌纤维最大生理缩短速率（pm)l、射血期指标射血期指标 左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和或容量的变化加以衡量。缩功能可由左室压力和或容量的变化加以衡量。左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最左室容量指标测量方便，为临
4、床评价左室收缩功能最常用的方法。常用的方法。（）左室容量的测定方法：（）左室容量的测定方法：型超声心动图型超声心动图：采用：采用eichholtz公式计算：公式计算：(.4+D)*D3 （D为左室内径）。为左室内径）。由该式可计算出：由该式可计算出：、等指标。等指标。参考值：参考值：ml参考值：参考值：40%50%左室收缩功能轻度减低左室收缩功能轻度减低30%-40%左室收缩功能中度减低左室收缩功能中度减低25%。（）（）的衍生指标：的衍生指标：参考值：参考值：.58.0 L/min CI参考值：参考值：.25.0L/min.m2 室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。室间隔和左室后壁增
5、厚率为局部收缩功能的指标。l射血分数正常的左室心功能不全（heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF）必须符合以下三点：l1.有充血性心力衰竭的症状和体征l2.左室收缩功能正常或轻度下降（LVEF50%）l3.有左室舒张、充盈异常及僵硬的客观证据侵入性导管检查左室舒张功能组织多普勒超声评价左室舒张功能舒张期左房、左室压力曲线舒张期左房、左室压力曲线l心房和心室受舒张压力增高，牵拉而分泌的利钠肽，有排钠、扩血管和改善左室舒张作用l心肌细胞分泌proBNP，在血中裂解为NT-proBNP和BNPlHFNEF患者，NT-proBNP水平与舒张功能相关，随舒张功能下降而明显上升（ROC曲线下面积诊断左室舒张末压增高 0.83）l正常人，NT-proBNP在老年人，女性中略高lNT-proBNP水平受个体合并症影响，败血症、肾功能不全、肝功能异常患者中都有增高。lNT-proBNP诊断HFNEF，cutoff 220pg/ml（罗氏诊断）NT-proBNP除外HFNEF，cutoff120pg/ml
