1、急性（成人）呼吸窘迫综合征急性（成人）呼吸窘迫综合征（ARDS ARDS）因肺实质发生急性、弥漫性损伤而导致的因肺实质发生急性、弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难急性缺氧性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。和顽固性低氧血症为特征。病因学病因学：1、直接损伤、直接损伤2、间接损伤、间接损伤 误吸、溺水、吸入毒物、误吸、溺水、吸入毒物、肺挫伤、机械通气等肺挫伤、机械通气等各类休克、脓毒症、各类休克、脓毒症、急性胰腺炎大量输急性胰腺炎大量输库存血、脂肪栓塞、库存血、脂肪栓塞、体外循环。体外循环。病理生理改变病理生理改变 漏出性肺水肿是漏出性肺水肿是ARDSARDS
2、的特征性病理改变（肺的特征性病理改变（肺泡和毛细血管通透性增加）泡和毛细血管通透性增加）1、中性粒细胞增加中性粒细胞增加2 2、肺泡表面活性物质减少、肺泡表面活性物质减少3 3、肺顺应性降低肺顺应性降低4、动静脉交通支分流增加和通气动静脉交通支分流增加和通气/灌流比例灌流比例失调失调 临床表现：临床表现：严重呼吸困难和顽固性低氧血症严重呼吸困难和顽固性低氧血症间接原因引起的间接原因引起的ARDS分期，分期，1、出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快、出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快2、呼吸困难、急促、浅快，轻度低氧血症，吸氧、呼吸困难、急促、浅快，轻度低氧血症，吸氧 可使可使PaO2改善改善3、
3、进行性呼吸困难，发绀明显，中度以上、进行性呼吸困难，发绀明显，中度以上 低氧血症，吸氧不能改善低氧血症，吸氧不能改善PaO24、呼吸极度困难，昏迷，重度低氧血症和、呼吸极度困难，昏迷，重度低氧血症和 高碳酸血症，呼碱和代酸同时存在高碳酸血症，呼碱和代酸同时存在治疗原则治疗原则1、原发病的治疗、原发病的治疗2、循环支持治疗、循环支持治疗补充血容量补充血容量3、呼吸支持治疗、呼吸支持治疗呼吸机和氧气，实行定容定呼吸机和氧气，实行定容定 压的人工呼吸，多采用呼气终末正压通气压的人工呼吸，多采用呼气终末正压通气4、肺血管舒张剂的应用、肺血管舒张剂的应用5、体位治疗、体位治疗仰卧位改为俯卧位仰卧位改为俯
4、卧位6、营养支持、营养支持肠道营养为主肠道营养为主7、糖皮质激素的应用、糖皮质激素的应用效果不定效果不定第四节第四节 应激性溃疡应激性溃疡 应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可病变，可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生消化道大出血或穿孔。发生消化道大出血或穿孔。发病基础：发病基础：1 1、中度、重度烧伤，可继、中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎发胃、十二指肠的急性炎症或（症或（Curling
5、）溃疡）溃疡。2 2、脑伤、颅内手术或脑、脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又肠或食管的急性炎症，又称库欣称库欣(Cushing)(Cushing)溃疡。溃疡。3 3、其他重度创伤、大手术、战伤，、其他重度创伤、大手术、战伤，特别是伤及腹部者可继发本病。特别是伤及腹部者可继发本病。4 4、重度休克、严重感染、重度休克、严重感染、重要脏重要脏 器的功能衰竭。器的功能衰竭。发病机制发病机制胃粘膜缺血和胃酸存在有关胃粘膜缺血和胃酸存在有关创伤创伤 内脏血管收缩内脏血管收缩 胃粘膜缺血胃粘膜缺血 能量不足能量不足 碳酸氢盐减少碳酸氢盐减少 渗透性增加渗透
6、性增加 抵抗抵抗H+能力下降能力下降胆汁反流胆汁反流 溃疡发生溃疡发生病理病理临床表现临床表现病变主要见于胃，粘膜先有点状苍病变主要见于胃，粘膜先有点状苍白区，继而充血、水肿、发生糜烂白区，继而充血、水肿、发生糜烂和浅的溃疡；病变加重时侵及粘膜和浅的溃疡；病变加重时侵及粘膜下，发生程度不等的出血，甚至可下，发生程度不等的出血，甚至可破坏胃壁全层而发生穿孔。破坏胃壁全层而发生穿孔。不严重时无上腹痛和其他胃部症不严重时无上腹痛和其他胃部症状，明显的症状是呕吐和排柏油状，明显的症状是呕吐和排柏油样便；大出血可导致休克。样便；大出血可导致休克。此病的诊断主要依靠早期置入胃此病的诊断主要依靠早期置入胃管
7、抽取胃液做潜血化验管抽取胃液做潜血化验预防预防1、原发病的治疗、原发病的治疗休克、各种创伤、休克、各种创伤、大出血大出血2、H2受体拮抗剂的使用受体拮抗剂的使用雷尼替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等奥美拉唑等3、胃肠减压、胃肠减压吸除胆汁、减低胃张力，吸除胆汁、减低胃张力，改善胃壁血循环改善胃壁血循环治疗治疗非手术非手术1、置入胃管，以冷冰盐水洗胃，避免胃扩张并注入、置入胃管，以冷冰盐水洗胃，避免胃扩张并注入 止血药，如云南白药、凝血酶等止血药，如云南白药、凝血酶等2、内镜做电凝或激光止血、内镜做电凝或激光止血3、选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素或其他、选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素或其他
8、止血药止血药4、静脉注入生长抑素抑制胃酸分泌、静脉注入生长抑素抑制胃酸分泌5、静脉滴注奥美拉唑等抑制胃酸分泌、静脉滴注奥美拉唑等抑制胃酸分泌手术手术1、非手术治疗无效的持续性出血、非手术治疗无效的持续性出血2、合并穿孔、合并穿孔 小结小结1、呼吸、呼吸窘迫综合征的特征性临床表现窘迫综合征的特征性临床表现是什么？是什么？2 2、你根据什么标准判定应激性溃疡发、你根据什么标准判定应激性溃疡发生与否？生与否？1、病史、病史 2、呼吸快、呼吸快3、血氧饱和度下降、血氧饱和度下降（含氧分压）（含氧分压）4、一般吸氧不能缓解、一般吸氧不能缓解1、病史、病史2、胃、胃 管内抽出咖啡样管内抽出咖啡样液体或呕血、黑便液体或呕血、黑便3、血压可能下降、血压可能下降
