1、基本生命支持急救技术基本生命支持急救技术和气管插管的配合及护理和气管插管的配合及护理 重症医学科重症医学科 于晓江于晓江时间就是生命时间就是生命早起动早起动n早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达n心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胸死亡开始出现脑细胸死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”时间就是生命时间就是
2、生命早早CPRCPRn心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%10%心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟内实施分钟内实施CPRCP
3、R成功率几乎为成功率几乎为0 0心肺复苏心肺复苏n任何原因引起呼吸任何原因引起呼吸/循环衰竭时，为保护脑循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的基本急救措吸和循环功能而在体外实施的基本急救措施和操作施和操作2010指南指南建议将成人、儿童和婴儿建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从（不包括新生儿）的基本生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）（开放气道、人工呼吸、胸外按压）C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）（胸外按压、开放气道、人工呼吸）判断意识判断意识轻拍或摇动双肩轻拍
4、或摇动双肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”同时观察胸廓有否同时观察胸廓有否起伏。起伏。1010秒钟内完成。秒钟内完成。呼呼 救救 体位要求体位要求 n摆放为仰卧位摆放为仰卧位n放在地面或硬床板上放在地面或硬床板上n脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动头、颈身体同轴转动n无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位摆放仰卧体位摆放仰卧体位 整体翻转整体翻转评估循环评估循环n一手推头，一手触摸颈动脉一手推头，一手触摸颈动脉n判断不超过判断不超过10秒钟秒钟n如无心跳，开始心脏按压如无心跳，开始心脏按压n肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴肩肘腕成一直线
5、，垂直于身体长轴n部位：双乳头连线中点部位：双乳头连线中点n深度：深度：4-5厘米（至少厘米（至少5厘米）厘米）n频率：频率：100次次/分（至少分（至少100次次/分）分）CC心脏按压心脏按压医务人员如果在医务人员如果在10 10 秒内未触到脉搏秒内未触到脉搏,立即给予立即给予高质量的胸部按压。高质量的胸部按压。胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速n按压按压部位部位n按压按压深度深度n按压按压频率频率n按压按压姿势姿势n按压按压方式方式 两乳头间两乳头间第二只手重叠在第一只手上手指交叉、第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨掌根紧贴胸骨按压姿势示意图按压姿
6、势示意图 至少至少5厘米厘米人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 CC心脏按压心脏按压(1)(1)按压速率按压速率至少至少为为100100次次/分，而不再是每分钟分，而不再是每分钟 “大约大约”100100次。次。(2)(2)成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 5厘米厘米,婴儿和儿童的按压幅婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5厘米）；厘米）；(3)(3)保证每次按压后胸部回弹；保证每次按压后胸部回弹；(4)(4)尽可能减少胸外按压的中断；尽可能减少胸外
7、按压的中断；(5)(5)成人按压部位在胸骨下成人按压部位在胸骨下1/21/2的位置的位置,简便的确定方法为两乳头间，简便的确定方法为两乳头间，以可触及到颈动脉或股动脉以可触及到颈动脉或股动脉 搏动为有效。搏动为有效。A 开放气道：压头抬颏法开放气道：压头抬颏法n徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法n一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前向上向前抬高抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合下颌，两手合力头后仰，牙齿对合n头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直n抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道昏迷病人
8、舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏、舌和会厌压头抬颏、舌和会厌 抬举、解除阻塞抬举、解除阻塞不仰头托颌法不仰头托颌法B B 口对口呼吸口对口呼吸n开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼n吹气方法：吹气方法：、口包口密闭缓、口包口密闭缓慢吹气慢吹气n吹气吹气时间：时间：1-21-2秒秒口对口口对口 人工呼吸人工呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 DD除颤除颤n除颤作为公众普及常规技术除颤作为公众普及常规技术n室颤是心跳骤停前必由之路室颤是心跳骤停前必由之路n只有除颤才能转复心律只有除颤才能转复心律nAEDAED是心搏骤停是心搏骤停“灭火器灭火器”n除颤成功随时间延误而降低
9、除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低7-10%7-10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止n早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%n强调做一次除颤（强调做一次除颤（120J120J，150J150J，360J360J），立即），立即CPRCPRn多次除颤延误多次除颤延误CPRCPRn先按压后除颤先按压后除颤电除颤的能量选择电除颤的能量选择 双向波除颤器的放电方式有平截指数双双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。相波和直线双相波两种。建议除颤能量建议除颤能量 直线双相波直线双相波12
10、0J120J 平截指数双相方波平截指数双相方波150-200J150-200J，单相波单相波360J360J。除颤（自动体外除颤器除颤（自动体外除颤器-AED）nAED到后，立即连接到后，立即连接AED，听从，听从AED指挥指挥n使用原则：无反应使用原则：无反应/无呼吸无呼吸/无脉搏无脉搏打开打开AED开关开关贴电极片贴电极片/电源线插入机器电源线插入机器离开患者，等待分析离开患者，等待分析按电击（按电击（SHOCK）注意：注意：贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏器器位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位置：一个胸骨右
11、缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位于腋下几厘米处位于腋下几厘米处分析时不可触碰患者分析时不可触碰患者电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离开了开了电击后立即开始电击后立即开始CPR，2分钟（分钟（5个循环）后，再评估个循环）后，再评估例外情况：例外情况：溺水溺水先行先行5个循环个循环CPR后，再连接后，再连接AED儿童儿童先行先行5个循环个循环CPR后，再连接后，再连接AEDA E Dn演示演示CPRCPR动态评估动态评估n首次评估首次评估 给予两次有效呼吸给予两次有效呼吸n初始做完初始做完5 5个按压个按压/通气（通气（3030：2
12、 2）轮回）轮回n除颤除颤 一次一次n继续五个轮回继续五个轮回CPRCPRn立即评估立即评估n以后每以后每3535分钟评估一次分钟评估一次 何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）n恢复有效自主循环及通气恢复有效自主循环及通气n病人转移到其他医护人员或医院病人转移到其他医护人员或医院n环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者n判定死亡无救（心电图、致死性伤判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）害、疾病终末期、死亡已久）n原则上院前不停止原则上院前不停止CPRCPR何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）n经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸n致
13、死性损伤或疾病、经各种救治措施致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效无效n终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结性功能衰竭、高龄生命终结n有不做有不做CPRCPR医嘱、家庭成员同意医嘱、家庭成员同意“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径2005年年2010年年CPRCPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（加强阶段（加强阶段 ACLSACLS）nA A：气管内插管：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力nB B：确认气管位置、正压通气确认气管位置、正压通气 插管后按压插管后
14、按压/通气不同步通气不同步 8-108-10次次/分分nC C：继续胸外心脏按压：继续胸外心脏按压nD D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护辅助呼吸辅助呼吸 n吸入吸入100%100%的氧。的氧。n通气的辅助设施包括通气的辅助设施包括 面罩、面罩、气囊气囊-活瓣装置（简易呼吸机）、活瓣装置（简易呼吸机）、自动运送呼吸器、自动运送呼吸器、氧驱动氧驱动-手动呼吸器、手动呼吸器、气道支持装置（口咽及鼻咽导气管）气道支持装置（口咽及鼻咽导气管）气管插管气管插管高级心肺复苏的药物治疗高级心肺复苏的药物治疗 给药途径给药途径n周围静脉留置针（应选择距离心脏最近的大静脉，如
15、周围静脉留置针（应选择距离心脏最近的大静脉，如颈外静脉、肘前静脉，争取一次成功）颈外静脉、肘前静脉，争取一次成功）可采取弹丸式可采取弹丸式快速推注，用快速推注，用10-20ml10-20ml液体冲入，抬高该侧肢体液体冲入，抬高该侧肢体10-2010-20秒；秒；n中心静脉中心静脉:股静脉股静脉 但离中心循环较远，需插入一根长但离中心循环较远，需插入一根长导管；导管；n气管内给药气管内给药有局限性，给药品种少，不能反复给药；有局限性，给药品种少，不能反复给药；n心内注射心内注射只在不具备静脉和气管内途径时才用；只在不具备静脉和气管内途径时才用；n骨髓内骨髓内穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一
16、。穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。用于改善血流动力学的药物用于改善血流动力学的药物n肾上腺素肾上腺素：1mg1mg静脉注射，每静脉注射，每3-53-5分钟可分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下（如重复一次。大剂量只在特殊情况下（如-阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。n血管加压素血管加压素：为肾上腺素的替代药物，：为肾上腺素的替代药物，可在给肾上腺素可在给肾上腺素1-21-2次后使用。剂量为次后使用。剂量为4040单位静脉注射。单位静脉注射。心肺复苏后续治疗心肺复苏后续治疗n监测心率及血压的变化：及时了解心律失常的发生并通知医生；维持有效血压90-100/60-
17、70mmHgn保持呼吸道通畅及预防肺内感染n防止脑水肿（头部降温，使腋窝温度防止脑水肿（头部降温，使腋窝温度33-33-3434.注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有无发绀、麻木及冻伤发生无发绀、麻木及冻伤发生）气管插管的配合气管插管的配合n物品准备：抢救车物品准备：抢救车 n喉镜（镜片大中小）喉镜（镜片大中小）n气管插管（成年男性气管插管（成年男性8.0-8.5，成年女性，成年女性7.0-7.5）-经口插入经口插入 n加压面罩及简易呼吸器加压面罩及简易呼吸器n管芯管芯/牙垫牙垫/5ml注射器注射器/胶布胶布 n吸痰器吸痰器/吸痰管吸痰管/手套手套/盐水盐水/痰杯痰
18、杯/n必要时备绷带必要时备绷带/抢救药抢救药/肌松剂肌松剂/镇静剂镇静剂气管插管的配合气管插管的配合操作配合：操作配合：n观察患者的生命体征、观察患者的生命体征、SpO2、心电、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，医生向患者家属交待病情插管史，医生向患者家属交待病情n检查患者的张口程度、颈部活动度、检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况牙齿、咽喉部情况n选择插管型号，评估插管深度、静选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通脉通道是否畅通气管插管的配合气管插管的配合n向患者及家属解释并积极配合向患者及家属解释并积极配合n体位：去枕仰卧，体位：去枕
19、仰卧，SpO2 O2 SpO2 n肩部抬高肩部抬高510cm，充分暴露声门，充分暴露声门气管插管的配合气管插管的配合n给药（司可林等肌松、镇静剂）给药（司可林等肌松、镇静剂）n吸痰吸痰n密切观察心电图和密切观察心电图和SpO2变化变化n递喉镜递喉镜插入后协助取出导管内芯，吸插入后协助取出导管内芯，吸痰痰气管插管的配合气管插管的配合n固定，简易呼吸囊辅助通气，观察固定，简易呼吸囊辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察称，观察SpO2n向气囊注气向气囊注气45ml，用牙垫、胶布，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，固定，测气囊压力，气管内给氧，根据
20、病情需要连接呼吸机根据病情需要连接呼吸机气管插管的并发症及护理气管插管的并发症及护理n误入食管误入食管声门暴露不清、分泌物过多声门暴露不清、分泌物过多影响视野所致影响视野所致n护理措施：适当体位护理措施：适当体位可行头低斜坡卧可行头低斜坡卧位或肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口位或肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。分泌物多应咽喉三轴线接近为一直线。分泌物多应吸痰，如果确定误入食管应立即拔出，吸痰，如果确定误入食管应立即拔出，待患者血氧恢复后重新置管待患者血氧恢复后重新置管气管插管的并发症及护理气管插管的并发症及护理n误入一侧支气管误入一侧支气管插入过深或移位所致插入过深或移位所
21、致n护理措施：充分评估患者身高等，选择护理措施：充分评估患者身高等，选择合适型号的导管，及时固定，记录插管合适型号的导管，及时固定，记录插管距门齿的距离，防止固定不牢导致下移距门齿的距离，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气入一侧支气管造成单侧肺通气气管插管的并发症及护理气管插管的并发症及护理n心律失常（心动过缓或心搏骤停）心律失常（心动过缓或心搏骤停）因导管因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经所致刺激咽喉部反射性引起迷走神经所致n护理措施：严密观察心律变化，遵医嘱予抗护理措施：严密观察心律变化，遵医嘱予抗心律失常药物。心搏骤者立即行心肺复苏，心律失常药物。心搏骤者立即行心肺复苏，同时
22、要迅速完成气管插管同时要迅速完成气管插管气管插管的并发症及护理气管插管的并发症及护理n低氧血症低氧血症呼吸道分泌物阻塞，气道呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩与脸部有漏气开放不充分，或面罩与脸部有漏气n护理措施：充分开放气道，及时吸尽护理措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧分给氧气管插管的并发症及护理气管插管的并发症及护理n误吸误吸胃内容物反流胃内容物反流n护理措施：胃潴留护理措施：胃潴留留置胃管抽留置胃管抽取胃液，必要时胃肠减压取胃液，必要时胃肠减压n选择合适的插管辅助用药选择合适的插管辅助用药气管插管的并发症及护理气管插管
23、的并发症及护理n口腔、牙齿、声带损伤口腔、牙齿、声带损伤未使用辅助未使用辅助用药或肌肉松施不完全或操作粗暴所用药或肌肉松施不完全或操作粗暴所致致n护理措施：选择大小适合镜喉、放置护理措施：选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，位置适当，使用喉镜时不使用强力，应用肌松药应用肌松药气管插管护理注意事项气管插管护理注意事项n气管插管用物应时刻处于备用状态，当气管插管用物应时刻处于备用状态，当SpO2低于低于90%时做好插管用物及药品时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生并发症的发生n熟悉气管插管工作流程，常见并发症的熟悉气
24、管插管工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理及时给予协助处理气管插管护理注意事项气管插管护理注意事项n观察病情并做好记录，尤其心电观察病情并做好记录，尤其心电及及SpO2变化，一旦心跳骤停要迅变化，一旦心跳骤停要迅速速CPRn危重患者提前签好紧急置管告知危重患者提前签好紧急置管告知气管切开护理气管切开护理n室温在室温在1822，湿度，湿度5060，气管套口，气管套口覆盖覆盖24层纱布层纱布n抬高床头抬高床头30一一45度，给病人翻身时，防止套度，给病人翻身时，防止套管旋转或脱出而致窒息管旋转或脱出而致窒息n及时吸痰：吸痰前给高
25、浓度吸氧及时吸痰：吸痰前给高浓度吸氧n充分湿化：充分湿化：间接湿化法（每次吸痰前后注入间接湿化法（每次吸痰前后注入NS约约25ml）持续湿化法（缓慢滴入或泵入持续湿化法（缓慢滴入或泵入NS每天约每天约200ml）n预防感染：气管套管每天更换消毒预防感染：气管套管每天更换消毒2-3次，用次，用双氧水浸泡双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净。检查创口周分钟后，彻底洗净。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日换药一次围皮肤有无感染或湿疹，每日换药一次n心理护理、加强沟通心理护理、加强沟通n从前，有两个饥饿的人得到了一位长者的恩从前，有两个饥饿的人得到了一位长者的恩赐：一根鱼竿和一篓鲜活硕大的鱼。其中，赐：一
26、根鱼竿和一篓鲜活硕大的鱼。其中，一个人要了一篓鱼，另一个人要了一根鱼竿，一个人要了一篓鱼，另一个人要了一根鱼竿，于是他们分道扬镳了于是他们分道扬镳了n得到鱼的人原地就用干柴搭起篝火煮起了鱼，得到鱼的人原地就用干柴搭起篝火煮起了鱼，他狼吞虎咽，还没有品出鲜鱼的肉香，转瞬他狼吞虎咽，还没有品出鲜鱼的肉香，转瞬间，连鱼带汤就被他吃了个精光，不久，他间，连鱼带汤就被他吃了个精光，不久，他便饿死在空空的鱼篓旁便饿死在空空的鱼篓旁n另一个人则提着鱼竿继续忍饥挨饿，一步步另一个人则提着鱼竿继续忍饥挨饿，一步步艰难地向海边走去，可当他已经看到不远处艰难地向海边走去，可当他已经看到不远处那片蔚蓝色的海洋时，他浑身的最后一点力那片蔚蓝色的海洋时，他浑身的最后一点力气也使完了气也使完了.团队的力量！团队的力量！谢谢 谢谢!2011-07-18
