1、便便 秘秘1 1pptppt课件课件提提 纲纲 概概 述述1 1 病因病机病因病机2 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3 3 辨证论治辨证论治4 4 预防调护预防调护5 52 2pptppt课件课件概概 述述 一、定义一、定义 掌握掌握 二、历史沿革二、历史沿革 了解了解 三、讨论范围三、讨论范围 了解了解3 3pptppt课件课件概概 述述定义定义便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。虽有便意，但便而不畅的病证
2、。4 4pptppt课件课件概概 述述历史沿革历史沿革内经内经有有“大便难大便难”“”“后不利后不利”的描述。的描述。伤寒论伤寒论称之为称之为“阳结阳结”、“阴结阴结”、“脾约脾约”类证活人书类证活人书提出提出“大便秘大便秘”的病名。的病名。济生方济生方有有“五秘五秘”之分。之分。晚清多以虚实为纲。晚清多以虚实为纲。5 5pptppt课件课件概概 述述讨论范围讨论范围本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾
3、患所引起，药物性、内分泌、代肠及肛门疾患所引起，药物性、内分泌、代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。困难等亦可参考本节辨证论治。6 6pptppt课件课件 病因病机病因病机大肠传导失常。大肠传导失常。病病 机机可概括为寒热虚实四个方面。可概括为寒热虚实四个方面。病病 性性病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关病病 位位饮食不节饮食不节,情志失调情志失调,年老体虚年老体虚,感受外邪感受外邪病病 因因7 7pptppt课件课件u诊断依据诊断依据u病证鉴别病证鉴别u相关检查相关检查 诊查要点诊查要点8
4、 8pptppt课件课件 诊断依据诊断依据1.1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便 时间间隔时间间隔3 3天以上。天以上。2.2.大便干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。大便干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3.3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症悸等症4.4.本病常有饮食不节本病常有饮食不节,情志内伤情志内伤,劳倦过度等病史劳倦过度等病史9 9pptppt课件课件 病证鉴别病证鉴别 便便 秘秘 积积 聚聚症状症状便秘久者左下腹可便秘久者左下腹可扪及条索状包块，扪及条索状包块，推
5、之可移推之可移腹部各处均可见包腹部各处均可见包块，形态不定、位块，形态不定、位置固定不移置固定不移治疗后治疗后 通下之后，位置通下之后，位置改变或消失改变或消失通下后不消失通下后不消失1010pptppt课件课件 病证鉴别病证鉴别 实实 秘秘 虚虚 秘秘 包括肠胃积热导包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘滞胃肠导致的冷秘 包括气、血、阴、包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘阳不足而形成的便秘 辨寒热虚实辨寒热虚实1111pptppt课件课件 相关检查相关检查 常规检查：大便常规常规检查：大便常规,潜血试验和直肠指检潜血试验和直肠指
6、检 腹部平片腹部平片 钡剂灌肠钡剂灌肠 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查 1212pptppt课件课件辨证论治辨证论治u 治疗原则治疗原则u 证治分类证治分类1313pptppt课件课件治疗原则治疗原则“通下通下”为治疗大法为治疗大法实秘实秘 以祛邪为主以祛邪为主,予泻热、温散、通予泻热、温散、通导，使邪去便通导，使邪去便通虚秘虚秘 以扶正为先以扶正为先,予益气温阳、滋阴予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通养血，使正盛便通1414pptppt课件课件证治分类证治分类分证论治分证论治热秘热秘气秘气秘冷秘冷秘气虚秘气虚秘血虚秘血虚秘阴虚秘阴虚秘阳虚秘阳虚秘实实秘秘虚
7、虚秘秘1515pptppt课件课件证治分类证治分类主症主症大便干结，腹胀腹痛。大便干结，腹胀腹痛。兼症兼症口干口臭，面红心烦，或口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。有身热，小便短赤。舌脉舌脉舌红，苔黄燥，脉滑数舌红，苔黄燥，脉滑数1 1、实秘、实秘热秘热秘1616pptppt课件课件证治分类证治分类泻热导滞，润肠通便。泻热导滞，润肠通便。治治 法法麻子仁丸加减。麻子仁丸加减。代表方代表方大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴 通腑泻热通腑泻热麻子仁、杏仁、白蜜麻子仁、杏仁、白蜜 润肠通便润肠通便芍药芍药 养阴和营养阴和营常用药常用药1717pptppt课件课件证治分类证治分类若津液已伤，可加生地
8、、玄参、麦冬以滋阴生津若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津 用药加减用药加减若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便苏子、黄芩清肺降气以通便 若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便加服更衣丸以清肝通便 1818pptppt课件课件证治分类证治分类若燥热不甚，或药后大便不爽者，若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘 用药加减用药加减若兼痔疮若兼痔疮,便血，可加槐花便血，可加槐花,地榆以清肠止血地榆以清肠止血 若热势较盛，痞满燥实坚者，可用若热势较盛，
9、痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴大承气汤急下存阴 1919pptppt课件课件证治分类证治分类主症主症大便干结，或不甚干结，欲便不得大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。胀痛。兼症兼症嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满舌脉舌脉舌苔薄腻，脉弦。舌苔薄腻，脉弦。2 2、实秘、实秘气秘气秘2020pptppt课件课件证治分类证治分类顺气导滞。顺气导滞。治治 法法六磨汤加减。六磨汤加减。代表方代表方木香调气、乌药顺气、沉香降气木香调气、乌药顺气、沉香降气大黄、槟榔、枳实大黄、槟榔、枳实 破气行滞破气行滞常用药常用药212
10、1pptppt课件课件证治分类证治分类腹部胀痛甚，可加厚朴腹部胀痛甚，可加厚朴,柴胡柴胡,莱菔子以助理气莱菔子以助理气 便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火 气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石 七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁柴胡、合欢皮疏肝解郁 跌仆损伤跌仆损伤,术后术后,便秘不通便秘不通,属气滞血瘀者，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀 2222pptppt课件课件证治分类证治分类主症主
11、症大便艰涩，腹痛拘急，胀满大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按拒按，胁下偏痛。胁下偏痛。兼症兼症手足不温，呃逆呕吐。手足不温，呃逆呕吐。舌脉舌脉舌苔白腻，脉弦紧。舌苔白腻，脉弦紧。3 3、实秘、实秘冷秘冷秘2323pptppt课件课件证治分类证治分类温里散寒，通便止痛温里散寒，通便止痛 。治治 法法温脾汤和半硫丸加减温脾汤和半硫丸加减 。代表方代表方附子温里散寒，大黄荡涤积滞附子温里散寒，大黄荡涤积滞党参、干姜、甘草党参、干姜、甘草 温中益气温中益气当归、苁蓉当归、苁蓉 养精血、润肠燥养精血、润肠燥常用药常用药2424pptppt课件课件证治分类证治分类便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力便秘腹痛
12、，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力 用药加减用药加减腹部冷痛，手足不温，加高良腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功姜、小茴香增散寒之功 2525pptppt课件课件证治分类证治分类主症主症大便并不干硬，虽有便大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。意，但排便困难。兼症兼症用力努挣则汗出短气，便后用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌脉舌脉舌淡苔白，脉弱。舌淡苔白，脉弱。4 4、虚秘、虚秘气虚秘气虚秘2626pptppt课件课件证治分类证治分类益气润肠。益气润肠。治治 法法黄芪汤加减。黄芪汤加减。代表方代表方黄芪黄芪 补脾肺之气补脾肺之气麻仁、白蜜麻仁、
13、白蜜 润肠通便润肠通便陈皮陈皮 理气理气常用药常用药2727pptppt课件课件证治分类证治分类乏力汗出者，可加白术、乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气党参助补中益气 用药加减用药加减排便困难，腹部坠胀者，可合用排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气补中益气汤升提阳气 气息低微，懒言少动者，可加气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气用生脉散补肺益气 2828pptppt课件课件证治分类证治分类肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气 用药加减用药加减脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿扁豆、生薏苡仁健脾祛湿 脘胀纳
14、少者，可加炒麦芽、脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导砂仁以和胃消导 2929pptppt课件课件证治分类证治分类主症主症大便干结。大便干结。兼症兼症面色无华，头晕目眩，心面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡悸气短，健忘，口唇色淡。舌脉舌脉舌淡苔白，脉细。舌淡苔白，脉细。5 5、虚秘、虚秘血虚秘血虚秘3030pptppt课件课件证治分类证治分类养血润燥。养血润燥。治治 法法润肠丸加减。润肠丸加减。代表方代表方当归、生地当归、生地 滋阴养血滋阴养血麻仁、桃仁麻仁、桃仁 润肠通便润肠通便枳壳枳壳 引气下行引气下行常用药常用药3131pptppt课件课件证治分类证治分类面白，眩晕甚，加玄参
15、、何首乌、面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠枸杞子养血润肠 用药加减用药加减手足心热，午后潮热者，可加手足心热，午后潮热者，可加知母、胡黄连等以清虚热知母、胡黄连等以清虚热 阴血已复，便仍干燥，可用五阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便仁丸润肠通便 3232pptppt课件课件证治分类证治分类主症主症大便干结，如羊屎状。大便干结，如羊屎状。兼症兼症形体消瘦形体消瘦,头晕耳鸣头晕耳鸣,两颧红赤两颧红赤,心烦少眠心烦少眠,潮热盗汗潮热盗汗,腰膝酸软腰膝酸软舌脉舌脉舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。6 6、虚秘、虚秘阴虚秘阴虚秘3333pptppt课件课件证治分类证治分类滋阴通便。滋阴
16、通便。治治 法法增液汤加减。增液汤加减。代表方代表方玄参玄参,麦冬麦冬,生地生地 滋阴生津滋阴生津油当归油当归,石斛石斛,沙参沙参 滋阴养血滋阴养血,润肠通便润肠通便常用药常用药3434pptppt课件课件证治分类证治分类口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力玉竹助养阴之力 便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁等增润肠之效子仁、瓜蒌仁等增润肠之效 胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤 肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸 阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液阴亏
17、燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟承气汤增水行舟 3535pptppt课件课件证治分类证治分类主症主症大便干或不干，排出困难大便干或不干，排出困难兼症兼症小便清长，面色晄白，四肢小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。冷。舌脉舌脉舌淡苔白，脉沉迟。舌淡苔白，脉沉迟。7 7、虚秘、虚秘阳虚秘阳虚秘3636pptppt课件课件证治分类证治分类温阳通便。温阳通便。治治 法法济川煎加减。济川煎加减。代表方代表方肉苁蓉、牛膝肉苁蓉、牛膝 温补肾阳温补肾阳附子、火麻仁附子、火麻仁 润肠通便、温补脾阳润肠通便、温补脾阳当归当归 养血润肠养血润肠 枳壳枳壳 宽肠下气宽
18、肠下气升麻、泽泻升麻、泽泻 升清降浊升清降浊常用药常用药3737pptppt课件课件证治分类证治分类寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛木香温中行气止痛 用药加减用药加减胃气不和，恶心呕吐，可加半胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆夏、砂仁和胃降逆 3838pptppt课件课件 预防调护预防调护1.1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，匆过多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，匆过食辛辣厚味或饮酒无度。食辛辣厚味或饮酒无度。2.2.嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯3.3.持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻锻 炼，有利于胃肠功能的改善。炼，有利于胃肠功能的改善。3939pptppt课件课件
