1、眼科辅助检查眼科辅助检查特检科：辜莹特检科：辜莹眼眼科科辅助辅助检检查项目查项目1：眼部眼部A/BA/B型超声诊断仪型超声诊断仪2 2：光学相干生物测量仪（：光学相干生物测量仪（IOL-Master IOL-Master）3 3 角膜内皮细角膜内皮细胞测量仪胞测量仪4 4：眼前节照相眼前节照相5：眼电生理：眼电生理6:视野检查仪视野检查仪7：眼底照相及荧光血管造影：眼底照相及荧光血管造影8:光学相干断层扫描仪（光学相干断层扫描仪（OCT OCT）眼部眼部A/B型超声诊断仪型超声诊断仪l 眼睛是一透明器官，当屈光间质混浊和检查眼眶时，就需要影像技术显示。而眼科A/B型超声检查是一种诊断准确、无痛
2、无害、方便快捷的显像技术。可以用来测量眼球的各种数据，确定晶状体的大小和位置，了解玻璃体腔、视网膜以及眼眶病变等。超声诊断仪工作原理及应用范围超声诊断仪工作原理及应用范围l A型超声扫描是将所探测组织的界面以波峰的形式显示，按回声返回探头的时间顺序依次排列在基线上，够成于探测方向一致的一维线性图像。l A超主要用于测量眼轴长度、前房深度、晶状体厚度，并测量角膜中央及各个象限的角膜厚度。屈光型角膜手术适应症的筛选（如准分子屈光手术）。还可应用于各类接触镜验配前后的常规检查，角膜接触镜及角膜塑形镜控制近视治疗的效果评价及不良反应。目前许多眼科A超都输入了人工晶状体计算公式，当测量眼轴和角膜曲率后，
3、可自动转入人工晶状体计算模式，得出所需的人工晶状体的精确度数。5眼眼A超超测测量方法及正常值量方法及正常值u方法方法：1：直接接触法2：间接接触法u正常值正常值：角膜中央厚度：0.50-0.55mm前房深度：2.5-3.0mm晶体厚度：4-5mm眼轴长度：22-24mm注意注意：眼轴过长或过短，或双眼轴相差0.5mm以上，应重复测量。眼眼B超适应症及常见病例超适应症及常见病例u B型超声诊断仪（B超）的回声以光点表示，每一回声在显示屏上形成一个光点，光点亮度表示回声强度，回声愈强，光点愈亮，把光点连接起来就成为一幅二维图像。u 眼科B超探测是在屈光间质不透明时了解眼内情况的检查方法之一，可检查
4、白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底隆起物、眼球萎缩、原因不明的视力减退、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前房、玻璃体混浊或积血；各种原因引起的眼球突出；可疑框内血肿或气肿，可疑炎症、肿瘤、囊肿等。眼眼B超常见病例超常见病例 玻璃体混浊 视网膜脱离 高度近视后巩膜2023-6-12光学相干生物测量仪（光学相干生物测量仪（IOL-master）原理：原理：是一种基于光学部分相干原理的非接触光学生物测量仪特点特点：非接触 操作简单 精确性高 重复性好 生物测量的定义生物测量的定义l 应用超声或光学方法对眼球的结构参数进行测量。l 白内障术前相关测量 眼轴AL、角膜曲率K、前房深度ACD
5、、角膜直径W-W等l 意义：精确的术前生物学测量结合精确的人工晶体度数计算是白内障手术成功的重要因素之一。IOL Master的临床应用及优点u 临床应用临床应用n 术前计算人工晶体度数-白内障专科、屈光手术专科、青光眼术前n 建立儿童屈光发育档案-小儿眼科、验光部门（高度近视）u 优点准确性高，精确到0.01mm重复性好非接触快速，效率高不依赖于检查人员的技术屈光不正患者可以戴镜检测IOL-master的报告阅读的报告阅读 病人信息病人信息 姓名 屈光指数角膜曲率值角膜曲率值：曲率半径屈光值白到白值白到白值：可见虹膜直径视轴偏心距眼轴长度眼轴长度：最优眼轴值各次测量值信号噪声比前房深度前房深
6、度：平均值和各次测量值 信息栏:病人信息 选择公式 屈光指数 晶体信息：品牌计算公式A常数推荐晶体度数测量参考值：眼轴角膜曲率前房深度眼睛状态角膜内皮细胞测量仪角膜内皮细胞测量仪u 原理原理：角膜内皮显微镜通过所拍摄的照片可以观察角膜内皮细胞的大小、形状、细胞密度和细胞的转变过程，对内皮细胞的形态改变可以做深入的了解。u 优点优点：临床使用时对儿童、老人及角膜手术后不久患者均较便利。对圆锥角膜、青光眼致角膜内皮受损，眼内炎和眼外伤致角膜内皮不同程度损伤均有判断价值，并对穿透性角膜移植术前，白内障术前和术后了解角膜内皮细胞提供了重要依据u临床应用临床应用：圆锥角膜（1）眼病 青光眼 眼内炎症（2
7、）角膜接触镜（3）眼部手术角膜内皮图象定量分析角膜内皮图象定量分析CD:表示细胞密度（以细胞数/mm2为单位）一般CD正常值为2900400个/mm2。随著年龄的增大，CD逐渐减少。SD表示细胞面积标准差，理想值140以下。CV表示细胞面积变异系数，理想值30以下。6A：表示六边形细胞的百分数，理想值50%以上。AVE:表示平均细胞面积（以 m2为单位）MAX:表示最大细胞面积（以 m2为单位）MIN:表示最小细胞面积（以m2为单位）NUM:表示检查的细胞数目2023-6-12l 正常的内皮细胞呈六边形，大小相等、均匀规则、边界清晰，细胞边界的交叉角为120，随着年龄增长尤其在60岁以后或某些
8、眼病时，可见细胞形态发生变化，大小不等、形态不规则，细胞平均面积增大。眼前节照相眼前节照相u眼前节照相是裂隙灯与照相机的结合，即用裂隙灯检查照相机照相并打印出来的结果即是眼前节照相，裂隙灯与门诊裂隙灯的用法一样。眼前节常见疾病眼前节常见疾病u白内障u角膜炎u翼状胬肉眼电生理检查眼电生理检查u临床意义：临床意义：视觉电生理是一种无创、客观定量的检查方法。它对临床诊断，鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有很大的帮助。u分类分类：包括传统电生理及多焦电生理原理及检测方原理及检测方法法l 原理：原理：通过刺激器（分为图形刺激器和闪光刺激器）产生标准刺激后刺激人眼视网膜诱发出视神经生物电信号，经过视神经传至
9、枕叶，通过与人可靠接触的电极去除视神经电信号，传入生物放大器进行放大处理后进入计算机，计算机将生物电信号通过专业软件编程直观曲线显示出来，对曲线特点的波幅、潜伏期进行分析，用于辅助诊断的方法。l 检测方法检测方法：（1）视网膜电图（ERG）（2）眼电图（EOG）（3）视觉诱发电位（即皮质电位）VEP：闪光视诱发电位（FVEP）和图形视觉诱发电（PVEP）。（4）视网膜振荡电位（OPS）测试前准备及患者要求测试前准备及患者要求l 1：用剪刀将病人后脑枕骨粗隆部上方的头发贴紧头皮仔细剪干净（剪干净的好处：电极片与头皮良好接触），头发长度小于1mm，面积大小约2cm。l 2：清洁病人皮肤：用酒精棉球
10、将需贴电极片的部位清洁干净。要求皮肤无油腻感。l 3:先将电机片用酒精清洁干净、晾干，将医用胶布撕成条状约3-4cm，5、6条备用；再将胶布2条交叉贴在电极片背后，然后将电极膏挤入电极片的凹坑内（填满冒尖）即可。然后在对照相应的贴位图把电极贴在相应部位。2023-6-12适应症及临床参考值适应症及临床参考值u1:ERG:适用于脉络膜萎缩、无脉络膜症、先天性视网膜劈裂、网脱、黄斑部疾病、眼外伤，视网膜中毒（药物中毒）、高度近视、青光眼等。u 患者准备患者准备：散瞳，然后暗适应20分钟（如若之前做过眼底照相或荧光血管照影则需暗适应1小时），角膜表面麻醉。应应用范围用范围：视力0.1（戴镜矫正），并
11、在一米距离能看清黑白棋盘格。参参考值考值：LP:5010（ms）；AP:1.5-4（uv）；u 2：EOG：是记录明、暗适应下，眼球在运动过程中视网膜静息电位的变化，它反映了视网膜色素上皮和光感受器复合体的功能。u 患者准备患者准备：散瞳，受检者在基础背景光下预先适应15分钟。记录时让受检者眼球随固视标左右转动，暗适应15分钟后明环境下再记录15分钟。适适用范围用范围：视网膜色素变性，黄斑病变，脉络膜病变。参考值参考值：Q:1.8-2.8正常，1.6-1.8可疑，1.6以下病变u3.VEP:被闪光或图形刺激诱发的枕叶中枢视觉无得电位变化被记录下来，叫视诱发电位。它反映视神经传导功能。u 患者准
12、备患者准备：受检者无需散瞳及暗适应，但需要查视力及验光。矫正视力0.1选择PVEP，视力0.1者选择FVEP。u 电极连接方式电极连接方式：正电极安放枕骨粗隆向上约3cm处，负电极安放于前额正中发际处，地极安放于耳垂或耳后乳突处。u 临临床应用床应用：弱视，青光眼，视路疾病，伪盲，屈光不正等。参考值：有稳定的特征波。4.PVEP：采用图形检查视神经传导功能的。参参考值考值：LP:10010ms；AP100：（老年人）4-8uv；成年人:8-15uv；儿童：15uv。u4.OPS:检查视网膜血循环。临临床应用床应用：眼外伤，糖网，静脉阻塞，动脉阻塞，视网膜周围静脉炎。参参考值考值：1-4子波出现
13、在30、28、46、54（ms）左右。振幅值3uv，周期为7-8ms，OPS自然瞳孔:45uv；暗适应：100uv视野检查仪视野检查仪u 概念概念：视野是指人的头部和眼球固定不动的情况下，眼睛观看正前方物体时所能看得见的空间范围，我们称为静视野，眼睛转动所看到的我们称为动视野，常用角度来表示。视野的大小和形状与视网膜上感觉细胞的分布状况有关，可以用视野计来测定视野的范围。u 视野检查的适应指症：诊断眼疾，特别是青光眼 检查神经疾病 监视眼疾和神经疾病的病况2023-6-12u 视野检查适用人群视野检查适用人群：可用于需要对眼睛进行诊断性评估的所有成人和6 岁以上的儿童。这包括（但不限于）具有以
14、下残障或不便的病人：轮椅用户 视力极差或不可测量 体位问题 固视问题 耳聋 体形过大，但不包括高于模拟数据99%以上者一般要求病人能够坐直，并能够将其面部依靠在仪器的下颌托和前额架上（可借助附加的人员或机械支持）。还要求病人的手和手指（或类似能力）按下病人应答器。2023-6-12l1 正常视野正常视野：当正常眼(单眼或双眼)固视下所能看见的空间范围称为正常视野。(1)范围：颞侧视野超过90，鼻侧和上侧视野为60，而下侧视野约为70。这表示人在凝视固定点时可感知此范围内的刺激。主要是黄斑区，位于视网膜中央的黄色斑点小区域。(2)各部分光敏感正常。除生理盲点外，正常视野不应该出现光敏感下降的区域
15、和暗点。中心固视点的光敏感最高，随着偏心增加，光敏感下降。l2.生理盲点颞侧距中心固视点15.5，水平径线下1.5。3：对称性：对称性u异常视野：异常视野：1.暗点 2.局限性缺损：颞侧扇形缺损 象限性缺损 偏盲 3.视野向心性收缩 4.普遍敏感性下降 5.生理盲点扩大u程序与方法程序与方法 1.程序 筛选 一般 普查、特殊职业人员体检 特殊 主要针对疑有某种特殊疾病的患者 阈值、定量、随访、科研 2.方法 对比法 主要用于某些特殊情况，如卧床、儿童、智力低下者难以完成较复杂的视野检查时。视野计 动态 静态 静态阈值 超阈值静态视野的影响因素视野的影响因素1：年龄年龄：随着年龄的增大，每增加1
16、0岁平均光敏感下降1dB。2.受检眼的明适应或暗适应程：在做视野检查时，受检眼应充分适应视野计背景照明，否则不同适应程可使视网膜处于不同的应激状态，得到不同的视野检查结果。因此最重要的是，每次做视野检查，视野计的背景照明必须一致。(1)对于视力极差(2.5mm，但不需要过大，扩瞳患者不能做该检查。4.屈光不正屈光不正：在做中心30范围视野检查时，应常规根据受检眼的屈光状态和受检者的年龄选用合适的矫正镜。5.固视情况固视情况：良好的固视也是完成视野检查的必要条件，固视不良者，甚至生理盲点也不能定位。同时受测试者也要神志清醒。6.其他其他：(1)过长的检查时间会使受检者疲劳，假阳性增多，其结果不稳
17、定也不可靠。一般认为视野检查每眼不宜超过15_20分钟。(2)上睑位置，检查时应将瞳孔完全暴露出，以免影响检查结果。对于上睑下垂者，应用胶布将上睑提起。眼底照相及眼底荧光血管照影眼底照相及眼底荧光血管照影u 原理原理：是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。u 检查准备及步骤检查准备及步骤：（1）操作前的眼底检查和准备事项：应根据情况预先用眼底镜、前置镜或三面镜对眼底作全面检查。（2）询问病人有无心血管及肝肾疾病史，变态反应及药物过敏史，血压要求收缩压不得超过160mmHg告知病人荧光素可引起恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性
18、黄染等反应。药物2448小时后经小便排出，因而小便会变黄。（3）充分散大瞳孔。（4）准备好各种急救用品如1：1000肾上腺素，注射用肾上腺皮质激素。异丙嗪、氨茶碱及阿拉明等，以备急需。荧光血管照影操作步骤荧光血管照影操作步骤l(1)在暗室中进行,先在兰色光波下观察眼底检查部位的情况，注意有无假荧光.l(2)为了观察病人对荧光素有无过敏反应，先取10%荧光素钠0.5ml加入无菌等渗盐水4.5ml稀释，作为预测试验，缓慢地注入肘前静脉，询问病人有何不适。如无不良反应，可调换盛有10%荧光素钠5ml或20%荧光素钠2.53ml注射器，于10秒钟内迅速注入肘静脉内，注射宜快，但不可漏出，方可使进入血管
19、之荧光素钠很快达到较高的显影浓度，注射开始时，必须计时。l(3)如果作荧光眼底照相，注射前应拍彩色眼底照片和不加滤光片的黑色照片各一张，肘前静脉注入荧光素钠后525秒钟，采用配备有滤光片系统装置的荧光眼底照相机立即拍照，拍照间隔时间随病情而定。荧光造影需注意的问题荧光造影需注意的问题l 1.一过性恶心：勿以空腹做此检查为好,易出现低血糖的患者请自备食物。l 2.过敏反应发生率较低，多表现为荨麻疹;个别有发生过敏性休克者,如有休克发生,则有生命危险。故有过敏体质者要慎重考虑,对碘过敏者则禁忌做脉络膜造影(ICGA)。l 3.注射局部荧光素渗漏引起的局部组织反应,可随时间逐渐吸收。l 4.面黄、尿
20、黄：应于检查后多饮水,以尽早排除体内的荧光素,若患者肾功能减低，则排除速度慢，故有肾功能异常者慎做。l 5.其他难以预料的与患者本身身体状况相关的可能危及生命的意外情况如心脑血管疾病突发等。故有心脏病、高血压等疾病的患者应在原发病控制稳定的情况下慎重考虑眼底荧光造影检查。造影常见疾病造影常见疾病中心性浆液性视网膜脉络膜中心性浆液性视网膜脉络膜病变（病变（CSC）：是由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。多见于2545岁的男性青壮年，男女之比差异较大，约510 1，90%以上为单眼发病，为一种自限性疾病，大多数在36个月自行恢复，预后
21、良好；视物变形和变小可持续1年以上。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（DR）:早期无自觉症状，病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。按DR的发展阶段和严重程度，临床分为：增殖性和非增殖性（单纯型或背景型）视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞（BRVO）：阻塞多见于静脉第一至第三分支的动静脉交叉处，黄斑小分支静脉也可发生阻塞，颞上支最常见，阻塞支静脉纡曲扩张，受阻静脉引流区见视网膜浅层出血，视网膜水肿机棉绒斑。可分为缺血型和非缺血型。光学相干断层扫描（光学相干断层扫描（OCT）u概念概念：OCT是一种高分辨率，非接触，非创伤性的活体生物组织结构成像技术。u原理原理：类似于超声波，只是用光代替
22、声波产生图像，是把光束投射到被成像的组织或标本上，光束被不同距离上的显微结构反射，通过测量反射光的时间延迟，以及反射或反向散射光的强度，并且将不同位置上测量所获得的反色信息转化为数字信号，经过计算机处理，再转换为二维或三维的图像形式，从而显示出被成像组织的各层显微结构视网膜分层图：视网膜分层图：常见疾病常见疾病u1：中心性浆液性脉络膜：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（视网膜病变（csc）：）：（1）黄斑部视网膜海绵状肿胀）黄斑部视网膜海绵状肿胀：黄斑中心凹曲线消失，视网膜神经上皮增厚，层间组织分离。神经上皮与RPE之间可见不规则低反射区域。(2)神经上皮层脱离神经上皮层脱离：神经上皮层隆起，其下
23、为液性暗区，RPE/脉络膜毛细血管层清晰可见，部分神经上皮层可水肿和囊肿，黄斑中心凹凹陷消失。(3)色素上皮层脱离色素上皮层脱离：色素上皮层隆起，其下为液性暗区，RPE/脉络膜毛细血管层反射光带减弱。部分患者可见神经上皮层脱离、色素上皮层脱离二 者兼有。但渗漏的类型是可以互相转化的。年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性 年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性(AMD):分为干性(非渗出性)和湿性(渗出性)黄斑变性。干性干性：(1)玻璃膜疣：RPE层光带局限增强隆起(硬性玻璃膜疣)或RPE层光带高度隆起，下方呈中等密度反射光带，RPE/脉络膜毛细血管层光带可见。(2)萎缩型AMD：脉络膜萎缩，视网
24、膜变薄，RPE层增厚或局部RPE层光带断裂、消失，中心凹形态不明显，脉络膜毛细血管层光带可见，疤痕形成后呈红色反射光带为主的强反射;湿性湿性：色素上皮下/神经上皮下CNV、浆液性和(或)出血性RPE脱离、浆液性神经上皮层和(或)浆液性RPE脱离。(1)色素上皮下/神经上皮下CNV：分为典型性及隐匿性CNV，典型性CNV图像可见神经上皮增厚隆起，中心凹形态基本消失，RPE/脉络膜毛细血管层反射光带断裂，向上隆起呈边界清晰的棱形增厚，以红色为主的强反射光带。黄斑裂孔黄斑裂孔(MH)：斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力。常发生于50岁以上的健康女性（平均6
25、5岁，女：男=2：1）。该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形。黄斑裂孔的因素常见的有黄斑裂孔的因素常见的有：(1)特发性;(2)外伤性;(3)高度近视退行性变;(4)日蚀、激光意外;(5)引起黄斑囊样水肿的疾病，如视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等。特发性黄斑裂孔为无明显病因，排除眼底本身疾患而出现的黄斑裂孔，其发病年龄多在60岁以上，也称为特发性老年性黄斑裂孔。多项检查顺序多项检查顺序u如若病人同时有多项检查时，我们需注意检查的顺序。例如：白内障白内障：角膜曲率测量角膜内皮测量眼A/B超检查心电图检查眼底荧光血管照影眼底荧光血管照影：视力、眼压散瞳查眼底OCT检查心电图检查造影前皮试（时间约15分钟）注射抗过敏药物荧光血管造影检查2023-6-12
