1、 重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）课程名称外科护理授课对象护理本科三年级授课类型理论教学授课教师职称授课章节题目第三十章 胸腔闭式引流的护理学时数1授课时间 第6节 教材名称外科护理学教材主编李乐之教材出版社人民卫生出版社版次第五版教学目标主要目标：1.了解胸膜腔生理特点 2.熟悉胸腔闭式引流的目的和适应症3.掌握胸腔闭式引流的护理要点并运用于实际4解释胸腔闭式引流的原理同时目标：提高学生的自学能力、临床思维和责任心教学重点及难点重点：1. 胸腔闭式引流的目的和适应症2. 胸腔闭式引流的护理要点难点：1. 胸腔闭式引流的原理和2. 胸腔闭式引流异常情况的分析教学内容的深化与拓宽课后将
2、有关胸腔闭式引流护理和胸膜腔生理的文献上传至群共享中，同学抽时间自学专业英语词汇要求胸腔闭式引流ClosedDrainageofThoracicCavity胸膜腔Pleural Cavity胸膜腔负压Intrapleural Negative Pressure教学方法教具教学方法：讲授法、讲授、设疑、解答、视频观看教具：多媒体课件、教材、视频教研室意见课程组长签字： 教研室主任：教学进程手段与时间第三十章 胸腔闭式引流的护理课程导入：回顾上次课知识、提问一、 胸膜腔解剖生理1、 概念 胸膜腔(Pleural Cavity)是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的具有负压的封闭腔隙。2、 胸膜腔负压：
3、正常平静呼吸 吸气压：(-8-10cmH2O） 呼气时：(-3-5cmH2O) 深呼吸：-63kpa(-60cmH2O30cmH2）3、 负压生理作用： 正是由于它存在的负压，才能促使肺组织的膨胀，维持肺的通气和换气功能，并且能够增加上下腔静脉的回心血量。二、胸腔闭式引流的目的及适应证1、目的（1）引流胸膜腔内的积气、积血和积液（2）重建负压，保持纵膈的正常位置（3）促进肺膨胀（4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等2、适应证（1）外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸（2）心胸外科手术后的引流（3）气管、支气管瘘者禁忌：结核性脓胸三、原理及装置1、原理（1）将胸腔与外界进行隔离（2）重力作用排出
4、胸腔内液体或气体2、装置的介绍（1）种类：单瓶、双瓶、三瓶（2）集液瓶特点：装入无菌蒸馏水/无菌生理盐水；橡胶瓶塞封柱；长/短两根玻璃管插入圆孔；短管远离液面与大气相通；长管插至液面下3-4cm四、置管位置和胸管种类选择目的插管位置材质管径引流气体锁骨中线第二肋间软-塑胶管1cm引流液体腋中/后线第6-8肋间硬-橡胶管引流脓液脓腔最低点硬-橡胶管再通过解剖图片强化置管的位置五、 胸腔闭式引流的护理1.保持密闭（1）随时检查是否密闭、有无脱落（2）保持水封瓶长管没入水中3-4cm（3）油纱布包盖引流管周围（4）搬动病人或更换引流瓶时，双重夹闭（5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭引流管
5、，更换引流装置 （6）引流管滑脱，立即手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,凡士林纱布封闭伤口，再协助医生进一步处理2.严格无菌，防止感染 （1）保持敷料清洁干燥 （2）引流瓶低（60-80cm） （3）防止倾斜、撞击 （4）定时更换引流装置，严格无菌操作有研究表明：在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会。（引申同学们的思维，布置问题，引导同学们查文献解决更换引流装置的时间，具体到哪种情况等等）3.保持通畅 （1）体位：半卧位 （2）引流管长度适宜 （3）妥善固定 （4）定时挤压4.随时观察（1）密切观察水柱波动 一般情况：4
6、6cm 水柱波动过大：肺不张 无波动：不通畅/完全复张 表现出气促、胸闷、气管健侧偏移等肺受压症状：提示血块阻塞引流管（2） 观察并记录引流液的量、色、质 量：术后5小时内100ml/h,24小时100ml/h，及时处理 色：深红色淡红色或血清样淡黄色 性状：淡黄色（正常） 鲜红色（活动性出血） 乳白色（乳糜胸）结合图片进行展示（3） 并发症的观察 切口感染：伤口敷料 肺部感染、胸腔内感染：T、痰液性状（4） 拔管的观察 拔管指征： 生命体征稳定 无气体溢出且颜色变浅24h后 引流量50ml/24h ，脓液10ml/24h 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 无呼吸困难或气促等症状 拔管：
7、深吸一口气呼气末迅速拔管凡士林纱布和厚敷料封闭伤口包扎固定 拔管后观察：胸闷、呼吸困难、切口漏气、发绀、渗液、出血和皮下气肿等（5）异常情况的观察 （1）引流不畅: 堵塞； 引流管内口滑脱； 打折，扭曲； 胸腔内段的引流管过长等注意：当水柱波动3cm时，不一定就是引流不畅，可能是因为肺不张，或者是疼痛引起患者活动受限（设疑，引起思考）（2） 漏气: 漏气分度分度 表现度仅咳嗽时有气泡逸出度讲话/深呼吸时有气泡逸出度平静呼吸时有大量气泡逸出（3） 其它: 误将引流管接在排气管上 更换引流瓶时忘记加灭菌水六、胸腔闭式引流护理的视频播放9分钟2分钟回顾3分钟讲授3分钟讲授3分钟结合图片2分钟结合图片2分钟2分钟抛出问题2分钟结合图片10分钟小结与思考题掌握胸腔闭式引流的护理熟悉胸腔闭式引流的目的与适应症理解胸膜腔生理和胸腔闭式引流的原理思考题：双瓶与三瓶式闭式引流护理时有何不同参考资料外科护理学李乐之 人民卫生出版社（第5版）；外科护理学曹伟新人民卫生出版社（第4版）朱晓艳，张清媛，邓艳芳.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的探讨.J护理实践与研究，2011,8（10）.
