1、ADHD识别和矫治杜亚松识别和矫治杜亚松1一、孩子出现以下病症，一、孩子出现以下病症，要考虑要考虑ADHDADHD2学龄期儿童n不安静不安静/好动好动n注意力难于集中注意力难于集中n好发脾气好发脾气/行为冲动行为冲动/自我控制能力差自我控制能力差n和同学搞不好关系和同学搞不好关系n学习成绩不佳学习成绩不佳n品行问题品行问题3学龄前期儿童学龄前期儿童n过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦n明显的攻击性行为，经常惹祸明显的攻击性行为，经常惹祸n无法承受幼儿园教育无法承受幼儿园教育 4青少年青少年n主观感到自己注意集中困难主观感到自己注意集中困难n学习成绩大幅度下
2、降，厌学学习成绩大幅度下降，厌学n做事不考虑后果，经常跟父母顶嘴、与教师做事不考虑后果，经常跟父母顶嘴、与教师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反响的刺激做出过分反响 5n病症的非特异性病症的非特异性n缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变n辅助诊断的客观体征与实验室资料少辅助诊断的客观体征与实验室资料少n 诊断工作主要依据可靠的病史和对特殊行诊断工作主要依据可靠的病史和对特殊行为病症的观察和检查为病症的观察和检查 6二、主要临床表现：三大主征7ADHD是以与是以与发育水平不相称的不相称的注意力缺陷、注意力缺
3、陷、活动过度、冲动行为活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍为主要特征的儿童期常见的行为障碍81注意缺陷注意缺陷9生长发育差异10性质 11性质 12性质 13评价者评价者因素 要考虑病史提供者个人素质或对问题理要考虑病史提供者个人素质或对问题理解的偏差解的偏差 期望值过高的期望值过高的家长对于儿童生长发育中正常的注意力不集中缺乏耐心 142活动过度活动过度153冲动冲动 16生长发育差异17生长发育差异18性质ADHD ADHD 的特征的特征自我控制能力差：难于承受环境的约束，屡自我控制能力差：难于承受环境的约束，屡教不改教不改 在多个场合在多个场合在需要安静的场合在需要安静的场
4、合 19性质 要考虑要考虑儿童本身的状态和环境：儿童本身的状态和环境：儿童对事物产生厌烦或渴望时，活动性和儿童对事物产生厌烦或渴望时，活动性和冲动性常常增加冲动性常常增加而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低 20评价者因素21三、功能损害程度三、功能损害程度 22社会功能指儿童学习、与人交往和适应环社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力境的能力1.1.学习能力：学习能力：ADHDADHD儿童由于注意缺陷，学儿童由于注意缺陷，学习效率低，常不能获得所学的知识，因习效率低，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动此表现为学习成绩差、成绩波动,随
5、着随着功课难度的增加功课难度的增加,学习成绩每况愈下，至学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。教初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是师对这类儿童的评价是“聪明、有学习聪明、有学习能力，但不用心能力，但不用心 23功能损害程度2 2人际交往能力人际交往能力亲子关系：不听话，难管理，常导致父母情绪急躁、缺乏亲子关系：不听话，难管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式，亲子关系不耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式，亲子关系不良，而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的开展良，而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的开展,形成恶性循环，常导致
6、严重的亲子冲突，甚至整个家庭形成恶性循环，常导致严重的亲子冲突，甚至整个家庭的失和的失和伙伴关系：由于多动，喜欢和同学撩撩打打，由于冲动，伙伴关系：由于多动，喜欢和同学撩撩打打，由于冲动，常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往师生关系：不遵守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦；师生关系：不遵守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦；不服从、与教师顶撞，以致师生关系不良不服从、与教师顶撞，以致师生关系不良24功能损害程度3适应环境的能力适应环境的能力 在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、课堂纪律
7、、适应集体生活课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中，不能承受社会规那么、制度的制约，在社会活动中，不能承受社会规那么、制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会25四、行为评定量表26AchenbachAchenbach儿童行为量表、儿童行为量表、青少年自我青少年自我报告表报告表 Conners Conners父母病症问卷父母病症问卷 RutterRutter父母量表父母量表27教师评价教师评价nAchenbachAchenbach教师报告表教师报告表nConners教师评定量表教师评定量表nRutterRutter教师量表教师量表28家庭功能nM
8、OSSMOSS家庭环境量表家庭环境量表n父母养育方式评定量表父母养育方式评定量表n评价父母本身的精神病理评价父母本身的精神病理：MMPI、16PF、焦虑自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表等等29心理测评心理测评 n 智力测验：韦氏学龄儿童智力量表智力测验：韦氏学龄儿童智力量表WISC-CRWISC-CR注意注意/记忆因子：算术、背记忆因子：算术、背书、译码书、译码n注意测验：注意测验：持续性操作测验持续性操作测验CPTCPT和和划销测验划销测验 n Stroop Stroop测验测验 30五、常用诊断标准五、常用诊断标准 31n世界卫生组织世界卫生组织?国际疾病分类国际疾病分类
9、?：ICD-10ICD-10分为分为“临床描述和诊断指南及临床描述和诊断指南及“研究研究用诊断标准两局部用诊断标准两局部 n美国精神病学会美国精神病学会?精神障碍诊断和统计手精神障碍诊断和统计手册册?：DSM-DSM-19941994 n中国精神障碍分类方案与诊断标准：中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-3CCMD-332DSM-IV AD/HD诊断标准A 1或2(1)下述注意缺陷病症中至少有6项，持续至少6个月，到达适应不良的程度，并与发育水平不相称：a.在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误b.在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力 c.与他说话时，常常心不
10、在焉，似听非听 d.往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)e.常常难于完成有条理的任务或其他活动 f.不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避 g.常常丧失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)i.在日常活动中常常丢三忘四 33DSM-IV AD/HD诊断标准(2)下述多动冲动病症中至少有6项，持续至少6个月，到达适应不良的程度，并与发育水平不相称：多动a.常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去b.在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位 c.常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下在青少年或成人可能只有
11、坐立不安的主观感受 e.常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他 f.常常话多 冲动g.常常别人问话未完即抢着答复 h.在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场 i.常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)34nB.B.某些造成损害的病症出现在岁前；某些造成损害的病症出现在岁前；nC.C.某些病症造成的损害至少在两种环境例某些病症造成的损害至少在两种环境例如学校如学校 或工作处或工作处 和家里出现和家里出现nD.D.在社交、学业或职业功能上具有临床意义在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。损害的明显证据。nE.E.病症不是出现在广泛发育障碍、精神分裂病症不是出现在广
12、泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍例如心境障碍、焦虑障碍、其他精神障碍例如心境障碍、焦虑障碍、别离障碍或人格障碍来解释别离障碍或人格障碍来解释 35n三个亚型三个亚型n在在1 1注意障碍病症的注意障碍病症的9 9条中如果符合条中如果符合6 6条以上，即可诊断注意障碍为主型；条以上，即可诊断注意障碍为主型；n在在2 2多动多动/冲动病症的冲动病症的9 9条中，如果符条中，如果符合合6 6条以上，即可诊断多动条以上，即可诊断多动/冲动为主型冲动为主型n如果两型都符合，那么诊断为混合型如果两型都符合，那么诊断为混合型 36IC
13、D-10研究用诊断标准n同样同样18项标准，项标准，但不分型，要但不分型，要求两大主征同时存在求两大主征同时存在 n注意障碍注意障碍 到达到达6项，多动项，多动5项中项中至少到达至少到达3项；冲动项；冲动4项常常项常常话多在话多在DSM-IV归为多动，在归为多动，在ICD-10归为冲动至少到达归为冲动至少到达1项项n 比比DSM-IV更严谨更严谨(相当于混合相当于混合型型37CCMD-3n病症内容稍有改动，使之更适合我国文病症内容稍有改动，使之更适合我国文化背景化背景n将符合病症的工程均定为将符合病症的工程均定为4 4项，要求两大项，要求两大主征同时存在主征同时存在n n根据目的选用根据目的选
14、用 38 关于幼儿的诊断关于幼儿的诊断 关于青少年的诊断关于青少年的诊断 关于女孩的诊断关于女孩的诊断39关于幼儿的诊断n注意力不集中、任性冲动、好动是大多数注意力不集中、任性冲动、好动是大多数25岁儿童的日常行为岁儿童的日常行为n34岁儿童即使其病症的频度和严重程度到达岁儿童即使其病症的频度和严重程度到达足以诊断足以诊断ADHD，在学龄期或青少年期也仅有，在学龄期或青少年期也仅有48%仍保持原诊断仍保持原诊断 n但过分的冲动、注意不集中会影响亲子关系，但过分的冲动、注意不集中会影响亲子关系，阻碍儿童的认知功能和社会化的开展，因此近阻碍儿童的认知功能和社会化的开展，因此近年来强调早期诊断的必要
15、性年来强调早期诊断的必要性n 40关于幼儿的诊断n“与年龄发育不相称的活动过度和冲动、缺乏自控n病症的持续存在n病症出现在家庭以外的多种场合n病症表现在父母以外的人面前n严重影响其社交、教育或家庭管理n常符合DSM-IV多动-冲动为主型41青少年的诊断n随着年龄的增长，随着年龄的增长，40至至50多动多动儿童的行为会逐渐改善甚至消失儿童的行为会逐渐改善甚至消失n多动症少年的行为表现会继续干扰多动症少年的行为表现会继续干扰正常的开展，导致显著的心理异常正常的开展，导致显著的心理异常n常常以学习困难、对立违抗为主诉常常以学习困难、对立违抗为主诉n 42青少年的诊断n追溯病史，这些儿童早期可表现为追
16、溯病史，这些儿童早期可表现为典型的多动典型的多动n突出表现突出表现:注意集中困难注意集中困难n内心不安宁、坐不住内心不安宁、坐不住n情绪不稳，对一些不愉快的刺激会情绪不稳，对一些不愉快的刺激会作出过分反响作出过分反响 n常符合常符合DSM-IV注意缺陷为主型注意缺陷为主型43女孩的诊断n临床资料发现男：女为临床资料发现男：女为4-9：1n 社区流行学调查资料为社区流行学调查资料为2.1：1n 这种低就诊比例反映出家长和教师这种低就诊比例反映出家长和教师对女性对女性ADHD病症的认识缺乏病症的认识缺乏 n女孩有更多的认知损害，女孩有更多的认知损害，阅读水平阅读水平低、社会功能有更多的损害低、社会
17、功能有更多的损害 44女孩的诊断n 多动病症少n注意障碍突出n伴随品行问题者较少n伴随的情绪问题较多 n伴随的学习困难相对多 n常符合DSM-IV注意缺陷为主型45六、对六、对ADHDADHD儿童的矫治儿童的矫治46每日儿童行为图n行为行为 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日n起床起床n上课小动作上课小动作n说话说话n与人打架与人打架n做功课拖拉做功课拖拉n入睡晚入睡晚n每天奖励每天奖励n12个笑脸：个笑脸：34个笑脸：个笑脸：56个笑脸：个笑脸：n每天惩罚每天惩罚n12个哭脸：个哭脸：34个哭脸：个哭脸：56个哭脸：个哭脸：47完成家庭作业1.在家中安排一个读书空间在家中
18、安排一个读书空间2.2.时间预算时间预算3.3.组织化清单组织化清单4.4.指定做家庭作业的时间指定做家庭作业的时间5.5.指导孩子将家庭作业组织化指导孩子将家庭作业组织化6.6.休息一下休息一下7.7.协助孩子协助孩子8.8.赞美孩子赞美孩子48增强孩子的自尊n1.教孩子一些生活技巧n2.给予正面回馈n3.参与孩子的活动n4.维持安康的家庭互动n5.真正倾听孩子的话n6.接纳孩子n7.帮助孩子处理错误或失败n8.帮助孩子承受成功n9.帮助孩子开展他她的才能n10.不要将孩子的良好行为归咎于药物49解决问题的技巧1.停！问题是什么？停！问题是什么？2.问题是因谁或什么原因引起？问题是因谁或什么
19、原因引起？3.每个人想到或感觉到什么？每个人想到或感觉到什么？4.有什么解决方法？有什么解决方法？5.最好的解决方法是什么？最好的解决方法是什么？6.实行这个解决方法实行这个解决方法7.这个方法有效吗？这个方法有效吗？50负性社交行为负性社交行为攻击身体 发牢骚、抱怨 消极、被动 太吵闹不公平地玩 夺走别人的物品 不懂得倾听 炫耀争吵 嘲笑别人 藏食物或玩具 将感觉隐藏起来 中断 骚扰别人 主宰活动 不能遵守游戏规那么骂脏话 侵占别人的空间 贫乏的眼神接触游戏时太粗暴 控制别人 退缩或自我孤立 成为玩弄对象 不能有效处理压力51正性社交行为正性社交行为懂得轮流懂得轮流 倾听别人倾听别人将自己的
20、事情告诉别人将自己的事情告诉别人 能分享能分享 赞美别人赞美别人 公平的玩公平的玩表达感觉表达感觉 承受赞美承受赞美 适当时候能不在乎适当时候能不在乎 合作合作遵守游戏规那么遵守游戏规那么 询问别人的询问别人的兴趣或愿望兴趣或愿望眼神接触眼神接触 拒绝同流合拒绝同流合污污简明扼要地说事情简明扼要地说事情 开启话题开启话题能向别人抱歉能向别人抱歉 询问别人需要询问别人需要什么什么自我肯定自我肯定 能发问能发问 帮助别人帮助别人 沟通沟通5253THANK YOU FOR ATTENTION54人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。55
