1、.中老年人常见病 高血压、高血脂高血脂 冠心病冠心病 脑血管病 糖尿病.高高 血血 压压 21世纪威胁人类健康的头号杀手是世纪威胁人类健康的头号杀手是心脑血管疾病，而高血压是心脑血心脑血管疾病，而高血压是心脑血管疾病主要的危险因素管疾病主要的危险因素.一、什么是血压一、什么是血压 血液在血管里流动时对血管壁产 生的压力叫血压 收缩压（高压）血压 舒张压（低压）.二、如何测血压二、如何测血压.三、三、高高血压的诊断血压的诊断标准及分级标准及分级高血压标准：高血压标准：140/90mmHg理想血压理想血压：120/80mmHg低血压低血压：90/60mmHg.高血压分期高血压分期1期高血压：140
2、-159/90-99mmHg,无心脑肾的病理改变2期高血压：160-179/100-109mmHg,有心脑肾的病理改变3期高血压：大于180/大于110mmHg,有心、脑、肾衰竭，脑溢血等.四、脉压差四、脉压差 简称“压差”，指收缩压与舒张压之间的差距，正常的脉压差30-40mmHg，脉压差大于或小于正常范围都是动脉硬化的表现。.五、高血压前期五、高血压前期 收缩压120-139mmHg 舒张压80-89mmHg.六、高血压的危险六、高血压的危险因素因素v 遗传v职业与环境v饮食v烟酒刺激v心理因素v肥胖vA型性格.老年高血压的特点收缩压增高为主；（占收缩压增高为主；（占60%）脉压增大；脉压
3、增大；血压波动大；血压波动大；容易发生体位性低血压；容易发生体位性低血压；常见血压昼夜节律异常；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存。常与多种疾病并存。.七、高血压临床表现七、高血压临床表现v头部症状：头痛、头晕、颈硬、面红、耳鸣、头部症状：头痛、头晕、颈硬、面红、耳鸣、健忘、失眠；健忘、失眠；v心脏症状：心悸、活动后心慌、气短、烦躁、心脏症状：心悸、活动后心慌、气短、烦躁、胸闷、心律不齐；胸闷、心律不齐；v肢体症状：手脚麻木、蚁走感、背部肌肉痛、肢体症状：手脚麻木、蚁走感、背部肌肉痛、腰腿酸软；腰腿酸软；v五官症状：鼻出血、眼结膜出血、渗出、水五官症状：鼻出血、眼结膜出血、渗出、水肿。肿。
4、.八、并发症八、并发症心脏病心脏病 脑卒中脑卒中肾功能衰竭肾功能衰竭眼底出血眼底出血 .九、治疗九、治疗 非药物治疗非药物治疗v限盐、盐摄入量小于限盐、盐摄入量小于6克克/日日v适当减体重：建立良好的适当减体重：建立良好的饮食习惯饮食习惯v运动锻炼：适量运动运动锻炼：适量运动v避免精神紧张和情绪激动避免精神紧张和情绪激动v戒烟限酒戒烟限酒1.充足睡眠充足睡眠 药物治疗药物治疗v利尿药：双氢克尿噻、速利尿药：双氢克尿噻、速尿尿v钙拮抗剂：心痛定，络活钙拮抗剂：心痛定，络活喜喜v受体阻滞剂：心得安、受体阻滞剂：心得安、倍他乐克倍他乐克v血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通开搏通v
5、受体阻滞剂：压宁定、受体阻滞剂：压宁定、可乐宁。可乐宁。.高血脂高血脂.动脉粥样硬化原因之一动脉粥样硬化原因之一24.4.4.高密度脂蛋白高密度脂蛋白血脂代谢异常血脂代谢异常1.甘油三酯甘油三酯2.总胆固醇总胆固醇3.低密度脂蛋白低密度脂蛋白坏胆固醇坏胆固醇(理想水平：理想水平：1.92.6mmol/L)长寿因子长寿因子.危害：导致血管壁增厚（管腔变窄）危害：导致血管壁增厚（管腔变窄）变脆、变硬（失去弹性）变脆、变硬（失去弹性）.血脂合理范围（mmol/L）理想水平（mmol/L）达标值（mmol/L）总胆固醇（TC）5.174.684甘油三酯（TG）1.701.701.70低密度脂蛋白低密度
6、脂蛋白（LDLLDL）3.123.122.602.601.901.90高密度脂蛋白（HDL）1.031.161.16.23.冠心病冠心病一、什么是冠心病一、什么是冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。的简称。冠心病也称缺血性心脏病。冠心病也称缺血性心脏病。.二、什么是冠状动脉二、什么是冠状动脉 冠状动脉是营养心脏的血管 分左右两大分支，每支又分成3-4条分支，分别营养着左心房室、右心房室和心脏室间隔。.三、冠心病危险因素三、冠心病危险因素v 性别性别v 年龄年龄v 高血压、高血脂、肥胖、遗传、精高血压、高血脂、肥胖、遗传、精神紧张、过度劳累、饱餐，吸烟、
7、神紧张、过度劳累、饱餐，吸烟、酗酒、用力大便、受寒等。其中，酗酒、用力大便、受寒等。其中，过劳、情绪激动、饱餐、受寒是冠过劳、情绪激动、饱餐、受寒是冠心病的四大诱发因素。心病的四大诱发因素。.什么人易发冠心病（一）什么人易发冠心病（一）1、年龄、年龄 40岁后每增加岁后每增加10岁岁,患病率增加患病率增加1倍。我倍。我国冠状动脉粥样硬化发病率国冠状动脉粥样硬化发病率2029岁岁 29.5%；3039岁岁 57.9%；4049岁岁 63.7%；5059岁；岁；77.5%；6069岁岁 89.09%；70岁岁 100%；AMI 20%40岁岁2、性别、性别 男比女多男比女多 2.55倍，女性发病比
8、男性倍，女性发病比男性 晚晚1015年年3、遗传、遗传 有家族史者发病率高有家族史者发病率高1.52倍倍.什么人易发冠心病（二）什么人易发冠心病（二）4、性格、性格 A型性格比型性格比B型性格高型性格高1倍倍5、高血压、高血压 比正常人高比正常人高23倍倍6、糖尿病、糖尿病 发病率、心梗率、死亡率比正常发病率、心梗率、死亡率比正常人人 高高48倍倍7、吸烟、吸烟 比不吸烟者男性高比不吸烟者男性高10倍倍 女性高女性高4倍倍8、高脂血症、高脂血症 最危险的因素，几乎最危险的因素，几乎100%发发生生 冠心病冠心病.心脏起搏和特殊传导机制心脏起搏和特殊传导机制窦房阻滞窦房阻滞60100次次/分分右
9、束支右束支(前降支前降支)左前半支左前半支(前降支前降支)左后半支左后半支(RCA+LCA)房室结房室结窦房结窦房结左束支左束支束支束支房室传导房室传导阻滞阻滞5060次次/分分3040次次/分分束支传导束支传导阻滞阻滞(60%RCA+40%LCA)(90%RCA+10%LCA)(前降支前降支).急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症冠心病冠心病心绞痛心绞痛稳定型稳定型心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭猝猝 死死劳累型劳累型自发型自发型(变异型变异型)急性（急性（AMI）陈旧性（陈旧性（QMI）初发型初发型恶化型恶化型不稳定型不稳定型非非ST段抬高段抬高ST段抬高段抬高WHO分类分
10、类梗死后梗死后混合型混合型.四、临床类型与表现四、临床类型与表现 心原性猝死心原性猝死 心绞痛（胸痛，窒息样的感觉）心绞痛（胸痛，窒息样的感觉）心力衰竭心力衰竭 心肌梗塞（剧烈持久胸痛，恶心呕吐）心肌梗塞（剧烈持久胸痛，恶心呕吐）心律失常心律失常.典型心绞痛症状（一）典型心绞痛症状（一）诱发因素诱发因素：大多与运动、劳力有关（如：快步行大多与运动、劳力有关（如：快步行 走、走、上楼、爬坡、情绪激动、紧张恐上楼、爬坡、情绪激动、紧张恐 惧、餐后、寒冷、吸烟等）惧、餐后、寒冷、吸烟等）疼痛的部位疼痛的部位：一般位于胸骨中、下部，也可在心前一般位于胸骨中、下部，也可在心前 区，上腹部以及左臂，咽喉或
11、牙齿等区，上腹部以及左臂，咽喉或牙齿等疼痛的范围疼痛的范围：多数模糊，患者常以左手掌来表示范多数模糊，患者常以左手掌来表示范 围，很少以一、二个指头来表示围，很少以一、二个指头来表示.冠心病早期先兆冠心病早期先兆 心慌气短心慌气短 胸闷憋气胸闷憋气 心律失常心律失常 睡眠中突然憋醒睡眠中突然憋醒 阵发性左肩部疼痛阵发性左肩部疼痛.典型心绞痛症状典型心绞痛症状 胸痛突然发生；胸痛突然发生；部位在心前区，大多数在胸骨中、下部部位在心前区，大多数在胸骨中、下部,个别人例外；个别人例外；心绞痛发作与运动或情绪有关；心绞痛发作与运动或情绪有关；疼痛时间：疼痛时间：3535分钟，很少超过分钟，很少超过20
12、20分钟；分钟；服用硝酸甘油有效服用硝酸甘油有效.心肌梗死心肌梗死心肌梗死.支支 架架 治治 疗疗一、种类一、种类 1、普通支架（钛镍合金）、普通支架（钛镍合金）再狭窄率再狭窄率30-40%2、药物涂层支架（药物洗脱支架）、药物涂层支架（药物洗脱支架）紫衫醇支架（紫衫醇支架（TAXUS支架）支架）三氧化砷支架三氧化砷支架 再狭窄率再狭窄率9%左右，价格昂贵左右，价格昂贵3、可降解支架、可降解支架4、为防止支架表面形成血栓，需服用大约一年、为防止支架表面形成血栓，需服用大约一年的抗血小板活性抑制剂波立维的抗血小板活性抑制剂波立维.支支 架架 治治 疗疗一、种类一、种类 1、普通支架（钛镍合金）、
13、普通支架（钛镍合金）再狭窄率再狭窄率30-40%2、药物涂层支架（药物洗脱支架）、药物涂层支架（药物洗脱支架）紫衫醇支架（紫衫醇支架（TAXUS支架）支架）三氧化砷支架三氧化砷支架 再狭窄率再狭窄率9%左右，价格昂贵左右，价格昂贵3、可降解支架、可降解支架4、为防止支架表面形成血栓，需服用大约一年、为防止支架表面形成血栓，需服用大约一年的抗血小板活性抑制剂波立维的抗血小板活性抑制剂波立维.搭桥（冠状动脉旁路手术）狭窄病变比较弥漫或发生在动脉的分叉部位，适狭窄病变比较弥漫或发生在动脉的分叉部位，适合上支架者需搭桥，桥分两类：合上支架者需搭桥，桥分两类：1、动脉桥、动脉桥 采用内乳动脉或尺动脉采用
14、内乳动脉或尺动脉 2、静脉桥、静脉桥 采用大腿上的大隐静脉采用大腿上的大隐静脉 搭桥手术创伤大、费用高。微创搭桥手术尚不搭桥手术创伤大、费用高。微创搭桥手术尚不能泛开展。支架治疗广泛应用以来，搭桥手术明显能泛开展。支架治疗广泛应用以来，搭桥手术明显减少。减少。搭桥手术搭的桥搭桥手术搭的桥5年再狭窄率可达年再狭窄率可达40%，动脉，动脉桥的再狭窄率低于静脉桥。桥的再狭窄率低于静脉桥。.搭桥（冠状动脉旁路手术）狭窄病变比较弥漫或发生在动脉的分叉部位，适狭窄病变比较弥漫或发生在动脉的分叉部位，适合上支架者需搭桥，桥分两类：合上支架者需搭桥，桥分两类：1、动脉桥、动脉桥 采用内乳动脉或尺动脉采用内乳动
15、脉或尺动脉 2、静脉桥、静脉桥 采用大腿上的大隐静脉采用大腿上的大隐静脉 搭桥手术创伤大、费用高。微创搭桥手术尚不搭桥手术创伤大、费用高。微创搭桥手术尚不能泛开展。支架治疗广泛应用以来，搭桥手术明显能泛开展。支架治疗广泛应用以来，搭桥手术明显减少。减少。搭桥手术搭的桥搭桥手术搭的桥5年再狭窄率可达年再狭窄率可达40%，动脉，动脉桥的再狭窄率低于静脉桥。桥的再狭窄率低于静脉桥。.五、预防和治疗五、预防和治疗预防预防合理饮食、戒烟限酒合理饮食、戒烟限酒治疗与本病发生相关治疗与本病发生相关的疾病的疾病调整好心态，保持情调整好心态，保持情绪稳定绪稳定适量运动适量运动保持大便通畅保持大便通畅治疗治疗休息
16、休息吸氧吸氧解除疼痛解除疼痛硝酸甘油，消心痛硝酸甘油，消心痛心梗溶栓疗法心梗溶栓疗法手术治疗手术治疗.脑血管病脑血管病 脑血管病临床上又称为脑血管病临床上又称为“脑血管脑血管意外意外”或或“脑卒中脑卒中”，是急性脑，是急性脑血液循环障碍，中医称为中风，血液循环障碍，中医称为中风，发病的基础就是动脉硬化、高血发病的基础就是动脉硬化、高血压。压。.脑血管病包括哪些疾病脑血管病包括哪些疾病脑血管意外脑血管意外出血性出血性脑血管疾病脑血管疾病脑出血脑出血（脑溢血）（脑溢血）蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血缺血性缺血性脑血管疾病脑血管疾病脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞.脑血管病早期先兆脑血管病早期先兆 头疼、头晕
17、头疼、头晕 记忆力减退记忆力减退 睡眠障碍睡眠障碍 四肢麻木无力四肢麻木无力 脑鸣、耳鸣脑鸣、耳鸣 老年斑、老年环、老年斑、老年环、睑黄瘤等睑黄瘤等.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作小中风小中风 一侧面部或肢体麻木，乏力，口角歪斜，一侧面部或肢体麻木，乏力，口角歪斜，流口水；流口水；突然语言不利或失语；突然语言不利或失语；短暂的意识不清或嗜睡；短暂的意识不清或嗜睡；出现难忍的头痛，伴恶心、呕吐；出现难忍的头痛，伴恶心、呕吐；一过性黑朦，视物不清；打哈欠一过性黑朦，视物不清；打哈欠 共济失调。共济失调。.脑血管病的典型表现脑血管病的典型表现中风中风 半身不遂、半身不遂、口眼歪斜口眼歪斜、语言不利
18、；、语言不利；可伴有恶心、呕吐、大小便失禁；可伴有恶心、呕吐、大小便失禁；严重者伴有神志障碍、嗜睡、昏迷；严重者伴有神志障碍、嗜睡、昏迷；缺血性缺血性 出血性出血性.糖尿病糖尿病一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病 糖尿病是一组由于遗传和环境因素长期共同相糖尿病是一组由于遗传和环境因素长期共同相互作用而引起的一种慢性、全身性、代谢性疾互作用而引起的一种慢性、全身性、代谢性疾病。病。是体内的胰岛素分泌绝对或相对不足从而造成是体内的胰岛素分泌绝对或相对不足从而造成以糖代谢紊乱为主的包括蛋白质、脂肪代谢紊以糖代谢紊乱为主的包括蛋白质、脂肪代谢紊乱，水和电解质以及酸碱平衡紊乱，激素代谢乱，水和电解质以及酸
19、碱平衡紊乱，激素代谢紊乱。紊乱。.二、什么是血糖二、什么是血糖血糖是血液中的葡萄糖血糖是血液中的葡萄糖 血糖的三个来源血糖的三个来源 由摄入人体的食物消由摄入人体的食物消化、吸收而来化、吸收而来 由肝内和肌肉中储存由肝内和肌肉中储存的糖原分解而来的糖原分解而来1.由脂肪、蛋白质转化由脂肪、蛋白质转化而来而来 血糖的消耗三个出路血糖的消耗三个出路 血糖氧化转变为能量，血糖氧化转变为能量，供细胞的生命活动供细胞的生命活动 葡萄糖转化为糖原储葡萄糖转化为糖原储存到肝和肌肉组织中存到肝和肌肉组织中 转化为脂肪和蛋白质转化为脂肪和蛋白质储存起来储存起来.三、胰岛素和糖尿病的关系三、胰岛素和糖尿病的关系葡
20、萄糖的氧化需要胰岛素；血糖葡萄糖的氧化需要胰岛素；血糖转为糖原需要胰岛素；糖转为脂转为糖原需要胰岛素；糖转为脂肪、蛋白质需要胰岛素；胰岛素肪、蛋白质需要胰岛素；胰岛素能抑制肝糖原和肌糖原转为血糖能抑制肝糖原和肌糖原转为血糖.四、糖尿病的分类四、糖尿病的分类 1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）病）特异性糖尿病特异性糖尿病 妊糖尿病妊糖尿病.五、临床症状五、临床症状 三多一少三多一少多饮多饮多尿多尿多食多食体力体重下降体力体重下降.六、诊断标准六、诊断标准 空腹正常值空腹正常值3.9-6.1mmol/L 餐后
21、正常值餐后正常值7.8-11.1mmol/L 空腹空腹 血糖浓度血糖浓度7.0mmol/L 餐后餐后 血糖浓度血糖浓度11.1mmol/L OGTT 2小时的血糖浓度小时的血糖浓度 11.1mmol/L.七、糖尿病前期七、糖尿病前期 餐后餐后2小时小时 血糖血糖7.8，11.1；空腹空腹 血糖血糖6.1,7.0;为糖尿病前期。为糖尿病前期。.八、并发症八、并发症并发症并发症大血管大血管病变病变神经神经病变病变微血管微血管病变病变糖尿病性糖尿病性心脑血管病心脑血管病糖尿病脚病糖尿病脚病糖尿病性糖尿病性眼疾眼疾糖尿病糖尿病肾病肾病.心脑血管病变心脑血管病变 糖尿病血脂代谢异常、动脉内皮细胞功能障碍
22、、动脉糖尿病血脂代谢异常、动脉内皮细胞功能障碍、动脉内皮损伤，继之提早发生和加速动脉粥样硬化，是增加内皮损伤，继之提早发生和加速动脉粥样硬化，是增加冠心病、脑血管意外及死亡的重要原因。冠心病、脑血管意外及死亡的重要原因。.动脉粥样硬化动脉粥样硬化.感染等合并症感染等合并症皮肤感染、皮肤感染、肺结核、肺结核、阴道炎、阴道炎、癣、泌尿癣、泌尿系感染等系感染等.肢端坏疽肢端坏疽.肢端坏疽导致截肢肢端坏疽导致截肢.眼部病变眼部病变 糖尿病史超过糖尿病史超过10-15年，半数以上病年，半数以上病 人可出现视网膜人可出现视网膜病变，直至失明。病变，直至失明。还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状还可引
23、起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等体病变等 .病史超过病史超过1010年多数病人并年多数病人并发。如：肾小球硬化症、反发。如：肾小球硬化症、反复或慢性肾盂肾炎复或慢性肾盂肾炎 上下肢痛、感觉异常、肌萎缩、瘫痪等上下肢痛、感觉异常、肌萎缩、瘫痪等 眼神经麻痹、瞳孔改变、泌汗异常、性功能障碍、胃眼神经麻痹、瞳孔改变、泌汗异常、性功能障碍、胃肠功能失调等肠功能失调等.九、治疗原则九、治疗原则控制饮食：低糖、低脂肪、低盐、高控制饮食：低糖、低脂肪、低盐、高蛋白、高纤维素（蔬菜）蛋白、高纤维素（蔬菜）体育锻炼：减肥体育锻炼：减肥药物治疗药物治疗.糖尿病防治的五驾马车 糖尿病教育及心理疗糖尿病教育及心理疗法法 饮食疗法饮食疗法 体育疗法体育疗法 药物疗法药物疗法 糖尿病监测糖尿病监测
