1、病历汇报责任护士汇报入院情况1疾病相关知识回顾该病基本情况2治疗过程监护室护士汇报3护理计划单击这里添加你的文本内容，文本内容尽量言简意赅，可根据需要随意拉伸文本框讨论监护室护士汇报5相关疾病知识相关疾病知识责任护士：杨侠护师01何为颈动脉狭窄？颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉 好发部位病 因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄狭窄程度小于狭窄程度小于30%轻度
2、轻度中度中度重度重度分类分类狭窄程度狭窄程度70%90%狭窄程度狭窄程度30%69%脑部缺血症状脑部缺血症状耳鸣、眩晕、黑耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等蒙、视物模糊等 症状症状TIA 一侧肢体感觉或一侧肢体感觉或运动功能短暂障运动功能短暂障碍等碍等缺血性脑卒中缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语偏瘫、失语临床表现体格检查时发现颈动脉搏体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音管杂音u高危人群：年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等u体检时发现颈动脉血管杂音 u通过辅助检查的
3、结果综合分析临床诊断1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）治疗方法治疗方法内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗治疗治疗方法方法介入治疗介入治疗:血管内支架成形术（血管内支架成形术（CAS）手术治疗手术治疗:颈动脉内膜切除术（颈动脉内膜切除术（CEA）1.控制血压控制血压 2.减轻脑水肿减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 4.扩张血管扩张血管 5.抗凝治疗抗凝治疗对于症状性颈动脉狭窄的患者首选对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；治疗；当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CA
4、S治疗治疗CEA定义定义 颈动脉内膜剥脱术(CEA)：是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。v 脑血管疾病年轻化脑血管疾病年轻化v 在脑血管意外中，缺血性脑中风占在脑血管意外中，缺血性脑中风占75%-90%。v 缺血性脑中风的缺血性脑中风的主要原因是颈动脉狭主要原因是颈动脉狭窄、闭塞等窄、闭塞等CEA适应症适应症1、症状性患者：6 个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状，具有低中危外科手数风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过 70%，或血管造影发现狭窄超过 50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%。2、
5、无症状患者：颈动脉狭窄程度大于 70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 3%。3、慢性完全性闭塞患者：鉴于该类患者的卒中发生率可能并不高，指南并不推荐对该类患者行 CEA 治疗，但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助，因此，建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗。症状性患者；脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍；仅在有经验的中心或医生实施；建议在严谨的前瞻性临床试验中实施。CEA禁忌症禁忌症 全身状态差（6月的心梗，心衰，难以控制的糖尿病，高血压，进展性阻塞性肺病）动脉炎，肌纤维发育不良 重度卒中，意识障碍或严重神经缺损（MRS2）CEACEA手术方法手术方法 在全麻下
6、手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。病历汇报病历汇报责任护士：安娜主管护师02 患者邓某，女，62岁，患者于2018-12-21因头晕，胸闷就诊于我院心内科，当时入院给予完善检查，行颈部血管超声示：左颈总动脉狭窄，给予行全脑血管造影可见左侧颈总动脉起始部动脉夹层形成并管腔狭窄（狭窄程度约75%），建议行左颈总动脉剥脱术，家属要求办理出院。2019-01-09患者为了进一步治疗左侧颈总动脉狭窄，以“左侧颈总动脉狭窄”之诊断
7、入住，入科时精神稍差，无肢体活动障碍、四肢抽搐，二便基本正常。既往史：既往高血压病病史15年余，于2018-12-21我院诊断为：冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级，否认“糖尿病，胆囊结石，高甘油三酯症”，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病病史，否认重大手术外伤史，无输血史。1岁时患脊髓灰质炎至下肢活动欠稳。过敏史：否认食物及药物过敏史。辅助检查：1.颈部血管超声（2018-11-22 本院）：双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬 化斑块形成；左侧颈总动脉斑块呈溃疡型，不稳定型？左侧颈内动脉狭窄（中度）2.腹部超声（2018-11-22 本院）：胆囊炎并结石及胆泥 3.全脑血管造影术（2018-12-28
8、 本院）：左侧颈总动脉起始部动脉夹层形成并管腔狭窄（狭窄程度约75%），右侧颈内动脉起始部轻度狭窄（狭窄程度约15%）诊 断：1、左侧颈总动脉起始部动脉夹层形成并管腔狭窄（狭窄程度约75%）右侧颈内动脉起始部轻度狭窄（狭窄程度约15%）2、冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级 3、高血压病3级（极高危组）4、胆囊结石 5、高甘油三酯血症护理评估1、病史（1）一般资料（2）现病史：头晕，胸闷（3）既往史：高血压病史15年余，冠心病，不稳定性心绞痛，心功能级，1岁时患脊髓灰质炎（4）个人史（5）家族史（6）过敏史2、身体状况（1）一般情况 生命体征：T36.8，P84次/分R20次/分，BP140/8
9、0mmHg。体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 营养状况：好 意识状态：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄 面容与表情：表情自如 体位：主动、被动、强迫（2）皮肤：颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着 温度、湿度：弹性：检查部位（手背或者上臂内侧）皮疹：压疮：皮下出血：蜘蛛痣：水肿：（3）浅表淋巴结检查（4）头颈部的检查（5）胸部检查（6）腹部检查（7）脊柱与四肢检查（8）神经系统检查 感觉功能的检查 1）浅感觉检查：痛觉、温度觉、触觉 2）深感觉检查：运动觉、位置觉、振动觉 3）复合感觉检查 运动功能的检查：有无运动失调、平衡功能。1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍等0级：肌肉无任
10、何收缩，完全瘫痪。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体可以抵抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能做抗阻力的动作，但未达到正常。5级：正常肌力。2）肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动4）共济失调：指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟膝胫试验 闭目难立征神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征1)浅反射：角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射2）深反射：肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡反射 膝腱反射 跟腱反射3）病理反射：巴宾斯基征 奥本海姆征 戈登征
11、 查多克征 霍夫曼征4)脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网 膜下腔出血和颅内压增高。颈项强直 凯尔尼格征 布鲁津斯基征查体总结查体总结：意识状态：清醒瞳孔：直径约3.0mm,直接和间接对光反应灵敏 肌力：正常下肢活动度欠佳，行走不稳病理反射：巴宾斯基征（-）奥本海姆征（-）戈登征（-）查多克征（-）霍夫曼征（-）GCS评分：15分。胆囊无压痛治疗过程治疗过程责任护士：安娜主管护师03（此处需要加经过术前讨论、详细的术前宣教等过程及部分内容）患者于2019-01-13 08：00被接往手术室行全麻下左侧颈总动脉内膜剥脱术，12:30术毕入住重症监护室，2019-01-14 14:30转出监护室至病区。
12、01-20办理出院。术前常规护理术前常规护理1、完善术前检查：完善血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。2、术前指导：做好心理护理，保持病房环境整齐安静，劝戒烟酒。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖在正常范围或稍高。加强营养，清淡饮食，维持水、电解质平衡。3、术前准备：颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药、体位训练。护理计划护理计划责任护士：杨侠护师04护理计划（术前）护理计划（术前）护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理
13、评价护理评价1.有受伤的危险患者未受伤或受伤时及时处理1.患者住院期间留陪人。2.卧床休息时拉起床档。3.加强防跌倒/坠床的健康宣教。患者未受伤。2.心输出量减少患者心输出量减少的情况能得以改善或未加重1.尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。2.监测生命体征、脉压、心律、尿量及出入量。3.按医嘱严格控制输液量，其速度不超过30滴/分，并限制水、钠摄入，维持水、电解质平衡4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿剂可引起水、电解质平衡紊乱，强心剂可引起洋地黄中毒等。患者心输出量减少的情况能得到改善3.活动无耐力能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不良反应1.评估进
14、行康复运动的适应症：病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心率失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。2.活动过程中监测：患者在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3分钟后仍不未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。3.解释合理运动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能担心病情而不敢活动。4.制定个体化运动的方案患者主诉活动耐力增强，活动后无不良反应护理计划（术前）护理计划（术前）护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施护理评
15、价护理评价4.焦虑 患者焦虑情绪得以缓解或消失1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：允许病人说话、呻吟。及时缓解病人疼痛。提供表达情感的机会。消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。3、指导病人作缓慢深呼吸。4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。患者焦虑情绪已缓解。5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。患者未发生并发症或发生时得到及时处理。1、向病人及家属解释说明心衰及心律失常的诱发因素如：感染、劳累、情绪激动，不适当的活动等。2、遵医嘱予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，
16、并做好记录。2、若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施：立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变化。根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。3、严格掌握输液滴速，控制液体入量。准确记录24h液体出入量。4、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。患者未发生并发症。护理计划（术后）护理计划（术后）护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价1.疼痛患者疼痛症状缓解或消失1、休息与运动：术后24小时内绝对卧床休息。疼痛时
17、立即停止活动，卧床休息。2、观察（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等；（2）有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。3、心理护理：（1）安慰患者，解除紧张不安情绪。（2）向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。4、遵医嘱用药：遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况5、吸氧：必要时遵医嘱吸氧。患者疼痛症状缓解。2.自理能力缺陷患者能基本满足生活所需1、评估患者自理能力程度。2、协助完成部分生活护理。3、置用物于患者易取之处。4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力。患者逐步恢复自理能力。3.营养失调：低于机体需要量患者营养平衡术后第1d无特殊情况可进流食，
18、进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食，逐步过渡到清淡普食，鼓励进食高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、低脂饮食，限制水钠摄入，维持水、电解质平衡。患者营养平衡，水、电解质平衡。4.有皮肤完整性受损的危险患者皮肤无破损1、保持床单位整洁无褶皱，保持皮肤清洁干燥。2、勤翻身，观察受压皮肤患者皮肤无破损护理计划（术后）护理计划（术后）护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价5.知识缺乏患者对疾病治疗有一定的认识，能够配合治疗、护理1、向患者解释疾病产生原因、发生发展及现今的治疗水平2、解释常用药物的作用、副作用。3、各种护理操作前应向患者做好详细的解释工作。4、经常与病人交换对疾病的
19、看法。患者焦虑症状缓解。6、潜在并发症：脑缺血及脑卒中、过度灌注脑损伤患者未发生并发症或发生时得到及时处理。脑缺血及脑卒中：术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。1、严密观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。2、及时发现及时纠正，遵医嘱严格使用抗凝药物。过度灌注脑损伤：由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为兴奋躁动，夜间入睡困难，多语、头痛、抽搐、意识障碍，甚至骂人等表现。1、严密观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍。2、监测及控制血压变化。（剥脱完毕松开临时阻断
20、后需要控制血压收缩压在120）3、如有上述表现，可遵医嘱使用甘露醇等脱水治疗。患者未发生并发症。术后常规护理术后常规护理1、体位护理：全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧，伤口向上；清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高2030cm），以利于血液回流及伤口引流。侧卧时，伤口向上，不可向下。术后伤口需盐袋压迫，以防出血。患者24小时后可下地绕床行走，48小时后可在病区走廊行走。2、保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。3、病情观察：术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平1201406080mmHg。观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活
21、动，术侧颞浅动脉搏动情况，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。4、术后第1d无特殊情况可进流食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食，逐步过渡到清淡普食，鼓励进食高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、低脂饮食。术后常规护理术后常规护理5、预防感染：保持伤口敷料干燥，术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染；术后鼓励拍背咳痰，患者如果痰液粘稠不易咳出，可行氧气驱动雾化治疗，必要时吸痰，预防肺部感染。6、伤口及引流管护理：早期颈部制动严密观察伤口有无出血、渗血及周围有无肿胀，询问患者有无疼痛、呼
22、吸困难等症状。若引流量大于50 m1h，应立即通知医生，及时探查伤口。一般术后2448 h拔除引流管。保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。7、抗凝护理：有效的抗凝治疗可防止血栓形成，注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。健康指导健康指导1.出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动。2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。5.教会患者自我观察有无出血倾向。6.定期进行复查。讨论讨论05 1.此类患者出院指导。
