1、 甲状腺腺瘤病人护理甲状腺腺瘤病人护理何欢2014-6-20甲状腺腺瘤概述 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。好发于甲状腺功能的活动期。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。甲状腺示意图l甲状腺示意图甲状腺腺瘤病因n甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。甲状腺腺瘤临床表现n患者多为女性，年龄常在40岁以下。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移
2、动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。甲状腺腺瘤癌变可能n恶变的可能性：n1.肿瘤近期迅速增大。n2.瘤体活动受限或固定。n3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。n4.肿瘤硬实、表面粗糙不平。n5.出现颈淋巴结肿大。甲状腺腺瘤辅助检查nT3、T4：可在正常范围。nB超检查：可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为23枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性
3、为甲状腺囊肿。n同位素扫描：甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。n颈部X线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。n甲状腺淋巴造影：显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。甲状腺腺瘤诊断n甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。甲状腺腺瘤鉴别诊断n1.结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜
4、，界限也不清楚。n2.甲状腺癌：表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。甲状腺腺瘤的治疗与预后n治疗：根据临床表现和患者意愿进行治疗选择，可选择密切观察或手术治疗。n预后：甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。甲状腺腺瘤术前护理（1）饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，增加手术的耐受力（2）术前一周戒烟，预防感冒，以减少呼吸道分泌物。（3）练习术中头颈过伸体位：即仰卧、颈后垫以卷枕抬高1020，尽量暴露颈部，持续30分钟左右。甲状腺头过颈伸位图片甲状腺腺瘤术前心
5、理辅导n患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高，生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺手术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系，应向患者介绍甲状腺手术的手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。甲状腺腺瘤术后护理n术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。n保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包
6、、吸痰设备以及急救药品，以备急救。甲状腺腺瘤术后护理 术后清醒6小时后可先少量饮用温水或冰水，若无呛咳误吸等不适可逐步给予便于吞咽的温流质饮食以使颈部血管收缩，减少出血；过热饮食可使手术部位血管扩张，加重创面渗出；以后逐步过渡到半流质和普食。流质饮食如：米汤、豆浆、牛奶、水果汁、蔬菜汁；半流质饮食如：稀饭、汤面条、混沌等；全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流，减轻颈部张力，改善呼吸。应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响伤口愈合。出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，严防甲状腺危象发生。甲状腺术后并发症n一、术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后4
7、8内。常见原因为切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。n临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。甲状腺术后并发症n二、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状
8、，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在36个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。甲状腺术后并发症n三、喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。甲状腺术后并发症n四、手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。症状多在手术后12日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次1020分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。甲状腺腺瘤出院指导n拆线后练习颈部活动，防止疤痕挛缩。n定期复查，了解甲状腺功能的状态。
