1、普通班注意力缺陷多动症学习目的学习目的 认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准 理解注意力缺陷多动症儿童的筛查理解注意力缺陷多动症儿童的筛查 理解注意力缺陷多动症儿童的临床特质理解注意力缺陷多动症儿童的临床特质 学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预案例一案例一幼儿园小 兢 静态课坐不住静态课坐不住 容易分心容易分心 上课时，喜欢插话或与上课时，喜欢插话或与同学说话同学说话 不能有次序的、完好的不能有次序的、完好的玩玩具或玩游戏玩玩具或玩游戏 虽然聪明，但是行为表虽然聪明，但是行为表现可能会造成将来小学现可能会造成将来小学的生活适
2、应的生活适应案例二案例二小学一年级 晴 晴 上课手上喜欢玩小东西，上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑屑屑 常看起来很累，无精打采常看起来很累，无精打采状状 上课容易分心上课容易分心,文具混乱文具混乱 常忘记要交作业、物品、常忘记要交作业、物品、回条回条 人际关系不佳人际关系不佳案例三案例三小学五年级 亮 亮 仗义，个性豪爽，声音宏亮，仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人热心助人 上课容易分心，静不下心来上课容易分心，静不下心来学习学习 丢三落四，忘东忘西丢三落四，忘东忘西 喜欢插嘴，情绪变化快喜欢插嘴，情绪变化快 出现破坏行为、冲动地打人，出现破坏行为、冲动地
3、打人，事后懊悔事后懊悔 人际关系不佳，同学对他的人际关系不佳，同学对他的看法二极端看法二极端注意力缺陷多动症候群注意力缺陷多动症候群 Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity DisorderDisorder，简称，简称ADHDADHD、多动症、多动症 美国美国?障碍者教育法障碍者教育法?20042004：严重情绪：严重情绪障碍障碍Serious Emotional DisordersSerious Emotional Disorders 美国精神疾病诊断与统计手册第五版：美国精神疾病诊断与统计手册第五版：神
4、经开展障碍神经开展障碍 诊断维度：注意力缺乏、多动诊断维度：注意力缺乏、多动-冲动冲动ADHD诊断标准诊断标准-注意力缺乏注意力缺乏 注意力缺乏行为：儿童在注意力缺乏行为：儿童在1616岁之前出现六岁之前出现六项或六项以上注意力缺乏行为，在项或六项以上注意力缺乏行为，在1717岁以岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力缺乏行为，注意力缺乏行为需要出注意力缺乏行为，注意力缺乏行为需要出现至少持续六个月以上，并且儿童在病症现至少持续六个月以上，并且儿童在病症的表现与个体开展程度不吻合。的表现与个体开展程度不吻合。ADHD诊断标准诊断标准-注意力缺乏注意力
5、缺乏 通常在学校作业、工作或其他活动上，无法亲密注意到细通常在学校作业、工作或其他活动上，无法亲密注意到细节或是犯粗心的错误。节或是犯粗心的错误。通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力 当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听 无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任 通常在组织工作或活动有困难。通常在组织工作或活动有困难。通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。续的投入注意力。ADHD
6、诊断标准诊断标准-注意力缺乏注意力缺乏 有时会遗失要完成作业或活动的物品如有时会遗失要完成作业或活动的物品如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机文书、眼镜或手机 非常容易分心非常容易分心 容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记记ADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-多动多动-冲动冲动 多动与冲动：儿童在多动与冲动：儿童在1616岁之前出现六项或六项岁之前出现六项或六项以上多动以上多动-冲动行为，在冲动行为，在1717岁以上的青少年或岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动成人出现五项或五项以上的多动-冲
7、动行为，冲动行为，多动多动-冲动行为需要出现至少六个月以上，它冲动行为需要出现至少六个月以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的开展程具有某种程度的破环性，并且与个体的开展程度不吻合。度不吻合。通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动动 在应该坐在位置上时，经常分开座位。在应该坐在位置上时，经常分开座位。ADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-多动多动-冲动冲动 通常在环境中，不适宜地跑着或攀爬对通常在环境中，不适宜地跑着或攀爬对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来来 经常无法安静地玩或进展休闲活动经常无法安静地玩或进
8、展休闲活动 通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他着他ADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-多动多动-冲动冲动 过于唠叨过于唠叨 在问题还没有说完前就冲口说出答案在问题还没有说完前就冲口说出答案 无法等待无法等待 通常打断或干扰别人例如打断别人说话通常打断或干扰别人例如打断别人说话或游戏或游戏ADHDADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-其他条件其他条件 注意力缺乏与多动注意力缺乏与多动-冲动行为出现于儿童冲动行为出现于儿童1212岁之前岁之前 行为出现于二个或二个以上的环境里例行为出现于二个或二个以上的环境里例如：家里、学校里或工作场所；和家人或如：家里、学校里
9、或工作场所；和家人或与亲戚在一起时；其他活动时与亲戚在一起时；其他活动时ADHDADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-其他条件其他条件 D.D.有明显的证明显示这些行为干扰或降低有明显的证明显示这些行为干扰或降低儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。E.E.病症并不只发生在精神分裂症或其他心病症并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等人格障碍等ADHDADHD儿童的分类儿童的分类 综合病症：过去六个月出现符合注意力缺综合病
10、症：过去六个月出现符合注意力缺乏和多动乏和多动-冲动诊断标准的行为冲动诊断标准的行为 注意力缺乏型：过去六个月出现符合注意注意力缺乏型：过去六个月出现符合注意力缺乏诊断标准的行为力缺乏诊断标准的行为 多动多动-冲动型：过去六个月出现符合多动冲动型：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为冲动诊断标准的行为注意力缺陷多动症候群注意力缺陷多动症候群 检出率：检出率：DSM-DSM-：儿童：儿童6-7%6-7%；成人；成人2-5%2-5%台湾：学龄儿童台湾：学龄儿童5-8%5-8%男女比：男性是女性的男女比：男性是女性的5 5到到9 9倍倍 与智商和社会经济背景无关与智商和社会经济背景无关 共病症
11、现象：学习障碍、对立对抗与行为共病症现象：学习障碍、对立对抗与行为标准障碍、抽搐标准障碍、抽搐/妥瑞氏症妥瑞氏症 、躁郁症、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍忧郁症、睡眠障碍多动症儿童的共病症多动症儿童的共病症 70%70%出现有学习障碍的病症出现有学习障碍的病症 15-75%15-75%出现有情绪行为障碍出现有情绪行为障碍 50-90%50-90%出现有妥瑞症出现有妥瑞症tourette disordertourette disorder 30%30%有焦虑症有焦虑症 忧郁症忧郁症 药物滥用药物滥用症症 状状 讯息的处理速度慢讯息的处理速度慢 讯息组织、统整才能弱，思维与条理不佳讯息组织、统整才能弱，
12、思维与条理不佳 学习迁移弱学习迁移弱 做事不能持久做事不能持久 自我控制才能弱自我控制才能弱 30-50%30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪 70%70%的多动症儿童自尊心较低的多动症儿童自尊心较低 50%50%在青春期出现反社会人格、滥用药物在青春期出现反社会人格、滥用药物对多动症儿童的迷思对多动症儿童的迷思 多动症儿童既懒又笨多动症儿童既懒又笨 多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容 只有男孩子才会出现多动症的现象只有男孩子才会出现多动症的现象 多动症不是一个医学疾患，只是一种开展行为多动症不是一个医学疾患
13、，只是一种开展行为 多动症会随着年龄长大而痊愈多动症会随着年龄长大而痊愈 吃药会有副作用，最好不要吃药吃药会有副作用，最好不要吃药 多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物滥用患者滥用患者 透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合无需配合其他治疗方法其他治疗方法成成 因因 多重的遗传因素：多重的遗传因素：0.55-0.920.55-0.92Elias,J.Elias,J.等等人人,1999;Goodman&Stevenson,1998;,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，林亮吟，20
14、022002 胚胎期与消费过程的伤害胚胎期与消费过程的伤害 神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率 细微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题细微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题筛筛 查查 观察观察 访谈对象：家长、访谈对象：家长、主要照顾者、任课主要照顾者、任课老师老师 访谈内容：访谈内容：开展史开展史 家庭史家庭史 医疗史医疗史 教育史教育史 行为检核：行为检核：行为观察行为观察1.1.行为筛查表行为筛查表访谈访谈-开展史开展史婴儿期病症：婴儿期病症：睡眠时间短，很容易睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡醒来，不容易入睡醒着时动个不停，不醒着时
15、动个不停，不断地到处爬、攀爬断地到处爬、攀爬喜欢乱碰东西喜欢乱碰东西容易打翻、弄坏物品容易打翻、弄坏物品幼儿期病症：幼儿期病症：好动，动个不停好动，动个不停无法专注无法专注有破坏行为有破坏行为容易和其他幼儿发生纠容易和其他幼儿发生纠纷纷动作协调性不灵敏动作协调性不灵敏容易跌倒或受伤容易跌倒或受伤ADHDADHD儿童的治疗形式儿童的治疗形式 药物治疗药物治疗 亲职教育亲职教育 班级行为管理班级行为管理多动症儿童适用的药物多动症儿童适用的药物 中枢神经活化剂利他能、专思达中枢神经活化剂利他能、专思达 三环抗郁剂三环抗郁剂Tricyclic Tricyclic AntidepressantsAnti
16、depressants:多脑福多脑福TpfranilTpfranil、NorpraminNorpramin、PamelorPamelor、ElavilElavil 环状抗郁剂环状抗郁剂Cyclic AntidepressantsCyclic Antidepressants：百忧解、百忧解、WellbutrinWellbutrin多动症儿童适用的药物多动症儿童适用的药物 抗精神病药物抗精神病药物AntipsychoticAntipsychotic：MellarilMellaril、ThorazineThorazine 抗焦虑剂抗焦虑剂AntianxietyAntianxiety:Atarax:A
17、tarax 降血压药物：降血压药物：CatapresCatapres、ClonidineClonidine中枢神经活化剂中枢神经活化剂效果效果降低冲动、多动降低冲动、多动增加注意力、社交组增加注意力、社交组织才能、情绪控制织才能、情绪控制副作用副作用 睡不着、胃口不佳、胃痛、睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长忧郁、焦虑、暂时性生长中枢神经活化剂中枢神经活化剂70-80%70-80%多动症儿童的老师表示透过药物治疗，多动多动症儿童的老师表示透过药物治疗，多动症学生较不容易焦虑，与别人之间的沟通更为顺畅症学生较不容易焦虑，与别人之间的沟通更为
18、顺畅效果效果降低冲动、多动降低冲动、多动增加注意力、社交组增加注意力、社交组织才能、情绪控制织才能、情绪控制副作用副作用 睡不着、胃口不佳、胃痛、睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长忧郁、焦虑、暂时性生长药物治疗时的亲师合作药物治疗时的亲师合作班主任的工作班主任的工作何时开场服药，何时换药，何时何时开场服药，何时换药，何时停顿用药停顿用药理解服药状况，包括：服用的药理解服药状况，包括：服用的药名、时间、作用、副作用名、时间、作用、副作用观察与记录学生服药后的学习情观察与记录学生服药后的学习情形，告知家长，供医生对药的形，告知家长，供医生对药
19、的剂量、换药等考量剂量、换药等考量亲师合作亲师合作家长要告诉老师孩子服用家长要告诉老师孩子服用的药物的药物请老师将孩子服药的情形，请老师将孩子服药的情形，告知家长告知家长家长可以和医生讨论家长可以和医生讨论“药药物假期物假期亲职教育亲职教育 认识多动症的本质认识多动症的本质 多接纳，多鼓励多接纳，多鼓励 安排规律的生活作息安排规律的生活作息 运用行为管理技巧运用行为管理技巧班级行为管理班级行为管理 老师态度老师态度 生态环境支持生态环境支持 班级常规调整班级常规调整 同学协助与支持同学协助与支持 作业调整作业调整 评价的调整评价的调整老师态度老师态度 正向积极的心态正向积极的心态 多接纳，多鼓
20、励多接纳，多鼓励 理解学生的难处，理解学生的难处，“他不是不愿意，而是他不是不愿意，而是做不到做不到 看见学生的优点：有探究、富冒险精神，看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心助人热心助人 帮助学生，发挥专长帮助学生，发挥专长生态环境的支持生态环境的支持座位的调整座位的调整不要离教室太远，方便老师协助不要离教室太远，方便老师协助座位周围安排乖巧、有指导才能与意愿座位周围安排乖巧、有指导才能与意愿的同学的同学座位附近环境较安静，移除不必要的视座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激听刺激老师容易提供个别化视觉提示老师容易提供个别化视觉提示多动症儿童多动症儿童生态环境的支持生态环境的支持视觉提示
21、视觉提示 媒介：板书、闪示卡、媒介：板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、海报、标语、便利贴、检核表检核表 内容的方向：内容的方向：学习的重要概念、活学习的重要概念、活动的程序、活动的规动的程序、活动的规那么、活动的本卷须那么、活动的本卷须知，促进学习、便于知，促进学习、便于教学与复习、常规说教学与复习、常规说明与理解、常规提示、明与理解、常规提示、固定的时间流程、提固定的时间流程、提醒事项、行为检核醒事项、行为检核班级常规班级常规 不要多，关键且重要的几条不要多，关键且重要的几条 和学生一起定班规和学生一起定班规 向学生解释这几条班规的重要性向学生解释这几条班规的重要性 根据班规拟定奖惩制度根据
22、班规拟定奖惩制度 将班规与奖惩制止张贴在班级明显处将班规与奖惩制止张贴在班级明显处 确实执行班规确实执行班规同学协助同学协助 适时的向班级学生说明多动儿的状况，不适时的向班级学生说明多动儿的状况，不是病名是病名 说明时，防止让班级同学产生恐惧、害怕、说明时，防止让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理猜忌的心理 理解学生在班级中需要的帮助与协助方法理解学生在班级中需要的帮助与协助方法 学习接纳差异，尊重别人，友爱助人学习接纳差异，尊重别人，友爱助人 看见学生的优势看见学生的优势课程与教学课程与教学 拟定个别化的目的拟定个别化的目的 减少学生的学习量，降低教材难度减少学生的学习量，降低教材难度 将自
23、我管理训练融入教学与班级秩序管理将自我管理训练融入教学与班级秩序管理 提供策略教学，以抑制执行功能障碍提供策略教学，以抑制执行功能障碍 提供更多的协助：同学协助、老师助理资提供更多的协助：同学协助、老师助理资源、学具源、学具作业调整作业调整 降低作业量降低作业量 回家作业每天有合理量的分配回家作业每天有合理量的分配 放大写字的格子，写字格的线条明显放大写字的格子，写字格的线条明显 允许以不同的形式完成作业，例如电脑打允许以不同的形式完成作业，例如电脑打字、录音、绘画字、录音、绘画评价调整评价调整 单独考试单独考试 延长考试时间延长考试时间 以电脑作答以电脑作答 报读，口语答复报读，口语答复 简化题目简化题目教养孩童，使他走当行的道教养孩童，使他走当行的道，就是到老，他也不偏离。，就是到老，他也不偏离。Thank You!
