1、Page 1第三节第三节 脾与胃病辨证脾与胃病辨证一、主要生理功能和病证范围一、主要生理功能和病证范围生理功能生理功能病理变化病理变化常见病症常见病症主运化脾失健运，消化转输减退腹胀痛、食欲下降、便溏脾失健运，水液内停痰饮、水肿、泄泻、肥胖等 主升清水谷精微不能上输心肺化生气血神疲乏力、眩晕、少气懒言脾气虚内脏失于固托内脏下垂、子宫脱垂、脱肛主统血脾失统血便血、尿血、月经过多、崩漏主肌肉四肢脾失健运，气血化生不足肌肉消瘦、浮肿、四肢痿废开窍于口脾失和健口淡无味、口甜、口腻胃主受纳 腐热水谷胃失和降食少、胃部胀满胃气上逆呕吐、呃逆、暖气食滞胃院厌食、嗳腐吞酸胃热消谷善饥Page 2主要的病因病机
2、主要的病因病机n 饮食劳倦、思虑过度、久病渐耗、病后失调、饮食不节，损伤脾气饮食劳倦、思虑过度、久病渐耗、病后失调、饮食不节，损伤脾气n -脾气虚弱脾气虚弱-进一步发展进一步发展-脾阳虚、脾不统血、脾气下陷脾阳虚、脾不统血、脾气下陷n 外感寒湿或湿热外感寒湿或湿热 脾失健运脾失健运 寒湿困脾寒湿困脾n -n 失治或误治失治或误治 中阳受遏中阳受遏 湿热蕴脾湿热蕴脾Page 3二、常见症状二、常见症状 n 脾病的常见症状有腹胀、腹痛、纳少、便溏、浮肿、内脏下垂、慢性出血等。n 胃病的常见症状有脘胀或痛、食少、嗳气、恶心、呕吐、呃逆等。三、病因病机（略三、病因病机（略 ）四、证候分类四、证候分类
3、n 虚实之分，虚证有脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。n 胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、胃热炽盛证、寒滞胃脘证、食滞胃脘证、胃脘气滞证等。Page 4一）脾气虚证一）脾气虚证1.1.含义含义n 脾气不足，运化功能能减退与气虚的证候。2.2.临床表现临床表现n 纳少，腹胀，食后尤甚，大便稀溏，口淡乏味，伴见少气懒言，肢体体倦，消瘦，面色萎黄或淡白，或肥胖，或浮肿，舌淡白苔，脉缓弱。Page 53.3.病因病机病因病机n 饮食失调、劳倦思虑过度、吐泻日久，损伤脾土；禀赋不足，素体虚弱以及其他慢性疾患耗伤脾气所致。n 脾气虚弱，健运失职腹胀、纳少n 食后脾气愈困腹胀
4、愈甚n 食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄n 水湿内生不运，泛溢肌肤浮肿、体胖、舌淡或肿嫩有齿痕n 气虚不充肢体、肌肉肢体倦怠、形体消瘦n 气血化生无源，面部失荣面色萎黄或淡白n 气虚推动无力少气懒言n 舌淡苔白、脉缓弱为脾气虚弱之征4.4.辨证要点辨证要点n 以食欲减退，腹胀，便溏和气虚证见症为辨证要点。n 脾病的其它虚证，均是本证的进一步发展。Page 6二）脾虚气陷证二）脾虚气陷证1.1.含义含义n 脾气亏虚，升举无力而致清阳下陷、内脏下垂与气虚的证候。2.2.临床表现临床表现 n 脘腹重坠作胀，食后益甚，头晕目眩，或便意频频，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、
5、胃下垂、眼睑下垂。伴见少气懒言，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。Page 73.3.病因病机病因病机n 多由脾气气虚进一步发展而来，或素体虚弱，或久泄久痢，或劳累过度，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所致。n 脾气虚的一般见症n 脾气虚升清无力，头目失养，清浊不分，精微下流头晕目眩，小便浑浊如米泔，或久泻久痢n 脾气虚升举无权脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或致脏器下垂4.4.辨证要点辨证要点n 以脘腹坠胀、久泄久痢、内脏下垂和脾气虚证并见为辨证要点。Page 8三）脾阳虚证三）脾阳虚证1.1.含义含义n 脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生和阳虚的证候。2.2.临床表现临床表
6、现n 腹痛绵绵，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，便次增多，每因进食生冷或油腻而加重，伴四肢不温，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带量多质稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。Page 93.3.病因病机病因病机n 多由脾气虚进一步发展而来，也可因饮食失调，过食生冷，或过服寒凉药物，损伤脾阳，或因肾阳不足，命门火命，火不生土而致。n 脾失健运，运化失权纳少腹胀，大便稀溏n 脾失健运，水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；水湿下注，带脉失约妇女白带量多质稀n 中寒内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按n 中寒内生，阳虚失温形寒肢冷，面白无华或虚浮n 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力，为阳虚水寒内盛之征4.4.辨证要点
7、辨证要点n 以腹部冷痛或隐痛，喜温喜按，食少，便溏清稀和阳虚见症为诊断依据。Page 10四）脾不统血证四）脾不统血证1.1.含义含义 n 脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外与脾气虚见症的证候。2.2.临床表现临床表现 n 皮下出血，色淡紫；便血、尿血、齿衄，或妇女月经过多、崩漏等，伴见面色无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。Page 113.3.病因病机病因病机n 多由久病脾气虚弱，或劳倦、思虑过度，损伤脾气。n 脾气亏虚，运化失职食少便溏n 脾虚气血生化乏源，又加出血，气血亏虚面白无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言n 脾气亏虚，统血无权，血溢脉外出血溢于肠中便血；溢于
8、膀胱尿血；溢于肌肤肌衄；溢于齿龈齿衄；冲任不固妇女月经过多、崩漏n 舌淡苔白，脉细弱为气血亏虚之象。4.4.辨证要点辨证要点n 以色淡质稀的慢性出血与脾气虚证共见为辨证要点。Page 12脾虚四证的鉴别脾虚四证的鉴别证证 候候相相 同同 点点鉴鉴 别别 点点脾气虚证腹胀纳少，食后尤其，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱脾阳虚证腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力脾气下陷证脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔，舌淡苔白，脉弱脾不统血证便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等，舌淡
9、苔白，脉细弱Page 13脾虚四证的病理联系脾虚四证的病理联系脾气虚证脾气虚证进一步发展进一步发展寒象寒象脾阳虚证脾阳虚证出血出血脾不统血证脾不统血证下陷下陷脾气下陷证脾气下陷证Page 14五）寒湿困脾证五）寒湿困脾证1.1.含义含义 n 寒湿内盛，脾阳受困，运化失职和寒湿的证候。2.2.临床表现临床表现 n 脘腹痞闷胀痛，纳呆口腻，泛恶欲呕，便溏，口淡不渴，头身困重，或肌肤面目发黄，黄而晦暗不泽，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多质稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。Page 153.3.病因病机病因病机n 饮食不节，过食生冷，使寒湿停滞中焦；气候阴雨多湿，冒雨涉水，久居潮湿，寒湿内侵伤中；因恣食
10、肥甘，内湿素盛，致中阳不展，以致寒湿内生。n 寒湿困脾，中阳受困，脾胃纳运，升降失常n 运化失司-脘腹痞闷或痛，纳少，便溏n 胃失和降-泛恶欲呕n 阳气被遏，不温水湿-肢体浮肿，小便短少n 土壅木郁，胆汁外溢-面目肌肤发黄而晦n 寒湿下注，带脉失约-妇女白带量多n 湿性重浊，阻遏清阳-头身困重n 口淡不渴，舌体腾，苔白滑或白腻，脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象4.4.辨证要点辨证要点n 以脘腹痞闷、纳呆、呕恶、便溏和寒湿证的表现共见为辨证要点。Page 16寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表证名证名病机病机性质性质相同症状相同症状不同症状不同症状舌象舌象脉象脉象寒湿困脾证寒湿内侵中
11、阳受阻实寒证纳呆食少腹胀腹部冷痛畏寒喜温便溏脘腹痞胀泛恶欲呕舌苔白腻脉濡缓舌淡苔白腻脉濡缓脾阳虚证脾虚失运寒生湿阻虚寒证四肢不温神疲乏力舌淡胖苔白滑脉沉迟无力Page 17六）湿热蕴脾证六）湿热蕴脾证 1.1.含义含义 n 湿热内蕴中焦，脾胃运化功能障碍和湿热的证候。2.2.临床表现临床表现 n 脘腹痞满，纳呆厌食，呕恶口苦，或口甜口黏，便溏不爽，尿黄，肢体困重，渴不多饮，或身热不扬，或皮肤瘙痒，舌红苔黄腻，脉濡数。Page 183.3.病因病机病因病机n 感受湿热、过食肥甘厚味、喜嗜烟酒等，酿湿生热，内蕴脾胃，湿热蕴结中焦所致。n 纳运失司，升降失常-脘腹痞闷，纳呆呕恶n 热势急迫，湿阳气机
12、-便溏不爽n 熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤-身目鲜黄，皮肤发痒n 湿困肢体-肢体困重n 湿遏热伏-身热不扬，汗出不解，口渴多饮，尿黄n 舌质红，苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之征4.4.辨证要点辨证要点 n 以脘腹痞满，纳呆呕恶，便溏不爽，身体困重和湿热证见症为辨证要点。Page 19湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别证候证候共同点共同点鉴别点鉴别点病机病机临床表现临床表现病机病机临床特征临床特征湿热蕴脾证湿盛困脾脾失健运脘腹痞闷纳呆呕恶身目发黄便溏肢困苔腻脉濡湿热内蕴身目黄而鲜明或皮肤发痒，便溏不爽，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾证寒湿内盛中阳受损身目发
13、黄，晦暗不泽，肢肿溲短，腹痛喜温，白带量多，舌体胖苔白腻，脉濡Page 20湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别证候证候共同点共同点鉴别点鉴别点病位病位鉴别症状鉴别症状湿热蕴脾证身热，便溏溲黄，舌红苔白腻，脉濡数中焦脘腹闷胀，纳呆呕恶表现突出大肠腹痛、暴注下泄或下利脓血为主要症状肠道湿热证Page 21七）七）胃气虚证胃气虚证1.1.含义含义 n 胃气不足，胃功能减退，受纳腐熟失职，以致胃失和降和气虚症状的证候。2.2.临床表现临床表现 n 胃脘痞胀，食后尤甚，或隐隐作痛，按之觉舒，不思饮食，恶心呕吐，时作嗳气，或干呕反胃，面色萎黄，少气，神疲乏力，声低懒言，自汗眩晕，舌质
14、淡，苔薄白，脉虚弱。Page 223.3.证候分析证候分析n 饮食不节、饥饱失常、或劳倦伤中、或久病失养等致使损伤胃气。n 胃失和降-胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食少，嗳气等 n 气虚全身功能低下-气短懒言，神疲倦怠等 4.4.辨证要点辨证要点n 以胃脘痞胀，隐痛喜按，食少和气虚症状并见为辨证要点。Page 23八）八）胃阳虚证胃阳虚证1.1.含义含义 n 阳气不足，胃失温煦，温化、腐熟功能减退与阳虚的证候。2.2.临床表现临床表现 n 胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，时发时止，食后缓解，夜间痛甚，怕食生冷，泛吐清水或酸水，口淡不渴，食欲不振，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡嫩，脉沉迟无力。Page 243.3
15、.证候分析证候分析n 饮食失调、嗜食生冷、过用苦寒泻下之品、脾胃素弱，阳气自衰、久病失养、脏腑病变的影响，伤及胃阳所致。n 腐熟功能减弱-食少脘痞，泛吐清水，未消化食物等 n 阳气不足，温煦不足-胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷，舌淡嫩，脉沉迟无力 4.4.辨证要点辨证要点n 以胃脘冷痛，泛吐清水与阳虚证见症为辨证要点。Page 25九）胃阴虚证九）胃阴虚证 1.1.含义含义 n 胃阴亏虚，胃失濡润，胃失和降，虚热内生与阴虚的证候。2.2.临床表现临床表现 n 胃脘隐隐，饥不欲食，或嘈杂不舒，口燥咽干，或脘痞不舒，干呕呃逆，舌红少津，苔少或剥脱苔，脉细数。Page 263.3.病因病机病因病机n
16、饮食不节、过食辛辣香燥、情志不节，气郁化火、温热病后期，胃阴耗伤、吐泻太过，伤津耗液、温燥药物太过，耗伤胃阴所致。n 虚热郁胃，胃气失和-胃脘隐隐灼痛、脘痞嘈杂n 胃阴亏虚，胃气上逆-干呕、呃逆 n 胃失濡润，胃纳失权-饥不欲食n 阴液亏虚，阴不上承，肠道失润口燥咽干、大便干结n 阴津亏虚，机体失养-形体消瘦、小便短少n 阴虚内热-手足心热、舌红苔少或剥脱苔、脉细数4.4.辨证要点辨证要点n 以胃脘灼痛隐隐，饥不欲食与阴虚证见症为辨证要点。Page 27胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别证型证型病病位位病机病机临床表现临床表现相似症相似症鉴别症鉴别症胃阴虚证胃胃阴不足胃失濡润
17、和降口燥咽干大便干结舌红少津胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，苔少或无，脉细而数肠燥津亏证肠大肠阴虚失于濡润以大便秘结，干燥难下，数日一行为主症，口干或口臭，或伴见头晕，苔黄燥，脉细涩Page 28十）胃热炽盛证十）胃热炽盛证 1.含义n 邪热在胃，胃中火热炽盛，胃的受纳腐熟功能异常的实热证候。2.临床表现n 胃脘灼痛，吞酸嘈杂，消谷善饥，口臭，或牙龈肿痛、糜烂，或口舌生疮，或吐血、衄血、便血、渴喜冷饮，小便短赤，大便干，舌红苔黄，脉滑数。Page 293.病因病机 n 过食辛辣温燥之品，或肥甘厚味，化热生火；情志不遂，气郁化火，侵犯于胃；感受外界邪热，蕴结于胃所致。
18、n 热邪犯胃，郁扰于胃，胃气失和胃脘灼痛而拒按n 腐熟功能亢进消谷善饥n 胃火循经上熏牙龈红肿疼痛，甚则化脓溃烂n 胃中浊气上逆口臭n 热邪伤津渴喜冷饮n 血络受损，血热妄行齿衄n 热邪伤津，肠道失润，尿源不充大便秘结，小便短黄n 舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象4.辨证要点n 以胃脘灼痛拒按，多食善饥，牙龈肿痛与实热证见症为辨证要点。Page 30胃热炽盛证与肠热腑实证的鉴别胃热炽盛证与肠热腑实证的鉴别证型证型病病位位病性病性病机病机临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状胃热炽盛证胃里实热证胃火炽盛，胃气失和胃脘灼痛拒按，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄渴喜冷饮，秘结溲黄，
19、舌红苔黄，脉滑数肠热腑实证肠邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流高热或口晡潮热，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数或沉实有力Page 31十一）寒滞胃脘证十一）寒滞胃脘证1.1.含义含义 n 寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降及实寒的证候。2.2.临床表现临床表现 n 胃脘冷痛，病势急迫，得温痛减，面白或青，或恶心呕吐，吐后痛缓，泛吐清涎，口淡不渴，舌质苔白，脉沉紧。Page 323.3.病因病机病因病机n 寒邪犯胃、过食生冷寒凉、脘腹受凉，以致寒凝胃腑。n 寒邪犯胃，凝滞气机，胃气失和 胃脘冷痛，病势急剧，得温痛减，遇寒加剧
20、n 胃气上逆恶心呕吐n 吐后气滞暂以舒缓胃痛暂减n 寒伤胃阳，水饮不化 脘腹痞胀，泛吐清水，吐后痛缓n 阻遏阳气，不能外达肢冷，面白或青n 舌质淡，苔白润，脉弦或沉紧，为阴寒内盛，凝阻气机4.4.辨证要点辨证要点n 以脘腹冷痛剧烈，呕吐清涎及实寒证见症为辨证要点。Page 33胃阳虚证与寒滞胃脏证的鉴别胃阳虚证与寒滞胃脏证的鉴别证名证名病机病机性质性质相同症状相同症状不同症状不同症状舌象舌象脉象脉象胃阳虚证胃阳不足虚寒内生虚寒证胃脘冷痛，得渐痛减，泛吐清水。畏寒肢冷腹痛隐隐，时作时止，且伴有神疲乏力等舌质淡苔白润脉沉迟无力寒滞胃腑证寒邪侵袭胃失和降实寒证胃脘冷痛暴作，痛无休止，可伴有唇青面白脉
21、弦或沉紧Page 34胃火炽盛证与胃阴虚证的鉴别胃火炽盛证与胃阴虚证的鉴别证名证名病机病机性质性质相同症状相同症状不同症状不同症状舌象舌象脉象脉象胃阴虚证胃阴不足 胃失濡润 和降虚热证胃脘灼热，口干多饮，大便秘结嘈杂不舒干呕呃逆饥不欲食舌红少津脉细数胃火炽盛证胃火炽盛 胃失和降实热证多食善饥渴喜冷饮牙龈肿痛口臭舌红苔黄脉滑数Page 35十二）食滞胃脘证十二）食滞胃脘证1.1.含义含义 n 食停胃脘，导致胃气逆滞的证候。2.2.临床表现临床表现 n 胃脘胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，纳呆厌食，呃逆，或腹痛，泻下臭秽如败卵，甚或发热，舌苔厚腻，脉滑实。Page 363.3.病因病
22、机病因病机n 饮食不节，暴饮暴食、素体胃气虚弱，加之饮食不慎，受纳腐熟失职，使宿食不化，停滞于胃所致。n 食滞胃肠，胃腑气滞-胃脘胀满，疼痛拒按n 食积于内，拒于受纳-厌食n 胃中腐败，胃失和降，浊气上逆-嗳腐吞酸，或呕吐酸腐n 胃气上逆-呕吐，吐物酸腐n 吐后胃气暂时舒通-胀痛得减n 食滞肠腑，传导失常-腹痛矢气便溏，泻下之物秽臭如败卵或大便秘结n 胃浊上腾，腑气郁塞-舌苔厚腻，脉滑n 食积-舌苔厚腻，脉滑或沉实4.4.辨证要点辨证要点n 以脘腹胀痛、嗳腐吞酸、厌食为辨证要点。Page 37十三）胃脘气滞证十三）胃脘气滞证 1.1.含义含义n 邪气犯胃，胃脘气机失于和降的证候。2.2.临床表
23、现临床表现 n 脘腹胀满疼痛，每因情志不遂而加重，食少，嗳气频作，呃逆，恶心呕吐，苔白，脉弦。Page 383.3.辨证分析辨证分析n 由多种病因导致胃肠气机阻滞不畅所致。n 胃脘气机阻滞不通-脘腹胀满疼痛，或窜痛n 气机升降失常，胃气上逆-嗳气、呃逆、恶心、呕吐n 胃气阻滞，纳化减退-食少n 情志不遂，肝气犯胃-每因情志不遂而加重n 苔白脉弦为气机阻滞不畅之象4.4.辨证要点辨证要点n 以脘腹胀痛、嗳气、呃逆、呕吐等为辨证要点。Page 39证候证候寒滞胃脘证寒滞胃脘证胃火炽盛证胃火炽盛证食滞胃脘证食滞胃脘证胃脘气滞证胃脘气滞证性质实寒证实热证实证实证疼痛冷痛灼痛胀痛胀痛或窜痛呕吐清水吞酸酸腐嗳气欲吐食欲不振消谷善饥厌食纳呆口味渴饮口淡不渴渴喜冷饮腐臭/大便腹泻或冷秘秘结泄泻臭秽便秘、欲泻不爽舌象舌淡苔白润舌红苔黄苔厚腻苔厚脉象弦沉紧滑数滑沉实弦Page 40证候证候胃阴虚证胃阴虚证胃气虚证胃气虚证胃阳虚证胃阳虚证胃虚停饮证胃虚停饮证性质虚热证虚证虚寒证虚实夹杂疼痛隐隐灼痛隐痛绵绵冷痛胀满伴振水声呕吐干呕嗳气清水清涎食欲饥不欲食不思饮食食少纳呆口味渴饮口燥咽干口淡不渴口淡不渴口淡不渴大便干结排便无力/便溏舌象舌红少苔舌淡苔薄白舌淡胖嫩舌淡胖苔白滑脉象细数虚弱沉迟弱沉弦Page 41谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
