1、骨骼系统PPT课件1主要内容v骨显像v关节显像vPET骨显像v骨矿物质含量及骨密度测定2第一节v骨显像vBone imaging3显像原理骨骼由有机物（骨细胞、细胞间质、胶原）和无机物（矿物质：羟基磷灰石晶体）组成核素标记磷酸盐化合物与骨的无机盐成分发生离子交换和化学吸附，与骨的有机成分结合，沉积于骨内，使骨组织聚积放射性而显像4显像原理v影响骨显像剂聚集因素：局部血流灌注量 无机盐代谢更新程度 成骨细胞活跃程度5显像剂99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）99mTc-焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）99mTc-MDP的生物性能良好，体内稳定，骨摄取率高，血
2、液和软组织清除快，成像清晰，临床常用6显像方法v骨动态显像（三时相骨显像）v骨静态显像（全身骨显像、局部骨显像）v骨断层显像v骨融合显像7显像方法v骨动态显像（三时相骨显像）“弹丸”式静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，获得血流相、血池相和延迟相三个时相的图像在三时相基础上加做24h静态像，为四时相骨显像8显像方法v受检者准备口服过氯酸钾400mg 疼痛不能平卧者予镇痛药物平卧检查床上，探头对准检查部位显像前移去身上金属物品，如皮带扣等9显像方法采集方式：血流灌注相1-2s/帧，共20帧；血池相在注射后12min采集，1-2m/帧，共5帧；延迟相在静脉注射后23h进行影像处理：使用ROI技术作
3、时间-放射性曲线，定量测定，计算血流灌注、血池和骨盐摄取比值，对比分析10显像方法v全身骨显像检查前饮水排尿，排尿时避免污染给药3-6h后，使用全身采集软件，扫描速度2530cm/min，常规扫描前位和后位v局部骨显像只采集骨骼某一部位放射性数据，获得局部骨骼影像采集部位和帧数按临床要求而定11显像方法v骨断层显像以平面静态像为基础，多在静态显像后进行检查部位要求左右对称，采集过程中保持固定采集条件：探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；矩阵128128，zoom 11.5，旋转360，6/帧，采集60帧，采集时间1520s/帧影像处理重建获得冠状、矢状和水平断层图像 12注
4、意事项 v双密度摄片对同一影像应做双密度对比照片，在高对比度的照片中，能见到低对比度中见不到的病灶，同样在低对比度的照片中能见到高对比度中见不到的病灶。疑有病灶的部位，用针孔型准直器摄取局部片，可获得高分辨率图像 13影像分析v骨静态显像正常图像全身骨骼显影清晰，放射性分布均匀，左右对称血运丰富、代谢旺盛的松质骨，放射性浓聚较多，主要包括颅骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨；长骨骨骺端、肩关节、胸锁关节、骶髂关节等大关节处呈对称性放射性增浓可见较淡的双肾及膀胱影像，偶见输尿管影儿童及青少年骨显像特征：骨骺的骨生长区摄取增加，显像剂分布高于成人；不同年龄段摄取量不同14正常全身骨静态显像15儿童正常全
5、身骨静态显像 4岁 9岁 14岁16正常骨断层显像17影像分析v骨动态显像正常图像血流相：给药后8-12s局部大血管显影，随后软组织影出现，两侧对称，骨骼部位没有或仅见少许放射性分布血池相：软组织显影清晰，均匀对称，仍可见大血管影像，骨骼部位放射性分布增加但不清晰延迟相：骨骼显像清晰，图像同骨静态像18正常三时相骨显像 血流相 血池相 延迟相 19影像分析v异常图像据放射性聚积的多少分为放射性浓聚区(热区)和放射性稀疏缺损区(冷区)据放射性浓聚病灶的形态不同呈点状、圆形、条形、片状和团块状等据异常表现的数目可分为单发或多发20影像分析v异常图像热区：是骨显像最常见的异常影像。凡产生骨质破坏和新
6、骨形成的病变，如骨转移肿瘤原发性骨肿瘤、骨折、骨髓炎等，骨质代谢紊乱性疾病，如畸形性骨炎，均可产生异常放射性浓聚区21放射性异常浓聚22影像分析v异常图像冷区：凡产生骨骼组织血液供应减少或产生溶骨的病变，如骨囊肿、骨梗死、骨坏死早期、骨转移肿瘤、激素治疗后或放射治疗后，均可产生异常放射性稀疏或缺损区23放射性缺损前位 后位多发性骨髓瘤骨显像病例 24影像分析v异常图像超级骨显像(super bone scan)：显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，肾区无放射性分布，膀胱内放射性很少，软组织内亦无放射性，即为超级骨显像或过度显像。常见于恶性肿瘤广泛性骨转移，甲状旁腺机
7、能亢进25恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进26影像分析v异常图像“混合型”分布：病灶中心放射性分布缺损呈“冷区”，环绕冷区周围出现放射性分布异常浓聚的“热区”改变，即“冷区”和“热区”同时存在的混合型图像，也称“轮圈样”改变，提示骨代谢中，骨质合成与破坏溶解同时存在27放射性浓聚+缺损“炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨肿瘤 右：右：股骨头坏死 28影像分析v骨动态显像异常图像血流相1.局部放射性增高：骨骼部位或邻近软组织内放射性异常增高，提示骨骼局部动脉灌注增强，常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎2.局部放射性减低：提示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血性坏死、骨梗死和一些良
8、性骨病变29影像分析v骨动态显像异常图像血池相1.局部放射性增高：局部血管增生扩张，如骨恶性肿瘤和骨髓炎等；也可是静脉回流障碍所致，如儿童特发性股骨头坏死2.局部放射性减低：多与放射性增高同时存在，表现为局部放射性分布不匀，减低部位为坏死30骨显像临床应用转移性骨肿瘤的早期诊断原发性骨恶性肿瘤的诊断良性骨肿瘤的诊断骨感染性疾病的诊断骨坏死的诊断骨创伤的诊断移植骨的监测骨代谢性疾病的诊断31临床应用转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤v显像表现：显像表现：单发或多发放射性浓聚灶 v应用评价：应用评价：1.较X线提前36月发现骨转移灶，全身骨显像作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶首选的筛检。对肿瘤分期和治疗决策有重
9、要意义 2.早期、动态、连续进行骨显像追踪监测，对患者得到及时正确的诊治及疗效随访十分重要 32肺癌多发骨转移乳腺癌广泛骨转移33男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性骨扫描示右股骨上端 骨转移34前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善 35恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”36临床应用原发性骨恶性肿瘤v及早检出病变v显示原发肿瘤浸润的实际范围v检出远离部位的转移灶v有助于术后复发与转移的复查v并非首选37成成骨骨肉肉瘤瘤38男，14岁，左股骨下端骨肉瘤39女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复查骨显像，示复发和多处骨转移40多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤41临床应用v良性
10、骨肿瘤多见于儿童和青少年，好发部位以长骨为主骨显像对骨良性肿瘤是一种辅助检查，良性骨肿瘤的血流像中，病变部位放射性不增高，或轻微增高。恶性骨肿瘤的血流像病变部位放射性明显增高42骨样骨瘤骨显像及骨样骨瘤骨显像及X线图像线图像43纤纤维维性性骨骨结结构构不不良良44男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤45临床应用v骨感染性疾病骨髓炎：血流血池相示病变部位摄取增高，延迟相亦示摄取增加。在病程早期，三相骨显像的延迟相可表现为“冷区”。随病程发展，“冷区”逐渐被放射性浓聚取代蜂窝组织炎：血流血池相非局限性中度放射性增加，延迟相放射性逐渐减弱或消失46骨髓炎骨髓炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎47男，15岁，右下肢疼痛
11、5天。右胫骨下端骨髓炎，X线摄片未发现异常血池相 延迟相48临床应用v骨缺血性坏死股骨头缺血性坏死：早期见患侧股骨头摄取减少，逐渐呈现“炸面圈”改变。后期由于髓面磨损更加严重，放射性浓聚愈加明显，掩盖了股骨头坏死的放射性减少区，但断层显像仍能见到“炸面圈”征象49 右股骨头缺血性坏死，平面显像示股骨头和髋臼部呈放射性浓聚，断层显像显示“炸面圈”征平面显像 SPECT冠状面断层50股骨头无菌性坏死断层影像股骨头无菌性坏死断层影像51临床应用v骨创伤骨显像在骨折后数小时内即可出现异常放射性浓聚，尤对诊断应力性骨折具极高价值骨显像特征表现为：病损处出现梭形放射性异常浓聚。骨折后骨显像随访可显示骨折愈
12、合程度52肋骨骨折肋骨骨折 a:骨显像骨显像 b:X线图像线图像53男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊断：右股骨应力性骨折54影像分析v代谢性骨病的影像特征全身骨骼放射性分布对称性增浓中轴骨显像剂摄取增高四肢长骨显像剂摄取增高颅骨的下颌骨显影明显胸骨显影明显，呈“领带样”浓聚肋骨软骨连接处有明显显像剂摄取，呈“串珠样”关节周围组织显像剂摄取增高肾显影不清或不显影5556 甲状旁腺机能亢进畸形性骨炎（Paget 病）57临床应用v移植骨监测骨显像对移植骨的判断，如血池相及延迟相移植骨放射性高于或等于健侧示存活良好若移植骨呈放射性缺损区示微循环障碍导致移植骨死亡58第二节v关节显
13、像59显像原理v关节病变致滑膜血管增生，血流量增加，毛细血管通透性增加，伴附近骨骼成骨活跃，且软骨和骨破坏引起反应性骨增生，使骨显像剂在局部聚集，99mTcO4-扩散到滑膜腔内，与渗出液中蛋白结合，使骨关节显影60显像剂v三种类型 1.骨显像剂：99mTc-MDP 2.反映炎症滑膜局部血运显像剂：131I-清蛋白、99mTc-清蛋白 3.炎症显像剂：99mTc标记的白细胞及人免疫球蛋白61图像分析v正常图像 关节处显像剂分布较浓，关节显影清晰。骨骼边界光滑，轮廓完整，软骨无血运不显影，形成清晰的关节间隙。两侧关节显像剂分布对称，大关节显影较小关节清晰62异常影像表现v异常关节影像通常表现为显像
14、剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态的不同，有助疾病鉴别63临床应用类风湿关节炎 骨显像较X线片能早期发现病变，特征表现为受累关节放射性明显增强，以腕关节、掌指关节，指间关节、肘关节等呈弥漫性放射性增高最为常见64 女，63，类风湿性关节炎65临床应用肺性肥大性骨关节病 特征表现为管状骨骨皮质显像剂摄取对称性增浓，呈“双轨征”（double strips sign）改变，多见于肘以下的前臂骨和膝以下的下肢骨，有时骨转移也可合并肺性肥大性骨关节病66肺癌伴肥大性肺性骨关节病67假体松动假体松动假体感染假体感染关节置换或假体置入术后随访68第三节vPET
15、骨显像69显像原理及显像剂v18F-氟化钠氟化钠(18F-sodium fluoride,18F-NaF)与OH-化学性质类似可与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离子交换从而沉积于骨骼中，具有很强的亲骨性70正常图像正常图像:18F-NaF PET骨显像7172融合显像73女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变74女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移 75第四节v骨密度76骨密度测量方法单光子和单能X线吸收法双光子吸收法双能X线吸收法定量CT 测量法定量超声测量法77临床应用骨质疏松的诊断骨质疏松性骨折的预测随访及对治疗效果的估计7879
