1、心理相关眩晕的成心理相关眩晕的成因与诊治因与诊治 ppt课件 1 目录 第一部分第一部分 心理相关眩晕的定义心理相关眩晕的定义 第二部分第二部分 眩晕是形形式式的躯体化表现之一眩晕是形形式式的躯体化表现之一 第三部分第三部分 眩晕症状与心理因素：心身连结眩晕症状与心理因素：心身连结 第四部分第四部分 眩晕与躯体化眩晕与躯体化 第五部分第五部分 心理相关眩晕的识别与处理心理相关眩晕的识别与处理 ppt课件 2 目录 第一部分第一部分 摘摘 要要 心理相关眩晕的定义心理相关眩晕的定义?定义定义?举例举例 ppt课件 3 定义?心理相关眩晕 临床常见病人常以眩晕不适的症状就诊,但是经过针对这些症状所
2、进行的详细的体格检查或辅助检查,其检查结果却无异常或异常微小,并且无法解释症状或不足以解释症状的严重程度。心理因素在眩晕症状的发生发展过程中起着重要作用。4 ppt课件 4 共识 诊断不清 心理相关眩晕 治疗无效 5 ppt课件 机制不明 5 举例?晕倒，女，53岁，早晨反复摔倒?眩晕，女，66岁，不敢单独行走 ppt课件 6 目录 第二部分第二部分 摘摘 要要 眩晕是形形式式的躯体化表现之眩晕是形形式式的躯体化表现之一一?形形式式的躯体化症状形形式式的躯体化症状?疑难杂症的常见表现疑难杂症的常见表现?疑难杂症的分类和诊断标签疑难杂症的分类和诊断标签 7 ppt课件 7 形形式式的躯体化表现
3、麻木麻木 头痛头痛 头昏头昏 眩晕眩晕 胸痛胸痛 头昏头昏 水肿水肿 呼吸困难呼吸困难 体重降低体重降低 失眠失眠 ppt课件 腹痛腹痛 8 临床各专科常见的症状 专科 消化科 心内科 常见不能解释的症状 腹痛、胀气、腹泻、便秘 胸痛、心悸、晕厥 神经科 风湿科 感染科 口腔科 五官科 呼吸科 妇科 步态异常、头痛、眩晕、抽搐发作、感觉异常 关节痛、疲劳、头痛性睡眠障碍 疲劳、头痛、注意力不能集中、关节痛 面（神经）痛、头痛、耳鸣 咽异物感、呼吸困难 气促 骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留 疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中 全科 ppt课件 9 冰山一角 10 ppt课件 10 疑难杂症的分
4、类和诊断标签 惊恐障碍 GAD 躯体化障碍 躯体形式障碍 抑郁症 心理相关眩晕 疑病症 11 ppt课件 11 危害 患者往往成为医疗资源的高度使用者，反复到医院各科就诊，做大量昂贵的检查、治疗，浪费大量医疗资源。此种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意，甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。12 ppt课件 12 目录 第三部分第三部分 摘摘 要要 眩晕症状与心理因素：心身连结眩晕症状与心理因素：心身连结?症状表现受症状表现受身身 与与 心心 共共同影响同影响?“心身连结心身连结”的理论基础的理论基础 ppt课件 13 症状表现受身与心共同影响 精神紧张导致血压升高 压力压力 交感神经活动亢进交
5、感神经活动亢进 心率增加心率增加 心输出量增加心输出量增加 末梢血管阻力增加末梢血管阻力增加 血血 压压 上上 升升 14 ppt课件 14 症状表现受身与心共同影响 精神紧张导致消化性溃疡 大脑皮质大脑皮质 压力压力 大脑边缘系统大脑边缘系统 副交感神经副交感神经活动亢进活动亢进 交感神经交感神经活动亢进活动亢进 15 ppt课件 15 心身连结的理论基础 （一）心理动力学理论（一）心理动力学理论 （二）心理生理学理论（二）心理生理学理论 （三）行为学习理论（三）行为学习理论 （四）综合发病机制（四）综合发病机制 16 ppt课件 16 心身连结的理论基础 （conscious）（preco
6、nscious）(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论（unconscious）(三)行为学习理论(四)综合发病机制 “深层无意识”“动力无意识”“被压抑的无意识”ppt课件 17 心身连结的理论基础 潜意识心理 冲突(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论 神经系统功能 改变(三)行为学习理论(四)综合发病机制 脆弱器官 病变 ppt课件 18 心身连结的理论基础 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论 研究侧重于心身疾病发病过程研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通，重点说明哪些心理社会因素，通 过何种生物学机制作用于何种状态过何种生物学机制作用于何
7、种状态(四)综合发病机制 的个体，导致何种疾病的发生。的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经中介途径 心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径 ppt课件 19 心身连结的理论基础 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论 认为某些社会环境刺激引发个体认为某些社会环境刺激引发个体 习得性心理和生理反应，由于个体素习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或质上的、或特殊环境因素的强化，或(四)综合发病机制 通过泛化作用，使得这些习得性心理通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为和生理反
8、应被固定下来，而演变成为症状和疾病。症状和疾病。ppt课件 20 心身连结的理论基础 某些社会环境刺激(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论 个体习得性心理和生理反应(四)综合发病机制 个体素质 特殊环境因素强化或泛化 反应固定下来 心身症状 ppt课件 21 心身连结的理论基础 米勒米勒(Miller NE)(Miller NE)提出了提出了“内脏学习内脏学习”(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论 的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理通过一系列实验研究，提出个体的一些生理
9、变化变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或例如血压升高或降低、腺体分泌增多或(四)综合发病机制 减少、呼吸加快或减慢等减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。素存在时成为习得性反应。Miller NEMiller NE ppt课件 22 心身连结的理论基础 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论了综合的心身疾病发病机制理论。ppt课件 23 心身连结的理论基础 心理中介：心理中介：认
10、知评价、应对方式、人格特征认知评价、应对方式、人格特征 致病因子：致病因子：物理化学物理化学 生物遗传生物遗传 应激源：应激源：躯体躯体 心理心理 社会社会 心理应激心理应激 心身反应心身反应 器官脆性器官脆性 心身反应心身反应 心身紊乱心身紊乱 心身疾病心身疾病 生理中介：生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持 ppt课件 24 发生机制 有人将这类障碍的发病机制归纳为认知-知觉模型，并强调社会环境对症状的影响。ppt课件 25 目录 第四部分第四部分 摘摘 要要 眩晕与“躯体化”?转归转归?从心身连接的角度理解心理相关眩晕从心身连接的角度理解
11、心理相关眩晕?躯体化的表现形式躯体化的表现形式 ppt课件 26 疑难杂症的转归 对病人进行长时间的随访，大部分病人不会发现器质性疾病 27 ppt课件 27 从心身连接的角度理解心理相关眩晕 躯体化(somatization),其定义为有明显的躯体症状表现,?但无肯定的或足够的病理证据,更多地可能与 心理因素密切相关。躯体化是一种症状,可见于许多疾病和障碍 1、情绪加重眩晕症状、情绪加重眩晕症状 2、抑郁症、抑郁症 3、GAD 4、惊恐障碍、惊恐障碍 5、躯体化障碍、躯体化障碍 6、疾病焦虑障碍、疾病焦虑障碍 28 ppt课件 28 1、情绪加重眩晕症状 焦虑焦虑 抑郁抑郁 烦恼烦恼 失眠失
12、眠 眩晕眩晕 担心担心 -紧张紧张 -ppt课件 恐惧恐惧 29 29 2、抑郁症 关注抑郁症的躯体化症状群和生物学症状群?三大主要症状判断标准 生物学症状 1、睡眠障碍 2、食欲不振、体重下降 3、性欲 4、植物神经功能紊乱 5、节律改变 情绪低落 思维迟缓 运动抑制?其他症状多种表现 ppt课件 30 病例：主诉头晕，诊断抑郁症 ppt课件 31 神经科病史采集 患者58岁女性，因“发作性头晕伴心悸三年余，再发一?天”入院。患者三年前活动后反复出现头晕，伴有心悸、胸闷，偶有视物旋转，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，休息后逐渐缓解。曾于“省中医院”、“脑科医院”就诊，诊断为“椎基底动脉供血不
13、足”，给予活血化瘀、神经营养等药物治疗。三年来上述症状反复发作。ppt课件 32 神经科病史采集 神经科查体：无阳性体征。?辅助检查：头颅MR示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶。?诊断：椎基底动脉供血不足。ppt课件 33 精神科病史采集 患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻、头晕，症?状时轻时重，高兴不起来，不愿意做家务，人也比以前急躁了，容易因为小事而发火，经常感到忐忑不安，曾到“脑科医院”就诊，服用“黛力新”治疗，之后感到乏力、恶心，遂自行停药，但乏力症状无改善，以双下肢显著，且不敢独自行走，徐家人搀扶，觉得自己的病好不了还连累家人，又害怕自己会变残废。三年来食欲差、夜间睡眠不佳。p
14、pt课件 34 精神科病史采集 精神检查：情绪低落、兴趣减退、精力下降、焦虑显著，?存在躯体化症状，自知力不全。?量表评估：HAMD-24项 31分。诊断：抑郁发作 ppt课件 35 3.广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍是以持续、泛化和过度焦虑为特征。症状常由过度的担忧引起，与周围特定的外部环境没有关系。关注躯体性焦虑症状群 ppt课件 36 3、广泛性焦虑障碍的常见症状?1生理症状 （1）心脏血管方面：心悸、心跳过速、血压变高或变低、头晕。（2）呼吸方面：急促呼吸、胸部有压迫感、喉头窒息或呼吸困难。（3）神经肌肉方面：过度反射、眼皮跳动、?头晕、眩晕、全身无力。（4）肠胃消化方面：食欲差、腹部
15、不适或疼痛、胸口灼热感、恶心。（5）排泄方面：尿急、频尿、便秘、腹泻。（6）皮肤方面：脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热。2行为症状 不安、紧张、颤抖、惊吓反应、讲话速度增加、动作失调、人际关系变得退缩、逃避、换气过度（hyperventilation）。?3认知症状 无法专心、注意力不集中、先人为主的、健忘、思考中断混乱、无法客观判断错误、知觉感受能力降低、缺乏创造性、害怕失去控制、担心有视觉幻像（visual image）、害怕受伤或死亡。?4情感症状 不耐烦、不愉快、害怕、有压迫感、危机的心理（edginess）、神经质、受惊、战战兢兢、容易有惊吓或兴奋37 ppt课件 的反应。4.惊恐障碍 惊
16、恐障碍的发作特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验。惊恐发作通常起病急骤，迅速终止。惊恐发作的症状学表现，特别是发作的躯体感受或体验（1）呼吸困难；（2）心悸；（3）胸痛或不适；（4）堵塞或透不过气的感觉；（5）头昏、眩晕或失去平衡感；（6）不真实感；（7）感觉异常（手或脚发麻）；（8）热和冷的闪现；（9）出汗；（10）晕厥；（11）颤抖或晃动；（12）害怕死亡或发疯，或害怕在发作中做出某些不可控制的事情来。38 ppt课件 4.惊恐障碍与其他躯体疾病的鉴别（举例）障碍症状障碍症状 惊恐惊恐 可可 能能 的的 躯躯 体体可可能能的的躯躯体体障障碍碍 与与惊惊恐恐障障碍
17、碍的的鉴鉴障碍障碍 别特点别特点 头晕、不稳定感 或昏倒 直立性低血压 直立时加重。急性贫血良性体位急性失血。弯腰、转头性眩晕 摆动时加重。耳性眩晕病 急性内耳炎 伴有上呼吸道感染；无其他系统的症状 39 耳鸣和听觉丧失。ppt课件 5.躯体化障碍 躯体化障碍的主要特征是至少持续2年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。症状可涉及身体的任何部位，多在30岁以前发病。躯体化障碍完全是个人的或社会的压抑所致躯体不适的一种表现。ppt课件 40 5.躯体化障碍 植物神经功能紊乱的躯体表现 （疲劳（疲劳眼眼）喉喉 （异物感、干咳、（异物感、干咳、心血管系统心血管系统 阻塞感）阻塞感）（心悸、胸闷
18、、头晕、（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）发冷、体位性低血压）（头痛、（头痛、眩晕眩晕等等）耳耳（耳鸣等（耳鸣等头头）口口（口渴、味觉（口渴、味觉异常等）异常等）呼吸系统呼吸系统（气喘、憋闷、气（气喘、憋闷、气消化系统消化系统（恶心、腹胀、腹泻、胃部（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）不适等）短等）短等）肌肉。关节肌肉。关节 肩酸、疼痛等肩酸、疼痛等 皮皮 肤肤 多汗、无汗、冷多汗、无汗、冷汗、瘙痒等汗、瘙痒等 手、腕手、腕（麻木、疼、冷、热等（麻木、疼、冷、热等）泌尿系统泌尿系统 尿频、尿急尿频、尿急 生殖系统生殖系统（男性）阳痿（男性）阳痿 （女性）月经不调、外阴瘙痒等（女性）月经不调、
19、外阴瘙痒等 全身症状全身症状 乏力、倦怠感、乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食头晕、僵硬、食欲下降、失眠（欲下降、失眠（易惊醒、起不了易惊醒、起不了床）等床）等 足足（麻木、发冷、（麻木、发冷、发热、疼痛等）发热、疼痛等）41 ppt课件 41 5.疾病焦虑障碍（疑病症）疑病症，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。患者坚信眩晕是一种灾难性的疾病，反复求治以明确诊断，-ppt课件 42 目录 第五部分第五部分 摘摘 要要 心理相关眩晕的识别与处理?处理步骤处理步骤?仔细检查仔细检查;?明确诊断明
20、确诊断;?清楚的解释清楚的解释;?考虑治疗考虑治疗?一般诊治原则一般诊治原则 43 ppt课件 43 诊断原则 1.1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其疾病的发生包括心理社会因素，明确其(一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则 与眩晕症状的时间关系；与眩晕症状的时间关系；2.2.眩晕眩晕症状有无明确的器质性病理改变，症状有无明确的器质性病理改变，或是否存在已知的病理生理学变化；或是否存在已知的病理生理学变化；44 ppt课件 44 诊治流程 综合以上的诊断和治疗，临床上可遵循此流程进行诊治 ppt课件 45 治疗原则 心身同治原则心身同治原则(一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原
21、则 三个目标三个目标 1.1.消除心理社会刺激因素：消除心理社会刺激因素：2.2.消除心理学病因：消除心理学病因：3.3.消除生物学症状消除生物学症状 ppt课件 46 治疗?1.2.3.药物治疗 抗抑郁药 抗焦虑药 抗精神病药（小剂量）心理治疗 1.认知行为治疗 2.解释性心理治疗?物理治疗 1.生物反馈治疗 2.经颅磁治疗?ppt课件 47 预防原则 心身同治心身同治 (一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则 从早做起（从小做起）从早做起（从小做起）健全人格健全人格 矫正行为矫正行为 消除刺激消除刺激 积极疏导积极疏导 48 ppt课件 48 控制欲望 心身健康 终日奔忙只为饥，才得
22、有食又思衣。置上绫罗身上穿，抬头又嫌房屋低。盖下高楼并大厦，床前却少美貌妻。娇妻美妾都娶下，又虑出门没马骑。将钱买下高头马，马前马后少跟随。家人招下数十个，有钱没势被人欺。一铨铨到知县位，又说官小势位卑。一攀攀到阁老位，每日思想要登基。一日面南坐天下，又想神仙来下棋。洞宾与他把棋下，又问那是上天梯。上天位子未坐稳，阎王发牌鬼来催。若非此人大限到，上到天上还嫌低。明代散曲家朱载堉山坡羊-十不足 ppt课件 49 学做三件事学做三件事 1 1、学学会会关关门门。即学会关紧昨天和明天这两扇门，过好每一个今天，每一个今即学会关紧昨天和明天这两扇门，过好每一个今天，每一个今天天过过得得好好，就就是是一一
23、辈辈子子过过得得好好。、学学会会计计算算。即学会计算自己的幸福和计算自己做对的事情。计算幸福会使即学会计算自己的幸福和计算自己做对的事情。计算幸福会使自己越计算越幸福，计算做对的事情会使自己越计算对自己越有信心。自己越计算越幸福，计算做对的事情会使自己越计算对自己越有信心。、学学会会放放弃弃。特别推荐汉语中一个非常好的词，这就是特别推荐汉语中一个非常好的词，这就是“舍得舍得”。记住，是。记住，是“舍舍”在先，在先，“得得”在后。世界上的事情总是有在后。世界上的事情总是有“舍舍”才有才有“得得”，或者说是或者说是“舍舍”了一定会了一定会“得得”，而，而“一点都不肯舍一点都不肯舍”或或“样样都想样
24、样都想得到得到”必将事与愿违或一事无成。必将事与愿违或一事无成。2 2 3 3ppt课件 50 学说三句话学说三句话 1 1、“算了！算了！”即指对于一个无法改变的事实的最好办法就即指对于一个无法改变的事实的最好办法就是接受这个事实。是接受这个事实。2 2、“不要紧！不要紧！”即不管发生什么事情，哪怕是天大的事情，即不管发生什么事情，哪怕是天大的事情，也要对自己说：也要对自己说：“不要紧不要紧”！记住，积极乐观的态度是解决！记住，积极乐观的态度是解决任何问题和战胜任何困难的第一步。任何问题和战胜任何困难的第一步。3.3.“会过去的！会过去的！”不管雨下得多么大，连续下了多少天也不管雨下得多么大
25、，连续下了多少天也不停，你都要对天会放晴充满信心，因为天不会总是阴的。不停，你都要对天会放晴充满信心，因为天不会总是阴的。自然界是这样，生活也是这样。自然界是这样，生活也是这样。ppt课件 51 总结 1.眩晕中的1/3患者与心理因素有关 2.反复诊治无效的眩晕患者需考虑是否存在心理疾病 ppt课件 52 临床医生很需要懂些心身医学！临床医生很需要懂些心身医学！-陈竺陈竺 ppt课件 53 精神卫生法?第六十五条 综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。第六十六条 医疗机构应当组织医务人员学习精神卫生知识和相关法律、法规、
26、政策。从事精神障碍诊断、治疗、康复的机构应当定期组织医务人员、工作人员进行在岗培训，更新精神卫生知识。县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医务人员进行精神卫生知识培训，提高其识别精神障碍的能力。?第六十七条 师范院校应当为学生开设精神卫生课程；医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程。县级以上人民政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训。?ppt课件 54 招生简章 博士点招生方向 抑郁症的基础与临床研究 神经症和心身疾病的发病机理研究?硕士点招生方向 抑郁症的基础与临床研究 神经症和心身疾病的发病机理研究?研修生方向 心身疾病的临床诊治和研究 ppt课件 55 13913939082 E-mail： Tel：ppt课件 56
