1、孕产妇健康管理服务培训指导第一页，共68页。第一节 孕产妇健康基础知识一、妊娠后的生理变化妊娠期从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历280天(40周)，分为三个时期，从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期，第1327周末为孕中期，第28周至分娩为孕晚期。，第二页，共68页。1孕早期母体的生理变化孕早期母体的生理变化 妊娠早期孕妇会出现以下征象：(1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经，常是妊娠的第一个现象。(2)妊娠反应通常于停经6周开始，常发生于每日清晨，表现为恶心，有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感，一般于停经12周后逐渐消退。(3)子宫增大子宫随着
2、停经月份的增加逐渐增大，通常妊娠12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。(4)乳房变化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳房开始增大，乳孕着色，并出现结节状小突起，妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后明显增大。(5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激，会引起尿频。(6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要，母体内各系统的变化使孕妇的体重增加，平均达12kg。第三页，共68页。2孕中期母体的生理变化孕中期母体的生理变化 (1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增进。随孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于
3、稳定，食欲增进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑妊娠斑)。有些孕妇在下腹正中可以出现。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕20周开始周开始，体重每周增加，体重每周增加250350g。孕妇可感觉到胎动。孕妇可感觉到胎动。(2)消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加
4、之子宫逐消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，部分孕妇可有便秘症状。部有饱胀感和烧灼感，部分孕妇可有便秘症状。(3)循环系统血容量从孕循环系统血容量从孕6周起开始增加，妊娠周起开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加周达高峰，约增加3540，平均增加约，平均增加约1 500mL。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。红细胞增
5、加，出现血液稀释。(4)泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。(5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。第四页，共68页。3 3、孕晚期母体的生理变化、孕晚期母体的生理变化此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。(1)(1
6、)腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫峡部由腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫峡部由非孕期非孕期1cm1cm伸展至伸展至7 710cm10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。，成为产道的一部分，称为子宫下段。(2)(2)体重增加体重增加明显，平均每周体重增加体重增加明显，平均每周500go500go由于受孕期激素和身体重心改变由于受孕期激素和身体重心改变的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。果增大的子宫压迫一侧坐骨神经
7、，还可以出现受累侧下肢疼痛。(3)(3)先露下降先露下降3636周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇常会有尿频的感觉。常会有尿频的感觉。(4)(4)宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，特别在夜间。的时候次数可以增多，特别在夜间。(5)(5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。乳房挤压时有少量乳汁溢出。第五页，共68页。二、产褥期母体的生理变化二、产褥期母体的生理变化 产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统(乳房除
8、外乳房除外)恢复到非妊恢复到非妊娠状态的阶段，一般约娠状态的阶段，一般约68周。周。1子宫复原子宫复原分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后第一天分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后第一天平脐，。以后每天下降平脐，。以后每天下降12cm。产后。产后10天子宫降入骨盆，在耻天子宫降入骨盆，在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后织等从阴道排出，称为恶露。产后45天内多为红色血性恶露天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液恶露，周后逐渐转为淡红色浆液恶露，2周后转变为白
9、色恶露，周后转变为白色恶露，46周周逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起。第六页，共68页。2、褥汗、褥汗 产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后时更为明显，于产后1周内自行好转。周内自行好转。3、乳汁分泌、乳汁分泌分娩后分娩后12天乳房开始分泌乳汁。天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋白质含
10、量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。第七页，共68页。4循环
11、系统循环系统 分娩后头分娩后头3天内，大量血液从子宫汇人体循环，加之过多组天内，大量血液从子宫汇人体循环，加之过多组织间液回吸收，可使血容量增加织间液回吸收，可使血容量增加1525。以后，血容量逐渐。以后，血容量逐渐减少，一般在产后减少，一般在产后23周恢复至非孕期状态。产褥期血液组成成分的周恢复至非孕期状态。产褥期血液组成成分的改变，使血液处于高凝状态，加上血流缓慢等因素，血管内易形成血栓改变，使血液处于高凝状态，加上血流缓慢等因素，血管内易形成血栓。5消化系统消化系统 胃肠道肌张力及蠕动力减弱，加之产妇卧床时间长，缺少运动胃肠道肌张力及蠕动力减弱，加之产妇卧床时间长，缺少运动，更可使肠蠕动
12、减弱，容易产生便秘。，更可使肠蠕动减弱，容易产生便秘。第八页，共68页。三、胎儿发育生理三、胎儿发育生理 1)妊娠妊娠8周前称为胚胎，周前称为胚胎，9周起称为胎儿。周起称为胎儿。68周是胚胎各器周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。2)8周末头臀长周末头臀长258cm，头部发育明显，占身体的一半，可辨，头部发育明显，占身体的
13、一半，可辨别眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，初具人形。超声可探及胎心搏动。别眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，初具人形。超声可探及胎心搏动。第九页，共68页。3)12周末头臀长周末头臀长1112cm，体重，体重4546g，外生殖器发生，四，外生殖器发生，四肢可活动，肠道开始蠕动，指趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全，多肢可活动，肠道开始蠕动，指趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全，多普勒可听到胎心。普勒可听到胎心。进入孕中期，胎儿进一步生长发育，各系统基本发育完成，各器官的功进入孕中期，胎儿进一步生长发育，各系统基本发育完成，各器官的功能逐渐成熟完成。此阶段是外部因素导致胎儿出现发育异常的危险期。能逐渐成
14、熟完成。此阶段是外部因素导致胎儿出现发育异常的危险期。4)16周末身长周末身长16cm，体重，体重100g，外生殖器已发育，可辨认男女，外生殖器已发育，可辨认男女，头皮长出头发，开始出现呼吸运动。，头皮长出头发，开始出现呼吸运动。5)20周末身长周末身长25cm，体重，体重300g，全身出现毳毛和胎脂，开始，全身出现毳毛和胎脂，开始出现吞咽和排尿功能。出现吞咽和排尿功能。6)24周末身长周末身长30cm，体重，体重700g，皮下脂肪开始沉积，但量不多，皮下脂肪开始沉积，但量不多皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。第十页，共68页。在此期间通过一些相关的化验和辅助诊断
15、方法，能大致了解胎儿发在此期间通过一些相关的化验和辅助诊断方法，能大致了解胎儿发育是否正常。育是否正常。7)28周末身长周末身长35cm，体重，体重l 000g，皮下脂肪沉积不多，皮肤粉，皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红，布满胎毛。出生后能啼哭。红，布满胎毛。出生后能啼哭。8)32周末身长周末身长40cm，体重约，体重约1 700g。此时胎儿生长迅速，皮肤深。此时胎儿生长迅速，皮肤深红，面部毳毛已脱落，胎体开始丰满，指甲部分超过指端。头与身体比红，面部毳毛已脱落，胎体开始丰满，指甲部分超过指端。头与身体比例与足月儿相仿，呼吸和吞咽运动已建立。例与足月儿相仿，呼吸和吞咽运动已建立。9)36周末身长周末
16、身长45cm，体重约，体重约2500g。毳毛明显减少，除了肺。毳毛明显减少，除了肺脏以外，其他脏器功能已发育成熟。胎儿体重迅速增加，皮下脏以外，其他脏器功能已发育成熟。胎儿体重迅速增加，皮下脂肪较多，面部皱褶消失，指脂肪较多，面部皱褶消失，指(趾趾)甲已达指甲已达指(趾趾)端。出生后能啼端。出生后能啼哭和吸吮。哭和吸吮。10)40周末身长周末身长50cm，体重约，体重约3 000g，器官发育成熟，皮肤粉红色，器官发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理，皮下脂肪多，外观体型丰满。除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理清晰，男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇
17、发育良好。出生后哭声响清晰，男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。亮，吸吮能力强。第十一页，共68页。第二节 孕产妇健康指导一、孕产妇健康管理服务流程孕产妇健康管理服务流程图(图4-1)第十二页，共68页。第十三页，共68页。二、孕前保健指导二、孕前保健指导1 1选择最佳生育时机选择最佳生育时机1)1)男性生育的最佳年龄是男性生育的最佳年龄是25253636岁，有证据表明男性在最佳生育岁，有证据表明男性在最佳生育年龄阶段产生的精子质量最高，生命力最强。年龄阶段产生的精子质量最高，生命力最强。2)2)女性最佳生育年龄目前认为在女性最佳生育年龄目前认为在24242
18、929岁，这个阶段女性身体岁，这个阶段女性身体的发育完全成熟，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的的发育完全成熟，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验，生殖系统发育成熟，卵细胞的质量最高。考验，生殖系统发育成熟，卵细胞的质量最高。3)3)要避免要避免1818岁以前及岁以前及3535岁以后的过早或过晚生育。过早妊娠，母岁以后的过早或过晚生育。过早妊娠，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。妇女在体发育不成熟，容易发生早产、难产。妇女在3535岁以后，卵子老岁以后，卵子老化和异常的概率增大，特别是染色体异常，如先天愚型儿单独化和异常的概率增大，特别是染色体异常，如先天愚型儿单独发生率明显
19、增加。此外，母体液更容易发生妊娠并发症和难产发生率明显增加。此外，母体液更容易发生妊娠并发症和难产。第十四页，共68页。2 2调养身体，做好生理准备调养身体，做好生理准备计划怀孕的夫妇应在孕前建立健康的、有规律的生活方式，进计划怀孕的夫妇应在孕前建立健康的、有规律的生活方式，进行身体的调养，以最佳的生理状态做好怀孕前的准备。如重视行身体的调养，以最佳的生理状态做好怀孕前的准备。如重视合理营养，培养良好的饮食习惯；戒烟戒酒；避免接触有毒有合理营养，培养良好的饮食习惯；戒烟戒酒；避免接触有毒有害物质；远离宠物，预防弓形虫病；坚持锻炼，增强体质；重害物质；远离宠物，预防弓形虫病；坚持锻炼，增强体质；
20、重视口腔卫生，矫正牙齿疾病；调整避孕方式等。视口腔卫生，矫正牙齿疾病；调整避孕方式等。第十五页，共68页。3 3丈夫及家庭方面指导丈夫及家庭方面指导1)1)健康检查：与妻子一起做体检，如夫妇任何一方患有生殖道感染健康检查：与妻子一起做体检，如夫妇任何一方患有生殖道感染，都应共同治愈后方可怀孕。不孕症者应耐心、积极地配合治疗，都应共同治愈后方可怀孕。不孕症者应耐心、积极地配合治疗。2)2)戒烟、戒酒：烟草、药物、戒烟、戒酒：烟草、药物、X X线、乙醇对妊娠会造成危害，线、乙醇对妊娠会造成危害，夫妇双方在受孕前要避免接触有害物质，特别是准爸爸要主动避夫妇双方在受孕前要避免接触有害物质，特别是准爸爸
21、要主动避免烟酒危害。家庭如有其他吸烟者应避免让准备怀孕的妇女被动免烟酒危害。家庭如有其他吸烟者应避免让准备怀孕的妇女被动吸烟。如家中有宠物的应寄养出去。吸烟。如家中有宠物的应寄养出去。3)3)建立和谐关系：关心、体贴妻子，注意协调家庭苯系，建立和谐关系：关心、体贴妻子，注意协调家庭苯系，使夫妇双方身心达到最佳的状态。注意性生活的和谐，了使夫妇双方身心达到最佳的状态。注意性生活的和谐，了解受孕相关知识，共同作好受孕准备。解受孕相关知识，共同作好受孕准备。4)4)调整和建立健康的生活方式，营造温馨和谐的家庭氛围，调整和建立健康的生活方式，营造温馨和谐的家庭氛围，克服传统的性别偏见。克服传统的性别偏
22、见。第十六页，共68页。三、孕早期保健指导三、孕早期保健指导1 1早孕建册早孕建册怀孕怀孕1212周以内，孕妇应到户籍所在地的社区周以内，孕妇应到户籍所在地的社区卫生服务中心进行早孕初查，建立卫生服务中心进行早孕初查，建立孕产妇孕产妇健康手册健康手册，填写第一次随访服务记录接受，填写第一次随访服务记录接受高危筛查和健康教育指导。外来人口到居高危筛查和健康教育指导。外来人口到居住地的社区卫生服务中心接受上述服务。住地的社区卫生服务中心接受上述服务。第十七页，共68页。2 2避免不良因素对胚胎或胎儿的影响避免不良因素对胚胎或胎儿的影响孕早期特别是孕孕早期特别是孕6 68 8周胚胎分化发育阶段是非常
23、敏感的时期周胚胎分化发育阶段是非常敏感的时期。如果受到环境中各种不良因素的影响，容易导致胎儿发。如果受到环境中各种不良因素的影响，容易导致胎儿发育的畸形。孕妇应该做到：育的畸形。孕妇应该做到：1)1)不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。2)2)不接触猫狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等；水不接触猫狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等；水果蔬菜食前要洗净；进食前洗手。果蔬菜食前要洗净；进食前洗手。3)3)生活和工作环境中避免接触放射线及其有毒有害物质。生活和工作环境中避免接触放射线及其有毒有害物质。4)4)原则上应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；
24、原则上应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果病情确实需要治疗，应遵医嘱服药。若有病不治，疾病本如果病情确实需要治疗，应遵医嘱服药。若有病不治，疾病本身亦会对胚胎或胎儿不利。身亦会对胚胎或胎儿不利。5)5)不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。6)6)确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗。进行治疗。第十八页，共68页。3 3注意个人卫生、休息和活动注意个人卫生、休息和活动孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣
25、。洗澡应淋浴，不宜盆必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。注意口腔卫生，早晚清洗外阴，并换内裤。注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，防止蛀牙及牙周病。注刷牙，进食后漱口，防止蛀牙及牙周病。注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。怀孕意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。怀孕的前三个月避免性生活，防止发生流产。的前三个月避免性生活，防止发生流产。第十九页，共68页。4 4丈夫及家庭方面的指导丈夫及家庭方面的指导1)1)全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师。全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好
26、咨询师。2)2)尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。准妈妈在怀尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。准妈妈在怀孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心、细致地呵护关怀，尤其，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心、细致地呵护关怀，尤其是心理上的安慰。是心理上的安慰。3)3)营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康+更细心地创造一个更细心地创造一个更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质。自觉远离
27、烟和酒。自觉远离烟和酒。4)4)共同参与适当的保健运动共同参与适当的保健运动(如散步如散步)等，采用其他方式满足双等，采用其他方式满足双方的性需求。增进感情交流。方的性需求。增进感情交流。5)5)关心孕妇的膳食营养，保证合理平衡的膳食营养。减轻孕妇的家关心孕妇的膳食营养，保证合理平衡的膳食营养。减轻孕妇的家务劳累，做好后勤服务。务劳累，做好后勤服务。6)6)社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。分的解释沟通和支持帮
28、助。第二十页，共68页。四、孕中期保健指导四、孕中期保健指导1 1按时产前检查按时产前检查填写随访服务记录。孕妇要定期到医院作产前检查，及时发填写随访服务记录。孕妇要定期到医院作产前检查，及时发现异常，及早进行矫治。产前检查不应少于现异常，及早进行矫治。产前检查不应少于5 5次，妊娠次，妊娠2828周前周前，通常每月一次。，通常每月一次。2 2生活卫生指导生活卫生指导 (1)(1)衣着质地柔软、样式简单宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内衣着质地柔软、样式简单宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内裤。不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或裤。不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或23cm23cm高的低跟鞋高的低跟鞋。(
29、2)(2)个人卫生保持皮肤清洁。每天清洗外阴，保持外阴清洁。个人卫生保持皮肤清洁。每天清洗外阴，保持外阴清洁。早晚刷牙，预防龋齿。早晚刷牙，预防龋齿。(3)(3)足够的休息每天保证足够的休息每天保证8 89 9小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。少仰卧。(4)(4)生活中的禁忌和不宜不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、生活中的禁忌和不宜不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。染发、烫发等。第二十一页，共68页。3 3适宜的运动适宜的运动运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸人量，提高血氧含量，加速羊水运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸人量，提高血氧
30、含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善的循环，从而有助于胎儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状。孕期适宜睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状。孕期适宜的运动方式有：的运动方式有：1)1)散步可以帮助消化、促进血液循环、增加耐力。是一项非常适合准散步可以帮助消化、促进血液循环、增加耐力。是一项非常适合准妈妈的运动。散步要注意速度，控制在妈妈的运动。散步要注意速度，控制在60m60mminmin，每天一次，每次，每天一次，每次30304040分钟。分钟。2)2)游泳能增强
31、心肺功能，而且水里浮力大，可以减轻关节的负荷，消除浮肿、缓游泳能增强心肺功能，而且水里浮力大，可以减轻关节的负荷，消除浮肿、缓解静脉曲张，不易扭伤肌肉和关节。游泳可以很好的锻炼、协调全身大部分肌肉解静脉曲张，不易扭伤肌肉和关节。游泳可以很好的锻炼、协调全身大部分肌肉，增加耐力。可持续到孕晚期，以无劳累感为宜。，增加耐力。可持续到孕晚期，以无劳累感为宜。3)3)孕妇做保健体操，可以防止由于孕期体重增加和重心改变而引起的肌肉疲劳及孕妇做保健体操，可以防止由于孕期体重增加和重心改变而引起的肌肉疲劳及机能降低；还可以强健盆底肌肉，为分娩时孩子能顺利通过产道做准备。机能降低；还可以强健盆底肌肉，为分娩时
32、孩子能顺利通过产道做准备。4)4)凡患有妊娠合并心脏病、高血压、肝病或甲状腺疾病，有习惯性流凡患有妊娠合并心脏病、高血压、肝病或甲状腺疾病，有习惯性流产史，有早产症状或胎儿情况不稳定，产史，有早产症状或胎儿情况不稳定，B B超检查提示有明显异常者，如超检查提示有明显异常者，如前置胎盘、羊水过多等，则不宜运动。前置胎盘、羊水过多等，则不宜运动。第二十二页，共68页。4 4胎教胎教孕中期是进行胎教的最佳时期。孕中期是进行胎教的最佳时期。(1)(1)音乐胎教包括孕妇听音乐、唱歌给胎儿听等方法。以选择旋音乐胎教包括孕妇听音乐、唱歌给胎儿听等方法。以选择旋律柔和、节奏明快、轻松悦耳的乐曲为佳。音量以律柔
33、和、节奏明快、轻松悦耳的乐曲为佳。音量以757580dB80dB为为宜。每天宜。每天2 2次，随胎龄的增长，胎教时间也可逐渐从次，随胎龄的增长，胎教时间也可逐渐从5 5分钟延长分钟延长至至2020分钟。分钟。(2)(2)语言胎教优美的语言不但可以促进胎儿大脑发育，还可陶冶孕语言胎教优美的语言不但可以促进胎儿大脑发育，还可陶冶孕妇自身情操。进行语言胎教时，父母可为胎儿朗读优秀的文学作妇自身情操。进行语言胎教时，父母可为胎儿朗读优秀的文学作品，朗诵诗歌，讲童话故事，还可为胎儿取个小名，讲话时重复品，朗诵诗歌，讲童话故事，还可为胎儿取个小名，讲话时重复叫他的小名。叫他的小名。(3)(3)抚摸胎教孕妇
34、及丈夫可抚摸孕妇腹部，对胎儿进行互动性的抚摸胎教孕妇及丈夫可抚摸孕妇腹部，对胎儿进行互动性的触压、轻拍、抚摸，使胎儿产生条件反射。每天两次，每次触压、轻拍、抚摸，使胎儿产生条件反射。每天两次，每次5 5分分钟，把父母的关爱传递给胎儿。钟，把父母的关爱传递给胎儿。第二十三页，共68页。五、孕晚期保健指导五、孕晚期保健指导1 1生活卫生指导生活卫生指导注意休息每天保证夜间注意休息每天保证夜间8 8小时睡眠，小时睡眠，1 1小时午休小时午休。重视个人卫生，包括口腔卫生。重视个人卫生，包括口腔卫生。一般不提倡使用托腹带。如有多胎妊娠一般不提倡使用托腹带。如有多胎妊娠、羊水过多等情况时，腹部过度下垂，可
35、、羊水过多等情况时，腹部过度下垂，可酌情使用。酌情使用。乳房护理。使用大小适合的棉质、吸汗、透乳房护理。使用大小适合的棉质、吸汗、透气、穿着舒适的乳罩保护乳房。用温水清洁乳气、穿着舒适的乳罩保护乳房。用温水清洁乳房和乳头，禁用肥皂和酒精擦洗乳头。乳头内房和乳头，禁用肥皂和酒精擦洗乳头。乳头内陷或扁平者孕晚期不需特别处理，以免刺激乳陷或扁平者孕晚期不需特别处理，以免刺激乳头引起宫缩。头引起宫缩。第二十四页，共68页。2 2孕妇自我监护孕妇自我监护数胎动是常用的监测方法，可以从孕数胎动是常用的监测方法，可以从孕3030周起周起进行，每天早、中、晚固定时间测进行，每天早、中、晚固定时间测3 3次，每
36、次，每次一小时。将胎动数相加，再乘以次一小时。将胎动数相加，再乘以4 4，即为，即为1212小时的胎动数，正常值应为小时的胎动数，正常值应为3030次或次或3030次以上次以上。少于。少于2020次，说明胎儿在子宫内可能有异常次，说明胎儿在子宫内可能有异常；少于；少于1010次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，应立即到医院就诊。应立即到医院就诊。3 3及时填写随访记录及时填写随访记录 第二十五页，共68页。4 4丈夫及家庭方面的指导丈夫及家庭方面的指导1)1)丈夫要引导妻子学会自我放松和自我平衡。同时，多开动脑筋，丈夫要引导妻子学会自我放松和自我平衡。同时，多开动脑
37、筋，丰富妻子的业余生活，尽量多陪妻子做一些开心的事情，妻子的丰富妻子的业余生活，尽量多陪妻子做一些开心的事情，妻子的这种情感会随时传递给胎儿，使胎儿在爱心中茁壮成长。这种情感会随时传递给胎儿，使胎儿在爱心中茁壮成长。2)2)丈夫要对妻子多方面地体贴和照料。包揽家中的重体力丈夫要对妻子多方面地体贴和照料。包揽家中的重体力活，积极为妻子创造一个安静、舒适的环境，帮助妻子顺活，积极为妻子创造一个安静、舒适的环境，帮助妻子顺利度过十月怀胎期。给妻子准备搭配合理的、有营养的饭利度过十月怀胎期。给妻子准备搭配合理的、有营养的饭菜，为妻子做一些放松的按摩，营造良好的家庭环境，让菜，为妻子做一些放松的按摩，营
38、造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。孕妇心情愉快。3)3)定期陪伴妻子做产前检查，了解分娩的相关知识，积极参与胎教定期陪伴妻子做产前检查，了解分娩的相关知识，积极参与胎教，做好与优生相关的其他服务。，做好与优生相关的其他服务。4)4)医护人员在服务中要热情周到，尊重孕妇的个体需求，减轻医护人员在服务中要热情周到，尊重孕妇的个体需求，减轻孕妇及家属的焦虑情绪。孕妇及家属的焦虑情绪。第二十六页，共68页。六、产时保健指导六、产时保健指导以下口诀易学易记：思想放松，树立信心；少卧以下口诀易学易记：思想放松，树立信心；少卧多动，自由体位；休息饮食，保存体力；定时排多动，自由体位；休息饮食，保存体力；定时
39、排尿，有利产程；陪伴分娩，丈夫支持。尿，有利产程；陪伴分娩，丈夫支持。第二十七页，共68页。七、产褥期保健指导七、产褥期保健指导1 1、休养环境、休养环境参见第三单元新生儿健康服务指导。参见第三单元新生儿健康服务指导。2 2休息与运动休息与运动产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。产后早运动能卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复；加快子宫收缩和恶露排出促使产妇全身各器官功能的恢复；加快子宫收缩和恶露排出。阴道分娩的产妇，当天可下床活动，以后根据身
40、体恢复情况逐阴道分娩的产妇，当天可下床活动，以后根据身体恢复情况逐步增加活动范围和时间。不宜久站及常蹲，以免影响产后盆底步增加活动范围和时间。不宜久站及常蹲，以免影响产后盆底组织张力的恢复。做产后体操可以锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促组织张力的恢复。做产后体操可以锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增加食欲。剖宫产产妇术后进肠蠕动，增加食欲。剖宫产产妇术后6 6小时可翻身，小时可翻身，2424小时拔小时拔除导尿管后即可下床活动，防止发生血栓性疾病。除导尿管后即可下床活动，防止发生血栓性疾病。第二十八页，共68页。3 3注意个人卫生注意个人卫生产后一周内产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥、勤擦身产后
41、一周内产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥、勤擦身，勤换衣服和被褥。勤换卫生巾，每天两次用温开水清洁会阴部，勤换衣服和被褥。勤换卫生巾，每天两次用温开水清洁会阴部，洗澡勿用盆浴。产褥期进餐次数多，要注意口腔卫生。经常梳，洗澡勿用盆浴。产褥期进餐次数多，要注意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。每次哺乳前要清头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。每次哺乳前要清洁双手及乳头。剖宫产术后或会阴侧切术后，伤口愈合良好的产洁双手及乳头。剖宫产术后或会阴侧切术后，伤口愈合良好的产妇可以洗淋浴。如没有洗浴条件，则可采用擦澡，定时擦洗身体妇可以洗淋浴。如没有洗浴条件，则可采用擦澡，
42、定时擦洗身体皮肤。皮肤。4 4产后指导产后指导在产后和分娩在产后和分娩4242天时及时填写有关随访记录。天时及时填写有关随访记录。第二十九页，共68页。5 5丈夫及家庭方面的指导丈夫及家庭方面的指导1)1)丈夫要体谅爱护妻子，理解妻子产后身体的变化与照顾宝宝的辛丈夫要体谅爱护妻子，理解妻子产后身体的变化与照顾宝宝的辛苦，主动分担家务。夫妻之间要相互理解和交流，不要把对彼此苦，主动分担家务。夫妻之间要相互理解和交流，不要把对彼此的不满放在心里。的不满放在心里。2)2)家人不要只顾沉浸在增添新宝宝的快乐中而忽略了产妇的心理变家人不要只顾沉浸在增添新宝宝的快乐中而忽略了产妇的心理变化，要多陪产妇说说
43、话，共同分享美好的心情，与她一起探讨育化，要多陪产妇说说话，共同分享美好的心情，与她一起探讨育儿的经验和体会，避免其手足无措和情绪紧张。儿的经验和体会，避免其手足无措和情绪紧张。3)3)家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇，如不能下地、不能家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇，如不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。4)4)医护人员在关心孕产妇心理状态的同时，也要留心她们的家医护人员在关心孕产妇心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境，做好
44、亲属的思想工作，共同做好孕妇的心理保庭、社会环境，做好亲属的思想工作，共同做好孕妇的心理保健，对具有产后抑郁症危险因素的产妇，应给予及早关注。并健，对具有产后抑郁症危险因素的产妇，应给予及早关注。并鼓励支持产妇母乳喂养。鼓励支持产妇母乳喂养。第三十页，共68页。八、孕产妇心理保健指导八、孕产妇心理保健指导1 1孕早期心理保健指导孕早期心理保健指导(1)(1)孕早期常见的心理问题孕早期常见的心理问题1)1)对受孕的不安：期待怀孕，一旦真的怀孕了，也会出现焦虑对受孕的不安：期待怀孕，一旦真的怀孕了，也会出现焦虑、不安、懊悔、埋怨等情绪。、不安、懊悔、埋怨等情绪。2)2)对胎儿的过分担心：胎儿是否正
45、常，会不会生个畸形儿对胎儿的过分担心：胎儿是否正常，会不会生个畸形儿?会不会会不会生女孩生女孩?怎样抚养这个小生命，使他聪明又健壮怎样抚养这个小生命，使他聪明又健壮?他会像谁他会像谁?等等一等等一系列问题。系列问题。3)3)对产后自身和孩子抚养的担心：丈夫不会因为生孩子后对产后自身和孩子抚养的担心：丈夫不会因为生孩子后体形变化了而不满体形变化了而不满?为住房、收入、没有母乳、照料婴为住房、收入、没有母乳、照料婴L L等问题而担心。等问题而担心。上述这些心理问题会使孕妇情绪不稳定，依赖性强，原本上述这些心理问题会使孕妇情绪不稳定，依赖性强，原本很自信、很有主见的人，突然变得脆弱敏感；经常处于矛很
46、自信、很有主见的人，突然变得脆弱敏感；经常处于矛盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和将信将疑中；有的孕妇易盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和将信将疑中；有的孕妇易激动，易流泪；有的孕妇寡言少语，常会因一点儿小事发激动，易流泪；有的孕妇寡言少语，常会因一点儿小事发脾气，发泄的对象通常首先对身边最亲近的人。脾气，发泄的对象通常首先对身边最亲近的人。第三十一页，共68页。(2)(2)心理保健指导要点对于孕早期妇女的心理指导主要是让孕心理保健指导要点对于孕早期妇女的心理指导主要是让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪。保持稳定、乐观、愉快
47、的心境。指导要点包括以康的情绪。保持稳定、乐观、愉快的心境。指导要点包括以下方面：下方面：1)1)自我鼓励：经常用警句、名言告诫自己，让自己保持好心自我鼓励：经常用警句、名言告诫自己，让自己保持好心情。情。2)2)转移情绪：心里出现担心、紧张、抑郁或烦闷时，去做转移情绪：心里出现担心、紧张、抑郁或烦闷时，去做一件高兴或喜欢的事。如听音乐、浇花、钓鱼等。一件高兴或喜欢的事。如听音乐、浇花、钓鱼等。3)3)释放烦恼：可把自己的烦恼向密友倾诉，或通过写信、写日释放烦恼：可把自己的烦恼向密友倾诉，或通过写信、写日记来进行宣泄。记来进行宣泄。4)4)广交好友：广交情绪乐观的朋友，充分享受与他们在一起的快
48、乐广交好友：广交情绪乐观的朋友，充分享受与他们在一起的快乐，让他们的良好情绪感染自己。，让他们的良好情绪感染自己。5)5)改变形象：换一个发型，买一件新衣服，装点一下房间，都改变形象：换一个发型，买一件新衣服，装点一下房间，都会给孕妇带来一种新鲜感从而改变沮丧的心情。会给孕妇带来一种新鲜感从而改变沮丧的心情。6)6)减轻孕吐：孕吐反应会使孕妇产生烦恼、厌恶、沮丧等消极情绪减轻孕吐：孕吐反应会使孕妇产生烦恼、厌恶、沮丧等消极情绪，因此采取积极措施，减少孕吐症状。亦能调整情绪。，因此采取积极措施，减少孕吐症状。亦能调整情绪。第三十二页，共68页。2 2孕中期心理保健指导孕中期心理保健指导(1)(1
49、)孕中期常见心理问题和表现特征依赖性增孕中期常见心理问题和表现特征依赖性增强，把自己放在被照顾的地位，误认为少活强，把自己放在被照顾的地位，误认为少活动、多休息才有利于自己和胎儿的健康平安动、多休息才有利于自己和胎儿的健康平安，就连一般工作及家务活都不敢做。还有的，就连一般工作及家务活都不敢做。还有的孕妇会出现移情现象，将自己的情感关怀全孕妇会出现移情现象，将自己的情感关怀全部倾注在腹中的新生命上。忽略对丈夫的情部倾注在腹中的新生命上。忽略对丈夫的情感关怀。感关怀。糖筛查和糖筛查和B B超筛查异常后，往往会因此感到焦虑超筛查异常后，往往会因此感到焦虑不安。出现焦虑情绪，烦躁、紧张和恐惧、疑虑不
50、安。出现焦虑情绪，烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时还会导致食欲下降、失眠等。，严重时还会导致食欲下降、失眠等。第三十三页，共68页。(2)(2)心理保健指导指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整心理保健指导指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。健康的孕妇正常上班，并从事一般，保证良好的心理状态。健康的孕妇正常上班，并从事一般家务劳动，这样对于改善心理状态也大有益处。家务劳动，这样对于改善心理状态也大有益处。指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。自身和胎儿的情况，有利于
