1、第一章 护理伦理学的理论基础2023-7-311 第一节第一节 护理护理伦理学的伦理学的基本理论基本理论n 生命论、生命论、n 人道论、人道论、n 道义论、道义论、n 美德论美德论n 功利功利论。论。2023-7-312n1.掌握生命论的具体内容n2.掌握人道论的含义与意义n3.掌握美德论、义务论、公益论的含义与具体内容 2023-7-313一一、生命论生命论n生命神圣论生命神圣论n 生命质量论生命质量论n 生命价值论生命价值论2023-7-314一、生命神圣论一、生命神圣论（一）定义（一）定义 n生命神圣论生命神圣论是强调人是强调人的生命具有至的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值高无上
2、、神圣不可侵犯的道德价值的伦理理论的伦理理论。2023-7-315n主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，使可善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。遍的、绝对的伦理原理。3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理2023-7-316（二）生命神圣论产生和发展的历（二）生命神圣论产生
3、和发展的历史背景史背景n1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。的观念。n2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端生命神圣论推向了极端 n3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展展 2023-7-317（三）生命神圣论的（三）生命神圣论的历史意义历史意义 n1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。族的生存与繁衍。n2、从道德的角度强化了医学
4、的宗旨（即维护、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。n3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。思想基础。2023-7-318（四）生命神圣论（四）生命神圣论的局限性的局限性n1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。n 2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。、影响计划生育政策和医学新技术的开展。n 3、严重影响卫生资源的分配。、严重影响卫生资源的分配。2023-7-319二、生命质量论二、生命质量论n（一）定义（一）定义n
5、生生命质量论是以人的自然素命质量论是以人的自然素质的质的高高低、低、优劣（如器官功能、智商、全优劣（如器官功能、智商、全身状态等）为身状态等）为依据依据，而采取不同对，而采取不同对待的生命伦理理论。待的生命伦理理论。2023-7-3110（二）生命质量的标准（二）生命质量的标准 n1、主要质量：指人的身体和智力状态、主要质量：指人的身体和智力状态，也，也。可可称为人性素质。称为人性素质。n2、根本质量、根本质量：指与他人在社会和道德上相互：指与他人在社会和道德上相互作用的生命意义和目的。作用的生命意义和目的。n3、操作质量：利用智、操作质量：利用智商或诊商或诊断学的标准来测断学的标准来测定智定
6、智能和生理状况。能和生理状况。2023-7-3111（三）生命质量论的产生背景（三）生命质量论的产生背景n1、现代医学生物学的进步，为生、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。命质量论提供了理论依据。n2、强烈的社会需求，促使人们对、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。生命神圣论观点的改变。2023-7-3112（四）生命质量论的伦理意义（四）生命质量论的伦理意义n1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。念。n2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。生
7、态政策等提供了理论依据。n3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。了理论依据。n4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 n5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生命质量论促进医生追求高质量的生命。2023-7-3113（五）局限性（五）局限性n主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注
8、重生命的质量，应该用生命质量的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短
9、是缺乏道德依据的。2023-7-3114三、生命价值论三、生命价值论n（一）含义一）含义n所谓生命价值论就是以人具有的内所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生在价值与外在价值的统一来衡量生命命意义，即生命对自身和他人、社意义，即生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同的对待会的效用如何，而采取不同的对待生命方式的伦理理论。生命方式的伦理理论。2023-7-3115生命价值论生命价值论n典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而老年昏迷
10、病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，此时，医务人员应如何决策？医务人员应如何决策？2023-7-3116（二）评价生命价值的标准（二）评价生命价值的标准n主要是个体在社会中对社会贡献的主要是个体在社会中对社会贡献的大小。大小。2023-7-3117（三）（三）生命价值的分类生命价值的分类n1、主体：内在价值、外在价值、主体：内在价值、外在价值n2、体现：现实价值、潜在价值、体现：现实价值、潜在价值n3、性质：正生命价值、负生命价值、性
11、质：正生命价值、负生命价值n 零生命价值零生命价值2023-7-3118（四）（四）伦理意义伦理意义n把内在价值和外在价值相结合，不把内在价值和外在价值相结合，不仅重视生命的内在价值，更应重视仅重视生命的内在价值，更应重视生命的社会价值。为全面认识人的生命的社会价值。为全面认识人的生命，提供了科学的论据。生命，提供了科学的论据。2023-7-3119（五）（五）局限性局限性n绝对的生命价值论根据人的价值对人区别对待，绝对的生命价值论根据人的价值对人区别对待，虽然违背了人人平等的观念。虽然违背了人人平等的观念。2023-7-31202023-7-3121 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起
12、不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。2023-7-3122 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存
13、活后的，而医院则从的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。2023-7-3123二二 、人、人道论道论n（一）、含（一）、含义义n是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。理思想。2023-7-3124（二）、（二）、医学人道主义的核心内
14、容医学人道主义的核心内容n1、尊重病人的生命、尊重病人的生命 n2、尊重病人的生命价值、尊重病人的生命价值、质量、质量n3、尊重病人的人格、尊重病人的人格 n4、尊重病人、尊重病人平等平等的权利的权利 2023-7-3125（三）、人道论的意义（三）、人道论的意义n一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心尊重和关心n二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责人极端地负责n三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利，平等待人。利，平等待人。2023-7-31
15、26三、三、美德论美德论 q美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。2023-7-3127护理美德论n护理美德论护理美德论q 护理美德论以医学品德、医学美德和护理人员为护理美德论以医学品德、医学美德和护理人员为中心，研究和探讨有道德的护理人员应该是一个什中心，研究和探讨有道德的护理人员应该是一个什么样的人，护理人员应该具有什么样的品德和品格。么样的人，护理人员应该具有什么样的品
16、德和品格。2023-7-3128护理美德的内容q1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、心、爱护的人格品质。爱护的人格品质。q2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。忠诚于服务对象，不说假话。q3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。行为过程中的小心谨慎。q4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。合情合理地处理公私关系和分配卫
17、生资源。q5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。则和医德规范的坚定性。2023-7-3129讨论案例讨论案例 病人乔治，病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医人也活不了多久
18、，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义法院认为家属与医生的主张都有道
19、理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿只给予民事赔偿。【道义论道义论】2023-7-3130【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？2023-7-3131四、四、道义论道义论n（一）、含义：（一）、含义：以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做以道德义务和责任为中心，研究和
20、探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。合乎道德。2023-7-3132（二）医学道义论1、含义、含义 以医德义务和责任为中心，研究和探讨护理以医德义务和责任为中心，研究和探讨护理人员应该做什么，不应该做什么，即护理人员应人员应该做什么，不应该做什么，即护理人员应该遵守怎样的道德规范，并对护理人员的行为动该遵守怎样的道德规范，并对护理人员的行为动机和意向进行研究，以保证护理人员的行为合乎机和意向进行研究，以保证护理人员的行为合
21、乎道德。道德。n 2023-7-31332、核心内容：医德义务、核心内容：医德义务n（一）什么是医德义务（一）什么是医德义务 即护理道德义务，是医学界的职业道德责任。责即护理道德义务，是医学界的职业道德责任。责任的主体是护理人员，客体是病人。任的主体是护理人员，客体是病人。n（二）内容（二）内容 救死扶伤，救死扶伤，防病治病，维护健康，提高生命质量防病治病，维护健康，提高生命质量2023-7-3134（三）、道义论的意义（三）、道义论的意义n意义：意义：1.提出社会对护理界的职业道德要求；提出社会对护理界的职业道德要求；n 2.有利于护理人员明确自己的职业责任；有利于护理人员明确自己的职业责任
22、；3.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。调节医务人员与病人、集体、社会的关系。2023-7-3135（四）（四）道义论的局限性道义论的局限性n 注重提出社会对护理人员的护理道德要求，注重提出社会对护理人员的护理道德要求，而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自己是福是祸，不注重这些规范在复杂的现实医己是福是祸，不注重这些规范在复杂的现实医学实际中的灵活运用。学实际中的灵活运用。2023-7-3136五、功利论五、功利论n（一）含义（一）含义n（二）分类（二）分类n（三）意义（三）意义n（四）局限性（四）
23、局限性2023-7-3137 应如何对待有严重缺陷的新生儿应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下文如下:5月月25日晚日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武自称是泗阳县的黄武,高瑞青高瑞青.26日清晨日清晨,服务员听到服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久哭了这么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打开房门便打开房门,只见小孩躺只见小孩躺在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不见而父母不见.服务员请来省军服务员请来省军区卫
24、训队军医区卫训队军医.经检查经检查,该孩患有痴呆症该孩患有痴呆症.在联防队的在联防队的和派出所的协助下和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心康复中心.【案案例三例三】2023-7-3138 这篇报道曾这篇报道曾多次多次用于用于护理护理伦理学课的讨伦理学课的讨论论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的对孩子的责任是错误的.但不少人对父母但不少人对父母的行为也表示理解和同情的行为也表示理解和同情.以下是讨论记以下是讨论记录录:2023-7-3139 A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准我认为如此爹娘是违背社会
25、主义道德准则的则的,是不文明的是不文明的.一切人类生命都是神圣的一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的德的.孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了就应该生下了就应该养大养大,即使是个痴呆儿即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心父母对子女要充满爱心,中国有句古话中国有句古话叫子不嫌母丑叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自那么作父母的也不应嫌弃自己的子女己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉他们毕竟是自己的亲生骨肉2023-7-3140 C:该类报道屡见不鲜该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿对这样的痴呆儿,我不反对我不反对抛弃抛弃,因为
26、看到这样的孩子因为看到这样的孩子,只会是伤心只会是伤心,难过难过,不不如尽早摆脱如尽早摆脱,长痛不如短痛长痛不如短痛.但是人非草木但是人非草木孰能无情孰能无情 从社会道德来看从社会道德来看,父母似乎是不道德父母似乎是不道德的的,更重要的是更重要的是,良心上要受到谴责良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到因为他们受到的是双重打击的是双重打击,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德法庭二是道德法庭对他们的谴责对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁甚至法律对他们的制裁.2023-7-3141 D:案例中的父母把包袱甩给社会案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之
27、夭夭自己逃之夭夭,似乎是狠心之举似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权我国政府非常重视保护儿童的权利利,在在宪法宪法和和婚姻法婚姻法中均有保护儿童合法中均有保护儿童合法权益的规定权益的规定.但是我们换一个角度但是我们换一个角度,质量低劣且毫质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该正如该痴呆儿痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生死亦为生,生亦为死生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心为狠心,我认为现在无法解决这个难题我认为现在无法解决这个难题.E:父母的作法是
28、不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全错误但并不完全错误,对这对这对夫妇的做法我既不褒也不贬对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我但如果换了我,也也许我也会这样做的许我也会这样做的.2023-7-3142 F:的确的确,像很多人说的那样像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担言都是一个难以承受的负担,这种负担更重要的是在这种负担更重要的是在精神上精神上.该报道在讲述社会现象的同时该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因未点出更深层的原因,倘若告诫人们
29、要优生倘若告诫人们要优生,要提高人口质量要提高人口质量,以避免悲剧发以避免悲剧发生生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参讨论中参与者各抒己见与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案其明确合理的答案.但是但是,发言中所涉及到的广泛的伦发言中所涉及到的广泛的伦理问题理问题,有助于更为深刻地认识残废新生儿问题有助于更为深刻地认识残废新生儿问题.2023-7-31432023-7-3144复习巩固复习巩固 2023-7-3145 主主 要要 内内 容容第二节 护理伦理学的基本原则第三节 护理伦理学的基本范畴2
30、023-7-3146 教教 学学 目目 的的 与与 要要 求求1、理解护理道德基本原则的定义和护理道德规范的、理解护理道德基本原则的定义和护理道德规范的定义定义2、掌握护理道德范畴的内容、掌握护理道德范畴的内容3、掌握社会主义护理道德基本原则的内容和要求、掌握社会主义护理道德基本原则的内容和要求2023-7-3147护理伦理学的基本原则尊重与自主原则有利与不伤害原则公正与公益原则2023-7-3148一、有利与不伤害原则一、有利与不伤害原则n（一）有利原则（一）有利原则n狭义：指护理人员的行为以保护病人利益、促狭义：指护理人员的行为以保护病人利益、促进病人健康、增进病人幸福为目的。进病人健康、
31、增进病人幸福为目的。n广义：不仅指对病人有利，还要有利于护理事广义：不仅指对病人有利，还要有利于护理事业和护理科学的发展，有利与促进人类的健康。业和护理科学的发展，有利与促进人类的健康。2023-7-3149（二）、（二）、不伤害原则不伤害原则 n不伤害谁，谁不受到伤害呢不伤害谁，谁不受到伤害呢 n不使病人身心受到伤害不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情的危险之中的事情2023-7-3150临床意义临床意义 n不伤害原则的相对性原则不伤害原则的相对性原则n不伤害原则并不是一绝对的
32、原则，在临床工不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害作中有时不可避免的会给病人带来伤害 2023-7-3151临床意义临床意义n不伤害原则也就是不伤害原则也就是“权衡利害权衡利害”的原则的原则 的应用的应用 n“权衡利害权衡利害”原则，即原则，即“两害相权取其轻两害相权取其轻”n双重影响原则双重影响原则n指某一个行动的结果会产生一有害的影响，指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行为的附带影响，而不是故意的或是正当行为的附带影响，而不是故意的或 恶意造成的恶意造成的 2023-
33、7-3152临床意义临床意义n双重影响原则双重影响原则n指某一个行动的结果会产生一有害的影响，指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行为的附带影响，而不是故意的或是正当行为的附带影响，而不是故意的或 恶意造成的恶意造成的 2023-7-3153对病人主要的伤害对病人主要的伤害：n1、技术性伤害、技术性伤害n2、行为性伤害、行为性伤害n3、经济性伤害、经济性伤害2023-7-3154二、尊重与自主原则二、尊重与自主原则n（一）尊重原则（一）尊重原则n含义：指护理人员要尊重病人及其做出的理性含义：指护理人员要尊重病人
34、及其做出的理性决定。决定。n内容：内容：1、尊重病人的人格、尊重病人的人格n 2、尊重病人的隐私权、尊重病人的隐私权n 3、尊重病人的自主性、尊重病人的自主性2023-7-3155（二）、自主原则 n尊重病人自己作决定的原则尊重病人自己作决定的原则 n指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定求病人的意见，由病人自己作决定n前提前提-做主的这个人必须是有理性的人做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针2023-7-3156医疗护
35、理自主权n医疗护理自主权（简称医主）n指由医护人员替病人做主 n全医主和半医主 全医主全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定 半医主半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决定 2023-7-3157n病人自己做决定的权利病人自己做决定的权利 （也就是说病人有权选（也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案）择是否愿意接受医疗护理方案）n体现的主要方式体现的主要方式-知情同意知情同意n先决条件先决条件-病人必须自己有能力可以作决定病人必须自己有能力可以作决定n为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一为病人施行任何具有危险性
36、的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重权尊重 病人自主权2023-7-3158如何正确行使医主，又不和病人的自如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？主权相冲突呢？n事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系种支持性伙伴关系，而并非从属关系 n充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害生命
37、构成威胁或对社会产生危害 n要和医生统一思想，统一口径要和医生统一思想，统一口径 2023-7-3159n 患者王某，女，岁末婚怀孕。孕患者王某，女，岁末婚怀孕。孕n 周因胎膜破裂而住院。医生检查发周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又劝患者，但仍未让胎儿安全
38、地分娩下来，于是又劝患者，但仍未奏效。奏效。n 试问：此时医生应该如何决策？试问：此时医生应该如何决策？案例案例2023-7-3160n、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。n、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一
39、旦胎儿生命自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。不能保全，其后果孕妇和家属自负。n、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。自主性发生冲突时，应优先满足后者。2023-7-3161三、公正与公益原则三、公正与公益原则 n（一）公正原则（一）公正原则包括两方面人际交往公正资源分配公正2023-7-3162n公正的内容原则公正的内容原则n指分配、负担与收益时，根据需要和个人能力、指分配、负担与收益时，根据需要和个人能力、对社会的贡献、在家庭中的地位等进行决策。对社会的贡献、在家庭中的地位等进行决
40、策。n公正的形式原则：指分配、负担与收益时，相公正的形式原则：指分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。同的人同样对待，不同的人不同对待。2023-7-3163如何合理公正的分配卫生资源，尤其如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源是稀少卫生医疗资源？n 有三位严重的心衰病人正期待着心脏有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄移植以挽救他们的生命。一位年龄1717岁的高中学生；岁的高中学生；一位年龄一位年龄4949岁的某部会首长，另一位年龄岁的某部会首长，另一位年龄6868岁，已岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被经退休，但过去对
41、社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分案例分析析2023-7-3164公正原则在分配上的具体标准公正原则在分配上的具体标准 n回顾性原则回顾性原则 n前瞻性原则前瞻性原则 n余年寿命原则余年寿命原则 n家庭角色原则家庭角色原则 n科研价值原则科研价值原则n临床工作中分配稀有资源临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到的习惯：先来后到排序排序法法 2023-7-3165（二
42、）公益原则（二）公益原则n含义；根据行为是否以社会公共利益为直接目含义；根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的道德理论，或者说是关于的而确定道德规范的道德理论，或者说是关于公共利益的道德理论。公共利益的道德理论。n体现：控制人口数量、提高人口素质、保护环体现：控制人口数量、提高人口素质、保护环境和资源、维护人类种系的延续及其纯洁性等。境和资源、维护人类种系的延续及其纯洁性等。2023-7-3166n 患者李患者李，女，岁。因胃溃疡，女，岁。因胃溃疡n 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪因夫妇俩的宗教信
43、仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答回答“不要违背我的信仰不要违背我的信仰”。n 那么，医生应如何处理？那么，医生应如何处理？案例案例2023-7-3167 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾此案例涉及尊重患者自主权与治疗利
44、益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治，医，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。，医生可以尊重患者的宗教信仰。2023-7-3168n 一女孩，一女孩，1212岁，精神意识正常，因车祸岁，精神意识正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时
45、，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？当的？依据什么伦理原则？n此案例涉及伦理学决策，关于此案例涉及伦理学决策，关于1 1个个1212岁精神意识正常岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例案例2023-7-3169n案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；诉孩子实情；n作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；诉；n这个矛盾的决定者是责
46、任护士和主治医生；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；n影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；并做出最后的决定；n护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，
47、突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；2023-7-3170n护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但年，但1212岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；孩子自主能力是非常关键的；n从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩
48、子，希望能保住孩佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。各种问题。不手术，生命将保不住。1212岁的孩子是不能胜岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。任对这个问题做决定的。n权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后孩子不同意手术，将影响她的心里，对
49、手术不利，对日后成长不利；成长不利；n最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。母，不告诉孩子手术的相关问题。2023-7-3171护理道德原则、规范、范畴的关系n 护理道德范畴是护理道德原则和规范的必要补充，同时也受到原则和规范的制约和影响，不确定护理道德基本原则和规范，就不能确定任何道德范畴的内容。n 如果我们把全部护理道德关系看成一张网，那么护理道德原则和规范就是这个网上的纲和经纬线，而护理道德范畴则是这个网上的扭结，正像一个网上的纲和经纬线制约着它的扭结一样，护理道德原则和规范也制约着护理道德范畴。
50、2023-7-3172第三节 护理伦理学的基本范畴n一、范畴的含义n范畴-n 是人们在实践基础上概括出来的概念，即人的思维对客观世界的特性、方面和关系的最一般的概括，是反映客观事物普遍联系和发展规律的最基本的概念。2023-7-3173护理伦理范畴n护理道德规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括 n护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系 义务与良心情感与审慎荣誉与幸福2023-7-3174一、义务与良心n（一）义务n含义：是指个人对社会、阶级、集体、他人在道德上应尽的责任。n（二）护理伦理义务n含义：指护理人员依据医学道德原则和规范的要求而对病人、集体和社会所
