1、温州医学院附属一院温州医学院附属一院 郭晗峰副教授郭晗峰副教授绪论与精神症状学精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。精神障碍（mental disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加病人的残疾、死亡等危险。精神健康与精神障碍处于同一个移行谱内，它可定义为成功履行精神功能的一种状态。第一节第一节 概述概述 心理与躯体疾病的关系：1、一、心理因素是导致躯体疾病的主要原因；2、二、心理症状是躯体疾病的结果；3、三、精神疾病表现为躯体
2、疾病。心身疾病（心理生理疾病，psychosomatic diseases），一组与精神紧张有关的躯体疾病，具有器质性病变的表现或确定病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发长、治疗和预后中有相对重要的作用。第二章 精神障碍的症状学 精神障碍异常精神活动，是人脑机能障碍的表现，是人脑受到各种不良因素影响，发生病理生理改变和功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常。上述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）或现象学。判断某一
3、精神症状是否存在，一般从三个方面进行对比分析：（1）纵向比较，与过去一贯表现相比；（2）横向比较，与大多数正常同龄人的精神状态比较；（3）应结合当事人的心理背景和当时的处境。由于精神症状不是随时随地出现的，必须仔细观察其出现的频度、持续时间和严重程度。每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：（1）症状的出现不受病人意识的控制；（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失；（3）症状内容与外在客观环境不相称；（4）症状均会给病人带来或轻或重的社会功能损害。精神症状的表现受到以下因素的影响：（1）个体的因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征；（2）环境因素，如个人的生活经历、社会地位、
4、文化背景等。第二节 常见的精神症状一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍（一）感觉障碍（disorders of sensation）1、感觉过敏（hyperesthesia）2、感觉减退(hypoesthesia)3、感性不适（体感异常Senstopahia）（二）知觉障碍（disturbance of perception）1、错觉（Illusion）是对客观事物产生错误的感知，是歪曲的知觉。以错视、错听多见。正常人如在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下，也可以产生错觉，但经验证后能立即纠正。病理性错觉常见于意识障碍状态，患者坚信为真，不能纠正，其内容常常
5、有恐怖性，以致出现恐怖表情、逃跑或攻击行为。见于谵妄状态、癔症、精神分裂症、癫痫等。（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。常见幻觉按涉及的感官来分，有：1、幻听（Auditory hallucination）2、幻视（Visual hallucination）3、幻嗅（Olfactory hallucination）和幻味（Gustatory hallucinatio
6、n）4、幻触（Tactile hallucination）5、内脏幻觉（Visceral hallucination）按幻觉体验的来源分为：真性幻觉假性幻觉按幻觉产生的条件可分为：机能性幻听 反射性幻觉 心因性幻觉a)感知综合障碍（Psychosensory disturbance）（1）物变形症（2）空间知觉障碍 （3）时间感知综合障碍 （4）非真实感 二、思维（Thinking）及其障碍 思维是对客观现实的概括和间接的认识过程，是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，再通过推理或判断来间接地反映事物的本质。思维是人类精神活动的重要特征，人类认识活动的最高形式，思维的主要表达形式
7、是语言，也可通过写作、艺术品或行为来表现。思维的特征：1、目的性2、连贯性 3、逻辑性 4、实践性思维障碍可分为思维形式障碍（以思维联想、逻辑障碍为主要表现）与思维内容障碍（主要表现为妄想和强迫观念）等。（一）思维过程（Process of thought）障碍 回忆既往感知过的事物时多以表象形式出现。人在生活过程中保留许多表象，但在某一时刻内仅能有某些表象出现。当一个表象与另一个表象相联系，或一表象引起一个表象，或由一个概念引起其它相关连的概念时的心理过程称联想（Association）。联想障碍可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍。1、思维奔逸（Flight of associat
8、ion）2、思维迟缓（Slowness of association）3、思维贫乏（poverty of thought）4、思维散漫（Scattering of association）5、思维破裂（Splitting of thought）6、病理性赘述（circumstantiality）7、思维中断（Interruption of association）8、思维插入（thought of insertion）和强制性思维（Forced thinking）9、思维化声（thought hearing）10、思维扩散（diffusion of thought）和思维被广播（thought
9、 broadcasting）11、象征性思维（Symbolic thought）相互理解，不会将象征当做现实。12、语词新作（Neologism）13、逻辑倒错性思维（paralogism thinking）14、强迫观念（obessive idea）（二）思维内容（Content of thinking）障碍 主要表现为妄想。妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。有以下特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，与个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用
10、事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。临床上常按其主要内容归类：1、被害妄想（Deleusion of reference）2、关系妄想（Delusion of reference）3、物理影响妄想（Delusion of physical influence）4、夸大妄想（grandeur Delusion）5、罪恶妄想（Delusion of guilt）6、疑病妄想（Hypochondriacal delusion）7、钟情妄想（Delusion of love）8、嫉妒妄想（Delusion of jealousy）9、被动悉感（experience of being reve
11、aled）1、被害妄想（Deleusion of reference）2、关系妄想（Delusion of reference）3、物理影响妄想（Delusion of physical influence）4、夸大妄想（grandeur Delusion）5、罪恶妄想（Delusion of guilt）6、疑病妄想（Hypochondriacal delusion）7、钟情妄想（Delusion of love）8、嫉妒妄想（Delusion of jealousy）9、被动悉感（experience of being revealed）三、超价观念（overvalued idea）超价观
12、念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动。它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误。超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或强烈的情感需要。多见人格障碍和心因性障碍。三、注意（Attetion）及其障碍 在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意。注意有指向性，集中性等特点。注意过程与感知觉、记忆、思维、和意识等活动密切相关。注意分为主动注意和被动注意。有选择地使精神活动指向某一定的对象时称主动注意；由外界刺激引起的探索反射为被动注意。
13、通常所谓的注意是指主动注意而言，对所指向事物的感知最为清晰，有利于识记与分析；而被动注意指向的对象常不十分清晰。常见注意障碍有：（一）注意增强（Hyperprosexia）（二）注意涣散（Divergence of attention）（三）注意减退（Hypoprosexia）a)注意转移（Transference of attention）b)注意狭窄（narrowing of attention）四、记忆（Memory）及其障碍 既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。常见
14、记忆障碍有：（一）记忆增强（Hypermnesia）(二)记忆减退（Hypomnesia）（Retrograde amnesia）（三）错构（paramnesia）（四）虚构（Confabulation）指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒性、脑器质性精神障碍。五、智力（Intelligence）及其障碍 智力是智慧与能力的合称，主要是认识过程表现出来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经
15、验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某种问题的过程中表现出来。在判断智力障碍程度时，要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响。智力障碍分两大类。（一）精神发育迟滞（Mental retardation）智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。（二）痴呆（Dementia）是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重
16、者称痴呆。1、真性痴呆 由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动日趋加重的不断完善外，社会情感也逐渐丧失，原始情感与本能意向占优势。2、假性痴呆 由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床上常表现为刚塞（Ganser）氏综合征和童样痴呆。见于癔症和心因性精神障碍。（1）刚 塞综合症 又称心因性痴呆（2）童样痴呆 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似儿童的稚气的样子。（3）抑郁性假性痴呆 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，记忆、计算等
17、能力的下降。在抑郁缓解后，智能完全恢复。七、情感（Affeet）过程及其障碍 情感是指人在认识事物时的内心体验，心境（Mood）是较为持久、强度不太大的心理状态，是在一段时间精神活动的基本背景。情感是指与社会活动相联系的内心体验，随着人类社会的发展，逐渐形成的复杂而高级的心理状态，一般持续时间较短。情绪（Emotion）是在动物进化过程中，为保存种族和维持生命的需要而发展起来的一种心理状态，常伴有明显的植物神经反应等躯体功能相应变化。临床上根据情感的倾向性、稳定性、协调性及情感反应的形式、强度、持续的时间与因果关系来判断情感是否正常。常见的情感障碍有：（一）情感性质的改变1、情感高涨（Elat
18、ion）2、情感低落（Hypothymia）3、焦虑（Anxiety）4、恐惧（phobia）（二）情感稳定性的改变1、情感不稳 2、情感淡漠（Apathy）3、易激惹性（irritability）（二）情感协调性的改变1、情感倒错（Parathymia）情感幼稚八、意志障碍 意志过程是指人们在社会实践中，为达到既定目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动的目的、有意识地支配和调节其行动以实现预定目的的心理现象。意志受情感的影响，也是认识过程进一步发展的结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。常见意志障碍有：（一）意志增强（Hyperbulia）（二）意志减退或缺乏（Hypobulia,ab
19、ulia）（三）意志缺乏（abulia）（四）犹豫不决 矛盾意向（ambitendency）表现为同一事物同时出现的两种完全相反的意向和情感。九、动作与行为障碍 单个较简单的随意运动称动作。一系列有联系的动作称行为。有意识的动作与行为称精神运动。精神运动性障碍见于多种精神疾病，也是最令人瞩目的精神活动表现。（一）精神运动性兴奋（Psychomotor excitement）是指整个精神活动增强而言，分协调性与不协调性两类。1、协调性精神运动性兴奋 2、不协调性精神运动性兴奋（二）精神运动性抑制（Psychomotor retardation）是整个精神活动的减低1、木僵（stupor）2、蜡样
20、屈曲（cerea flexibility）3、缄默症（mutism）4、违拗症（negativism）（三）刻板动作(stereotyped act)（四）模仿动作（echopraxia）（五）作态（Mannerism）十、意识障碍意识（Consciousness）是指人对客观环境和自身的认识能力。前者称环境意识，后者为自我意识。意识活动是通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现的。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用（一）以意识水平障碍为主的意识障碍：以精神活动的普遍抑制为特征。表现为感觉阈值增高，感知觉迟钝，
21、注意力难于集中，思维迟缓，理解困难，记忆力差，回答问题缓慢、简单且不准确，情感迟钝，动作减少，定向障碍等。1、嗜睡（Semnolence）状态 2、意识混浊（Clouding of consciousness）3、昏睡（Soper）状态 4、昏迷（Coma）状态（二）意识范围缩小为主的意识障碍 1、意识朦胧（Twilight）状态（三）意识内容改变为主的意识障碍 1、谵妄（Delirium）状态 2、梦样（Oneiroid）状态 十一、自知力（Insight）障碍 自知力是指患者对自己所患疾病的认识与判断能力。大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。经过治疗，病情好转后患者的自知力恢复，并能对患病期间的精神异常表现作出恰当的判断和认识。因此，自知力检查对判断疗效和预后有重要意义。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。谢谢！
