1、 利拉鲁肽临床应用利拉鲁肽临床应用病例分享病例分享 病例一n患者李X，男性，58岁，BMI：26.4，糖尿病史半年；n曾口服私制中药治疗（具体不详）；n拒绝使用胰岛素及口服降糖药；nFBG 9.5mmol/L，PBG15.8mmol/L。nHbA1c 8.1%病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍n生化检查：肝功能正常，肾功：Cr 86umol/L，血脂谱TC 5.5mmol/L、TG 1.9mmol/L n尿常规检查 尿蛋白-n B超检查：轻度脂肪肝n心电图检查：正常病例介绍病例介绍n查体：BP140/85mmHg，未见阳性体征。病例特点病例特点n中老年男性，病程不长；n治疗不正规，应用药物不当，
2、间断发作低血糖，目前已停用口服药；n血糖控制不满意；n未见明显糖尿病慢性并发症，需要解决的问题n血糖达标n不发生低血糖n不使用胰岛素及口服降糖药降糖治疗方案降糖治疗方案n应用GLP-1治疗过程治疗过程 给予规范糖尿病饮食控制及餐后运动治疗，给予利拉鲁肽0.6mg，一日一次，监测血糖。疗效观察疗效观察日期日期早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐晚餐前前晚餐后晚餐后睡前睡前利拉鲁肽利拉鲁肽备注第第0天天9.613.713.415.20.6mg第第1周周6.910.50.6mg第第2周周7.19.210.911.30.6mg第第3周周6.811.510.67.71.2mg第第4周周9
3、.88.99.28.11.2mg第第6周周5.910.91.2mg拜拜25mg 日日3次次第第8周周5.68.18.07.87.21.2mg拜拜25mg 日日3次次未见明显不良反应未见明显不良反应总总 结结n利拉鲁肽单独应用，可较好控制血糖，无低血糖发生。n应用利拉鲁肽治疗，餐后血糖控制不满意时，可联合拜唐苹，达到更好血糖控制。病例二病例二n患者李x，女性，36岁，BMI：29.4；n5年前因婚后不孕就诊，诊为多囊卵巢综合征同时发现血糖升高、重度脂肪肝、肝功能异常；n长期胰岛素治疗，每日总量76u；n FBG 11.3mmol/L，PBG 18.6mmol/L，HbA1C 9.4%。病例介绍病
4、例介绍病例介绍病例介绍n生化检查：肝功能正常，肾功：Cr 88umol/L，血脂谱TC5.4mmol/L、TG1.6mmol/L n尿常规检查 尿蛋白阴性n B超检查：中度脂肪肝n心电图检查：正常病例介绍病例介绍n查体：BP120/80mmHg，无特殊阳性体征。病例分析病例分析n年轻女性，体形肥胖；n患多囊卵巢综合症，无其它特殊病史；n发现血糖升高5年；n胰岛素用量较大，血糖控制不满意；n未发现糖尿病相关并发症；需要解决的问题需要解决的问题n全面控制血糖n减重治疗过程治疗过程 给予糖尿病饮食控制，增加餐后运动，监测血糖，空腹9.5mmol/L及餐后2小时血糖15.3mmol/L。降糖方案的选择
5、降糖方案的选择n增加胰岛素用量n应用二甲双胍n应用格列酮类n应用磺脲类或格列奈类n应用糖苷酶抑制剂XXXXX调整方案调整方案n调整治疗方案调整治疗方案:诺和灵R早26u午24u 晚12u+N14u +利拉鲁肽 0.6mg IH QD 疗效观察疗效观察日期日期早餐前早餐前早餐后早餐后午餐午餐前前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前诺和灵诺和灵诺和力诺和力第第0天天9.515.310.218.411.813.612.576U0.6mg第第1周周7.911.576U0.6mg第第2周周6.18.210.38.98.170U0.6mg第第3周周5.66.66.47.7601.2mg第第4周周5
6、.37.86.28.95.99.28.1521.2mg第第5周周5.88.19.07.952 1.2mg第第6周周5.67.95.48.05.77.87.250 1.2mg体重下降体重下降4kg无明显不良反应无明显不良反应总总 结结n利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少胰岛素用量；n更好控制血糖；n对于肥胖糖尿病患者能有效控制血糖同时减轻体重。病例三n患者姜x，女性，53岁，BMI：31.2；n糖尿病史3年；n曾口服降糖药物治疗效果不佳，近3个月改用胰岛素治疗；n诺和灵R早25u午25u 晚25unFBG 9.3mmol/L，PBG 9.6mmol/L，HbA1C 7.6%病例介绍病例介绍病例
7、介绍n既往高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制140170/85100mmHg病例介绍病例介绍n生化检查：肝功能各项指标均正常、肾功能Cr 55.8umol/L，血脂谱TC 6.31mmol/L、TG 16.61mmol/L、HDL-TC0.66mmol/L、LDL-TC2.63mmol/Ln尿常规检查 尿蛋白阴性nB超检查 重度脂肪肝病例介绍病例介绍n查体：BP155/95mmHg，双侧足背动脉搏动略减弱。n眼底检查：眼底动脉硬化1期。nABI:左侧 0.9 右侧 1.0病例分析病例分析n中老年女性，体形肥胖；n重度脂肪肝；n因口服降糖药效果不好，近3个月应用胰岛素治疗，胰岛素
8、用量较大；n目前血糖控制不满意；n严重饥饿感；n可疑低血糖；n血压控制不满意。需要解决的问题需要解决的问题n减少低血糖n控制饥饿感n减重n血糖达标n血压达标调整治疗方案调整治疗方案n增加胰岛素n加用口服二甲双胍n加用糖苷酶抑制剂n加用格列酮类n加磺脲类或格列奈类XXXXX调整方案调整方案n调整治疗方案调整治疗方案:诺和灵R早20u午20u 晚8u+N8u 调整方案调整方案n调整治疗方案调整治疗方案:诺和灵R早20u午20u 晚8u+N8u 利拉鲁肽 0.6mg IH QD 时间时间早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前胰岛素胰岛素利拉鲁肽利拉鲁肽第第0
9、天天8.07.29.810.5560.6mg第第1周周6.910.57.07.110.8500.6mg第第2周周5.17.26.89.36.510.98.1440.6mg第第3周周6.38.36.66.48.18.7401.2mg第第4周周5.86.96.77.95.28.27.8381.2mg疗效观察疗效观察体重：下降体重：下降2kgBP：120-140/70-90mmHg血脂：血脂：TC 5.81mmol/L、TG 4.93mmol/L总 结n利拉鲁肽与胰岛素联合应用，可大大减少胰岛素用量；n更好的血糖控制；n更少低血糖；n对于饥饿感明显的糖尿病患者能有效控制食欲，更好控制饮食；n减轻体重的同时，有利益血压的更好控制。临床应用总结临床应用总结n2型糖尿病为进展性疾病，GLP-1的发现给2型糖尿病治疗带来新的曙光n人GLP-1类似物利拉鲁肽保留了天然GLP-1的多重功能:n有效降低血糖n改善细胞功能n抑制食欲及延缓胃排空n减轻体重n保护心血管
