1、19:46第十节第十节 心包疾病心包疾病心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。119:46 急性心包炎急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。219:46一、病因与发病机制病因与发病机制心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。主要症状：胸痛主要体征：心包磨擦音包腔浆液渗出、挤压心脏主要症状：呼吸困难主要体征：心包压塞征图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎 319:46二、临床表现二、临床表现 1纤维蛋白性心包炎（1）主要症状
2、：心前区疼痛是最主要的症状（2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征2渗液性心包炎（1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状（2）主要体征：心包积液征（3）心包压塞征：3其它临床表现 发热、乏力419:46急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？519:46四、诊断要点四、诊断要点心前区疼痛、心包摩擦心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、心包积音、呼吸困难、心包积液和奇脉等典型表现液和奇脉
3、等典型表现心电图、心电图、X X线、超声心动线、超声心动图检查结果图检查结果心电图、心电图、X X线、超声心动线、超声心动图检查结果图检查结果明明确确诊诊断断619:46五、治疗要点五、治疗要点1针对病因进行治疗 2对症治疗3心包穿刺4必要时心包切开引流术。719:46慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 （constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎13月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。819:46一、病因与发病机制一、病因与发病机制心包脏层与壁层不同程度的粘连纤维组织增生
4、钙化形成坚厚的瘢痕限制心脏舒张静脉压升高919:46二、临床表现二、临床表现1主要症状 劳力性呼吸困难2主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。3类似心包压塞征表现 1019:46请你概括出本病临床表现有哪几方面？什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？1119:46三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查X线心电图右心导管血流动力学你认为最能提示本病的检查结果有哪些？1219:46四、诊断要点四、诊断要点体循环淤血、静脉压增高、奇脉体循环淤血、静脉压增高、奇脉心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音
5、击音明明确确诊诊断断X X线、超声心动图、右心导管检查、心电图线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果检查结果1319:46五、治疗要点五、治疗要点1尽早施行心包剥离术。2积极治疗原发病。1419:46心包疾病病人的护理心包疾病病人的护理一、护理诊断一、护理诊断/问题问题1气体交换受损2疼痛3营养失调4焦虑1519:46二、护理措施二、护理措施1密切观察生命体征2体位 3给氧4配合心包穿刺5、疼痛护理6饮食护理7注意防寒保暖，8健康指导请你对心包炎病人进行有效的健康指导。1619:46【比较】急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较项项 目目急性心包炎急性心
6、包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎病理病理早期纤维蛋白性，早期纤维蛋白性，晚期渗液性。晚期渗液性。心包纤维化、钙化心包纤维化、钙化表现表现早期胸痛，晚期心早期胸痛，晚期心包压塞征包压塞征类似心包压塞征表现，类似心包压塞征表现，有心包叩击音有心包叩击音X X线线可见渗液性心包炎可见渗液性心包炎有积液有积液心包钙化心包钙化超声心超声心动动可见渗液性心包炎可见渗液性心包炎有积液有积液心包增厚心包增厚治疗治疗早期对因治疗，晚早期对因治疗，晚期心包穿刺抽液期心包穿刺抽液心包剥离术心包剥离术1719:46【反思】心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以心包剥离术为主。18
