1、学习目标与要求学习目标与要求1、掌握医学信息学的概念、任务、研究对象及研究、掌握医学信息学的概念、任务、研究对象及研究 范围，掌握健康信息的构成。范围，掌握健康信息的构成。2、熟悉医学信息学的发展历史，熟悉常见的医药信息、熟悉医学信息学的发展历史，熟悉常见的医药信息 系统，熟悉计算机的特点、应用及组成，熟悉数据系统，熟悉计算机的特点、应用及组成，熟悉数据 库及数据处理，熟悉健康档案管理信息系统的建立库及数据处理，熟悉健康档案管理信息系统的建立 和管理。和管理。3、了解医学信息学的发展历史，了解计算机的发展、了解医学信息学的发展历史，了解计算机的发展 史，了解健康信息的共享。史，了解健康信息的共
2、享。主主 要要 内内 容容 1.医学信息学的基本理论 2.医学信息学的产生及发展历史 3.计算机基础 1.医院信息系统 2.社区卫生服务信息系统 1.健康档案概述 2.健康档案管理信息系统 3.健康信息的共享与发展 1.1 医学信息学的基本理论医学信息学的基本理论1.1.1 医学信息学的基本概念医学信息学的基本概念1.概念概念：医学信息学（Medical Informatics）是生物医学信息、数据和知识存储、检索并有效利用，以便在卫生管理、临床控制和知识分析过程中做出决策和解决问题的科学2.任务任务：借助医学科学研究中获得的知识，开发和评估各种有关 获取、处理和解释病人数据的方法和系统3.方
3、法学方法学：信息学4.应用领域应用领域：医学领域的方方面面，电子病历、生物信号分析、医学图像处理、临床支持系统、医学决策系统、医 院信息管理系统、卫生信息资源等第一节第一节 基础理论与概念基础理论与概念 1.1.2 医学信息学的研究内容医学信息学的研究内容 1.1.2.1 医学信息学研究的主要范围医学信息学研究的主要范围（1）研究医学信息的概念、属性、本质和度量，这属于基础的 理论研究。（2）研究医学信息系统的概念、构成、功能、原理、方法和手 段。在一般信息论的指导下，研究医学信息的产生、提取、检测、变换、传递、存储、处理和识别。（3）研究利用医学信息进行控制的原理和方法，在控制论的指 导下，
4、研制各种信息化、智能化的诊疗设备。（4）研究实现医学信息系统最佳组织的原理和方法。在系统论 的指导下，运用系统工程的技术，以及硬件工程、软件工 程和知识工程的方法，研制最有效的医学信息系统。1.2.1 医学信息学的产生医学信息学的产生 20世纪初 美国医院标准化浪潮 最先发展和体现在物资、设备及财务管理之中 20世纪40年代 数字计算机发明后形成学科 20世纪60年代 医学信息学最早的雏形：利用计算机来解释生物医学方面的问题 利用光谱和其它物理方法来分析探测可能的 分子结构 20世纪70年代 医学信息学这一术语始用 学科名称是借用法语单词informatique medicale1.2 医学信
5、息学的产生与发展医学信息学的产生与发展 1.2.2 医学信息学的发展历史医学信息学的发展历史 发展三阶段发展三阶段 第一阶段：初期探索（20世纪60年代）以MEDLARS的建成为标志；第二阶段：发展时期（20世纪7080年代）开始建立医院信息系统 成立了国际医学信息学会（IMIA）；第三阶段：深入研究时期（20世纪80年代中期至今）从以数据处理的阶段进入知识处理的新阶段，以医学人工智能和专家系统的研究为主要标志。在美国，医学信息学的研究可追溯到20世纪50年代，其发展主要分为三个阶段：启蒙阶段：19501968年，以探讨基本概念和开展启蒙教育 为主；系统开发阶段：19681977年，这一阶段以
6、开发医院信息系 统为主，这一时间段内出现了几种与医院信息 系统完全集成的医学信息系统深入研究阶段：1977至今，在美国国立医学图书馆和美国医学 信息学会的组织和自主下，开展了许多大型的 研究项目1.2.2.1 美国医学信息学的发展美国医学信息学的发展我国医学信息学的发展是在医学图书情报的基础上，伴随着 我国医药卫生事业信息化的发展而逐渐发展起来的。1987年，中国医学信息学会（CMIA）成立1995年，国家卫生部领导建立“金卫工程”，它将信息科学、计算机技术和通信集成应用等技术集成于医疗卫生领域，是 我国医疗卫生系统的重要基础建设，也是国家信息化建设的 重要组成部分，更是造福于国家和全国人民健
7、康的综合性、跨世纪工程。2004年11月，中国卫生信息学会成立1.2.2.2 我国医学信息学的发展我国医学信息学的发展1.2.3 医学信息学的发展趋势医学信息学的发展趋势 研究与应用领域不断扩大重视价值和质量管理电子病历研究的深入卫生信息系统建设投入的加大加快专业人才培养建立健全医学信息学研究体制加强国际和国内合作 1.3 计算机基础计算机基础1.3.1 计算机的发展历史计算机的发展历史 1946年2月，第一台计算机（ENIAC）诞生于美国 计算机的发展分为四个阶段：第一代计算机（19461958)：电子管为基本电子器件；使用机器语言和汇编语言；主要应用于国防和科学计算；运算速度每秒几千次至几
8、万次。第二代计算机(19581964)：晶体管为主要器件；软件上出现了操作系统和算法语言；运算速度每秒几万次至几十万次。第三代计算机(19641971)：普遍采用集成电路；体积缩小；运算速度每秒几十万次至几百万次。第四代计算机(1971 )：以大规模集成电路为主要器件；运算速度每秒几百万次至上亿次。我国从1953年开始研究，到1958年研制出了我国第一台计算机，在1982年我国研制出了运算速度1亿次的银河I、II型等小型系列机。1.3.2 计算机特点计算机特点具有逻辑判断能力,能在程序控制下自动地进行工作运算速度快计算精度高存储容量大,记忆能力强1.3.3 计算机的应用计算机的应用科学计算数据
9、处理自动控制计算机辅助设计/辅助制造/辅助教学办公自动化人工智能1.3.5 数据处理与数据库数据处理与数据库 1.3.5.1 数据处理 围绕着数据所做的工作均称为数据处理。数据处理是指对数据的收集、组织、整理、加工、存储和传播等一系列过程的总称。数据处理可分为三类：（1）数据管理：收集信息、将信息用数据表示并按类别组织 保存，在需要的时候能够提供数据；（2）数据加工：对数据进行变换、抽取和运算，通过数据加 工会得到更有用的数据，以指导或控制人的行 为或事物的变化趋势；（3）数据传播：在空间或时间上以各种形式传播信息，而不 改变数据的结构、性质和内容，使更多的人得 到信息。1.3.5.2 数据库
10、 国际标准化组织（ISO）制定的关于文献与信息工作术语的标准DIS5127将数据库（Database，DB）定义为：“至少由一种文档组成，并能满足某一特定数据处理系统需要的一种数据集合。”通俗地说，数据库就是按一定方式存储在计算机存储设备上，并能由计算机识别和处理的相互关联的数据的集合。它是计算机技术与信息检索技术相结合的产物，在计算机信息检索系统中处于核心地位.第二节第二节 常用医药信息系统及主要功能常用医药信息系统及主要功能 全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）中指出：“九五 以来，我国卫生信息化建设取得了明显进展，信息化基础建设已见成效，电子政务逐步推出，医院信息系统应用水
11、平不断提高，社区卫生、卫生监督、疾病控制、远程医疗、远程医学教育等信息系统建设有了进一步提高，为全面实现卫生信息化奠定了基础。”纲要还指出:“力争在2010年前，逐步建成比较完善的以公共卫生信息系统为重点的国家卫生信息系统，进一步推进医疗服务信息化和其他卫生领域信息化建设向更深、更广、更高的方向发展。”随着医药卫生体制改革的深入及医院服务模式的改变，医院信息系统已成为现代化医院的基础。医院信息系统要逐步实现从以经济财务为主线的管理信息系统，向以病人为中心的临床信息系统拓展，实现与医保系统的双向交互，利用远程医疗技术，为病人提供多种形式的医疗服务。开展医院信息系统基础建设，要以卫生部医院信息系统
12、基本功能规范为指导，避免单纯模仿手工作业方式，充分利用信息技术，改造和规范医院管理流程，降低医疗成本，增强管理效率，提升医院的竞争能力和服务水平。2.1 医院信息系统医院信息系统2.1.1 概念 医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是指利用计算机硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。20世纪60年
13、代开始，一些发达国家相继把计算机引入医院管理工作。我国于80年代中开始按模块（如病案管理、药库管理、财务管理、医院统计等）研究医院信息系统。90年代初，国家主管部门将HIS列为国家“八五”攻关课题。1995年我国开始实施的“金卫工程”也将HIS作为重要的组成部分。近年来，医院信息系统正在从以人、财、物管理为核心的“经营管理型”模式向以病人为中心的全民终身保健的“信息管理型”模式转化。2.1.2 功能划分 医院信息系统是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立的。医院信息系统是一个综合性的信息系统，根据数据流量、流向、及处理过程将其划分为以下五个部分：临床诊疗部分 药品管理
14、部分 经济管理部分 综合管理与统计分析部分 外部接口部分2.1.2.1 临床诊疗部分 临床诊疗部分主要以病人为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。医院的所有医疗信息在这类系统中产生、收集、储存、处理和应用，另外，大部分与管理有关的信息也在这类系统中产生。临床诊疗系统可以说是整个医院信息系统的核心部分。这类系统主要包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床信息系统、临床检验系统、放射信息系统、输血管理系统、医学影像存档与通讯系统医学影像存档与通讯系统、手术麻醉系统等。临床信息系统（Clinical Information System，CIS）是整个医
15、院信息系统中非常重要的一个部分，以病人信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和医技科室的医疗工作者提供临床咨询、辅助诊断、辅助临床决策的信息系统。临床信息系统主要包括：医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、医学影像存档与通讯系统医学影像存档与通讯系统(PACS)等等。临床信息系统 医院临床检验系统（Laboratory information system，LIS）是一个能实现临床检验信息化、检验信息管理自动化的网络系统。临床检验系统的主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直
16、接录入，检验数据处理、检验报告的审核、打印等。LIS可以减轻检验人员的工作强度，提高工作效率，并使检验信息存储和管理更加简捷、完善。医院临床检验系统l预约管理l检验单信息l登陆功能l提示查对l检验业务执行l报告处理功能l检验管理功能l检验质量控制功能l统计功能临床检验系统的基本功能有：放射信息系统（Radiology Information System，RIS）是在放射科的相关事务中用计算机及通讯设备收集、存储、处理、检索和通讯病人的诊断、治疗及科室管理数据，满足被授权用户功能需求的信息系统。RIS是优化医院放射科工作流程管理的软件系统。一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告
17、、审核、发片等环节。RIS系统内含PACS系统，配合医学分类和检索、放射物资管理、影像设备管理和科室信息报表等外围模块，实现了患者在整个流程中的质量控制、实地跟踪和差错统计，为医患纠纷的举证倒置提供依据，从而使得放射科室的管理进入到清晰的数字化管理阶段。放射信息系统 医学影像存档与通讯系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）是临床医学、医学影像学、数字化图像技术与计算机技术、数据库技术、网络通讯技术结合的产物，是医院用于管理医疗设备如CT、MRI、DR、DSA、CR、RET等产生的医学影像的信息系统。PACS主要解决医学影像的采集和
18、数字化、图像的存储和管理、医学影像的高速传输、影像的数字化处理和重现、图像信息与其他信息的集成等五个方面的问题。所涉及的影像数据量最大，是最重要的医疗信息之一。PACS摒弃图像诊断传统的肉眼观察和主观判断，通过对医学影像和信息的智能化处理，使医学图像诊断技术走向更深层次，代表着新时代医疗服务质量，开创了医学影像诊断与管理的新纪元。PACS实现医学影像在医院内外的高速传递和分发，使医生或患者能随时随地获取需要的医学影像，有助于实现医疗数据共享与远程专家会诊，促进医院信息化、现代化发展。医学影像存档与通讯系统1、影像处理部分：数据接收功能图像处理功能测量功能保存功能管理功能远程医疗功能系统参数设置
19、功能2、报告管理部分：预约登记功能 分诊功能 诊断 报告功能 模版功能 查询功能 统计功能PACS的基本功能有：2.1.2.2 药品管理部分 药品管理信息系统是用于协助整个医院完成对药品管理的信息系统，主要处理药品有关的数据与信息。其主要任务是对药库、制剂、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。药品管理信息系统主要包括药品的管理与临床使用，可分为两个部分：一部分是基本部分，包括药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分，包括合理用药的各种审核及用药咨询及服务。药品库房管理功能门诊药房管理功能住院药房管理功能药品会
20、计核算及药品价格管理功能制剂管理基本功能合理用药咨询功能药品管理信息系统的基本功能有：2.1.2.3 经济管理部分 经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。经济管理系统主要关注财务信息，对医院加强管理、减少浪费、正确核算、合理分配具有重要意义。经济管理部分主要包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等系统。2.1.2.4 综合管理与统计分析部分 综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并
21、将临床诊疗、药品管理、经济管理类系统的所有数据汇总、分析，综合处理，辅助领导管理和决策。综合管理与统计分析部分主要包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务等系统、病案管理信息系统 病案管理信息系统主要是指对病案首页和相关那同及病案室（科）工作进行管理的系统。病案室医院医、教、研的重要数据源，向医务工作者提供方便灵活的检索方式和准确可靠的统计结果，减少病案管理人员的工作量室系统的主要任务。它的管理范畴包括病案首页管理、姓名索引管理、病案的借阅、病案的追踪、病案质量控制和病人随诊管理。院长综合查询与分析系统是指为医院领导掌握医院运行状况而提供数据查询、分析的信息系统。该系统从医院
22、信息系统中加工和处理出有关医院管理的医、教、研和人、财、物分析决策信息，以便为院长及各级管理者决策提供依据。院长综合查询与分析系统 随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的系统，它必须考虑与社会相关系统的互联问题。因此，这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。2.1.2.5 外部接口部分 开展社区卫生服务，是我国在卫生事业上曾经取得巨大成功的基本经验之一，也是当前世界各国卫生改革与发展的趋势。社区卫生服务是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生
23、机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。2.2 社区卫生服务信息系统社区卫生服务信息系统2.3 电子病历电子病历 电子病历（Electronic Medical Record，EMR）也叫计算机化病案记录，它将传统的纸张病历完全数字化，用数字设备如计算机、健康卡等储存、管理、保存、传输和重现病人的医疗记录。电子病历包括
24、纸张病历的所有内容，而且可适时地反映患者整个诊疗过程，储存患者现今纸张病历的所有医疗资料，能为医务人员提供及时准确信息，实现资源共享，服务于社会、教育及科研。电于病历具有超越纸张病历的机能：方便自动处理、快捷检索、网络传输，能进行声音、照片、图像等有关患者的多媒体情报的综合处理能自动进行所有杂务的处理能辅助诊断、自我学习、网络通讯等决策支援功能使“模板”技术得到普遍应用，书写病历的过程更加简单快捷，阅读也比较容易，通过简单的学习，就能很方便地掌握使用。第三节第三节 健康档案管理信息系统健康档案管理信息系统3.1 健康档案概述健康档案概述 健康档案（Health Records）是用来记录一个人
25、一生的生命体征的变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。健康档案具体的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史、诊断治疗情况、家族病史、及历次体检结果等。健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案，社区健康档案是其中重要的内容，健康档案是一个动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务。健康档案是提供一切服务的依据，它的重要性不仅为医务界所认同而且在社会上也受到各界人士的关注。居民健康档案管理信息系统是通过计算机软件技术、数据库技术和网络技术创造一个工作平台和有力工具，来完成居民健康档案的管理。居民健康档案管理信息系统依据国内外先进的业务
26、规范和要求，提供丰富的自动化辅助输入，帮助准确、快捷地录入健康信息，检查各项输入数据的合理性，及时统计家庭健康信息数据，优化工作程序，提高各卫生部门工作效率，建立有效的档案数据库系统，为有效实施疾病干预和健康管理提供可靠依据。3.2.1.3 系统构建与管理 首次建立居民健康档案时，要将采集到的个人基本健康信息、家庭健康信息和社区健康信息，按照构建好的健康档案格式录入健康档案管理信息系统，并存入相应的数据库，形成数据互联互通、资源共享，覆盖全区的科学的信息管理系统。家庭和社区的健康信息，一般在首次建档时，完成其主要内容的记录，待发生变动或结合社区实际情况再补充或增加有关内容。家庭主要问题目录要随
27、时记录。发生社区变更要及时更新社区健康信息。居民就诊时，医务人员要认真书写，按规定格式要求完整记录。会诊时，由经治医师调档并记录有关会诊情况。转诊或住院时，由经治医师及时将有关转诊、住院期间的问题、处理经过及结果等录入健康档案，并及时存入数据库，以备检索调用。建立健康档案，是利用健康档案中的信息为健康保驾护航。而健康档案管理信息系统的管理和利用，不仅需要具备基础医学知识、临床医学知识、流行病学知识、计算机技术、数学统计知识等综合素质的专业人员，同时需要有庞大的保健医学、预防医学、临床医学、康复医学等专业的资深专家团队的支持，才能够为个人提供一系列的健康管理服务。居民健康档案记载了居民一生中有关
28、健康问题的全部，为使健康档案完整、准确、全面地反映一个人一生的健康状况，有必要制定有关健康档案信息管理系统的建立、存储、调用、更改、保密等制度，配备专职管理人员，设定调用、更改的权限，妥善保管健康档案。当然，真正要达到信息共享，还有许多重要问题必须解决。所采集的“信息”本身是否符合共享的“标准”和条件是首要问题。网络上的各医疗机构作为信息节点是否能保证信息顺畅传递和交互使用，这里有相当专业的技术问题和医疗相关知识，需要认真研究和探讨。例如，目前各级医疗机构互相传递的检查、检验结果为什么不能完全互通互用？这个问题比较复杂，并非单纯是医院或者医生为了经济利益的驱使而让患者重复检查。问题关键在于目前各级医疗机构之间尚未建立紧密的业务系统关系，各自的诊疗设备条件、技术水平、检验、检查标准不统一，难以简单地互通互用。因此，在讨论社区卫生信息化建设时，有必要提出建立数据交换和共享的标准及平台，使各级医疗机构之间的系统实施和扩展不但能够实现即插即用，而且保证准确无误。思思 考考 题题 1、什么是医学信息学？它的任务实什么，研究 范围有哪些？2、试简述几种常见的医药信息系统。3、计算机可分为几部分，分别由什么组成？4、如何区分数据处理和数据管理？5、建立健康档案的目的和意义何在？6、试述如何健康档案管理信息系统的建立和管 理？
