1、精神病学总论及症状学精神病学总论及症状学 浙江大学附属第一医院浙江大学附属第一医院 精神卫生科精神卫生科 第一章第一章 总论总论 第一节 精神病学的概念及发展 第二节 精神活动的生物基础 精神病学的概念及发展 精神病学及相关概念 精神病学的发展概况 精神病学的分支 精神病学的相关学科 精神病学的概念及发展 精神病学及相关概念 精神病学（psychiatry） 研究精神疾病的病因、发病机制、临 床表现、疾病的发展规律、治疗、预 防及康复的一门临床医学 精神病学的概念及发展 精神病学及相关概念 精神医学(psychological medicine) 研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床 表现、
2、治疗和预防 研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的 影响 精神病学的概念及发展 精神病学及相关概念 精神障碍（mental disorder） 一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的 痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领 域的功能损害相关）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不 良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某 一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡等） 相关概念：精神病；精神疾病 精神病学的概念及发展 精神病学及相关概念 精神卫生（mental health） 狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防 精神疾病的发生；早期发
3、现、早期治疗；促使慢性精 神病人康复，重新回归社会 广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治 ，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承 受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发 生 精神病学的发展概况 希波克拉底（Hippocrates，公元前460377） 皮尼尔（Pinel，17541826） 克雷丕林（Kraepelin，18561926） 弗洛伊德（Freud，18561939） 布鲁勒尔（Bleuler, E.18571939） 梅耶（Meyer，18661950） 精神病学的发展概况 精神病学的发展概况 精神病学的发展概况 希波克拉底（Hippocrates，公元
4、前460377） “ 认为脑是思维的器官，认为脑是思维的器官， 提出了精神病的体液提出了精神病的体液 病理学说病理学说 ” 精神病学的发展概况 皮尼尔（Pinel，17541826） 提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精 神病人，从而改善了对精神疾病的管理 精神病学的发展概况 克雷丕林（Kraepelin，18561926） 总结了前人观察研究的成果，确定了早 发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆 的区别 从临床和病理解剖的观点 对精神障碍进行分类， 为生物精神病学奠定基础 精神病学的发展概况 弗洛伊德（Freud，18561939） 创立精神分析理论 扩展了从病理心理领 域来探讨某些精神障
5、 碍的病因，并寻求治 疗的途径 精神病学的发展概况 布鲁勒尔（Bleuler, E.18571939） 提出了“精神分裂症”的病名， 取代了 “早发痴呆” 精神病学的发展概况 梅耶（Meyer，18661950） 提出精神生物学说， 强调形成个性或精 神障碍的现实社会 环境因素 促进了心理卫生工作 的发展和社会精神病 学的逐渐形成 精神病学的分支 临床精神病学（clinical psychiatry） 儿童精神病学（pediatric psychiatry） 老年精神病学（geriatric psychiatry） 司法精神病学（forensic psychiatry） 精神病学的分支 会诊-
6、联络精神病学（liaison consultation psychiatry） 社会精神病学（social psychiatry） 社区精神病学（community psychiatry） 成瘾精神病学（addiction psychiatry） 精神病学的分支 医学心理学（medical psychology） 行为医学（behavior medicine） 心身疾病（psychosomatic disease） 神经科学（neuroscience） 医学人类学与社会文化科学 第一节 精神病学的概念及发展 第二节 精神活动的生物基础 精神活动的生物学基础 一、 脑结构和脑功能与精神活动 二、
7、 神经生化与精神活动 三、 神经内分泌与精神活动 四、 神经可塑性与精神活动 精神活动的生物学基础 人脑的结构极为复杂 更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内 信息传导 人脑内的环路，构成行为和精神活动的结 构基础。大脑是通过神经环路处理信息的 如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的 精神状态就会受到影响 精神活动的生物学基础 单胺类神经递质 神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物效 应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不 同的生物效应 神经递质受体分为配体门控通道和G蛋白偶联受 体两类 大多数神经递质，如DA、5-HT、NE、神经肽的 受体均属于G蛋白偶联受体 精神活动的生物学基础 单胺类
8、神经递质-DA DA及其受体在精神医学研究最广泛 精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘系统 DA功能亢进有关，而阴性症状及认知功能损害则可 能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致 VTA与NAs是“犒赏中枢” ，可卡因等药物通过减 少突触间隙DA的回吸收，使突触间隙DA浓度增加 而产生犒赏作用。而DA阻滞剂可使动物使用可卡因 后不产生“快感” 精神活动的生物学基础 单胺类神经递质-NE 维持脑电和行为的觉醒 NE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，过度兴 奋则导致躁狂与攻击行为 与精神活动有关，利血平可使NE耗竭而引起抑郁症， NE类似物可引起拟精神病发作 与体温调节、摄食、记忆
9、和血压等调节有关 精神活动的生物学基础 单胺类神经递质-5-HT 5-HT功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁 心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内 分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不 能应付应激、活动减少） 5-HT功能增高与躁狂有关 精神活动的生物学基础 单胺类神经递质-HA 在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌 调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、 觉醒-睡眠、运动及攻击行为等 参与多种中枢神经系统疾病，如AD、癫痫、帕 金森病以及脑缺血性疾病等 精神活动的生物学基础 单胺类神经递质质- Ach 与DA、5-HT和HA能神经元的动态平衡保持锥 体外系神经功能的正常 参与大脑的
10、学习和记忆功能，AD患者中枢Ach 神经元发生退行性改变，Ach功能不足导致认知 损害 精神活动的生物学基础 氨基酸类神经递质 谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质 过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性 神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙 离子超载而引起细胞坏死 可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括AD、 精神分裂症、双相障碍等 与迟发性运动障碍的出现有关 精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常 精神活动的生物学基础 氨基酸类神经递质 -氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质 GABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密 切关系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动 剂功能不足有
11、关 GABAA受体1亚单位调节BZ类肌肉松弛和镇静 作用，2或3亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作用 GABA降低，使抑制性神经冲动不足，DA功能 亢进，可促发精神分裂症 精神活动的生物学基础 神经肽类神经递质 阿片肽参与应激反应，调节食欲、记忆、运 动及免疫功能，介导镇痛作用和催眠作用 -内啡肽与精神分裂症有关 脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛 作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能 ，并与学习、记忆行为有关 精神活动的生物学基础 神经内分泌与精神活动密切相关 许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障 碍、PTSD、精神分裂症等 许多内分泌疾病常伴有精神症状，如 Cushing病、Addison 病
12、、甲状腺功能亢 进、甲状腺功能减退等 精神活动的生物学基础 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 HPA轴共同参与机体的应激反应、疼痛、睡眠、 记忆的储存和恢复 HPA轴功能异常可能与心境障碍的发病有关 ： 皮质醇增多、DST阳性、CSF及血浆中CRF浓度 升高、ACTH对外源性CRF反应迟钝等 精神活动的生物学基础 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细 胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知功能损害的 机制之一 抑郁症患者不仅有HPA过度活跃，同时也有结 构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增 生等 精神活动的生物学基础 下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴 甲状腺素
13、对中枢神经系统的发育有重要意义，被 认为是中枢的神经递质或神经调质 甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使 突触前NE的释放减少，突触后受体的数目增加 精神活动的生物学基础 下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴 补充甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗 部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有TRH兴奋 试验异常及其他甲状腺功能的改变 部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常 女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升 高 碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素 的破坏 精神活动的生物学基础 下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴 男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、LH、FSH水平 下降，这种改变
14、可随症状的改善而恢复 精神分裂症患者可有FSH对GnRH反应下降，但DA受 体拮抗剂也能使FSH和LH的水平明显下降 抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起TD的危险 性与患者雌激素水平密切相关 生理水平的雌激素具有神经保护作用 精神活动的生物学基础 生长激素（GH）与生长抑素 抑郁症和焦虑症患者GH对2受体激动剂反应迟钝 ，分泌高峰延迟 抑郁症患者的CSF中生长抑素降低，躁狂症患者生 长抑素升高 青春期发病的精神分裂症患者GH对TRH和黄体激 素释放激素的反应性升高 病程长、以阴性症状为主的精神分裂症患者GH对 DA激动剂的反应迟钝 精神活动的生物学基础 催乳素（PRL） 能影响DA的活动并改
15、变DA受体的敏感性 PRL与应激的程度以及抗精神病药物的水平相关 血清PRL水平与迟发性运动障碍的程度相关 精神分裂症和抑郁症患者可有PRL水平下降，及PRL 日夜节律的改变 精神活动的生物学基础 褪黑激素 褪黑激素可使主观警觉下降，睡眠增加 抑郁症患者褪黑激素的昼夜分泌减少 抑郁症患者睡眠和体温的昼夜节律发生改变 血管紧张素（VAP）或称抗利尿激素 （ADH）、神经降压素等在许多神经 精神疾病中有不同程度的改变 神经可塑性与精神活动 神经可塑性（plasticity）是指CNS在形态结构和功能活 动上的可修饰性 宏观上表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现等 微观上表现为神经元突触、神经环路
16、的微细结构与功 能的变化，包括神经递质、受体等、神经电生理活动 以及突触形态亚微结构等 神经可塑性不仅与正常的学习和记忆关系密切，又与 精神疾病的发生和治疗高度相关 神经可塑性与精神活动 精神分裂症的神经发育假说” 由于遗传或环境因素，患者在大脑发育的关键时期 可能发生了脑结构或脑功能的异常，进而导致精神 分裂症的发生 额叶与颞叶的功能异常导致了认知功能、执行功能 以及学习记忆方面的损害 精神分裂症患者的尸脑组织中发现与凋亡相关的一 些标记以及调控蛋白的水平有异常改变，表明精神 分裂症某些皮层区域的凋亡过程失调，凋亡易患性 增加 神经可塑性与精神活动 抑郁症存在神经可塑性的异常 神经发生的减少
17、，脑神经细胞增殖的不足，海马 体积的缩小 神经细胞凋亡增加 神经细胞萎缩，带状皮层前部神经元体积缩小， 齿状回、杏仁核、前额叶等胶质细胞缺失，CA3 区锥体细胞顶树突萎缩，树突数目及长度减少等 神经可塑性与精神活动 神经营养因子（NTFs） 影响神经元和其他细胞的增殖、分化、存活和死亡 是发育成熟神经元功能的调控因子 是神经元受损害或病变中保护神经元存活和促进神 经元再生的必需因子 包括：神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因 子（BDNF）、神经营养素3-6（NT-3,4,5,6）等 神经可塑性与精神活动 神经营养因子（NTFs） AD、精神分裂症和抑郁症等精神疾病存在NTFs水 平的下降
18、 BDNF对精神疾病发生的病理机制和治疗机制均有 重要作用，可能具有治疗这些疾病的潜力 第二章 症状学 概述概述 常见精神症状常见精神症状 常见的精神科综合征常见的精神科综合征 概 述 精神科医生必须具备两项能力精神科医生必须具备两项能力 客观地、精确地收集临床资料的能力客观地、精确地收集临床资料的能力 将患者作为一个独立个体来考虑的能力将患者作为一个独立个体来考虑的能力 症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基 础一样础一样 概 述 临床表现为异常的精神活动，称为精神临床表现为异常的精神活动，称为精神 症状症状 判断精神活动是否正常判断精神
19、活动是否正常 纵向比较，是否一致？纵向比较，是否一致？ 横向比较，是否一致？横向比较，是否一致？ 分析这种精神活动是否由客观原因造成？分析这种精神活动是否由客观原因造成？ 概 述 精神检查精神检查 发现精神症状发现精神症状 交谈技巧交谈技巧 发现隐蔽症状发现隐蔽症状 反复检查反复检查 明确精神症状明确精神症状 了解症状是原发还是继发了解症状是原发还是继发 了解症状持续时间和频度了解症状持续时间和频度 了解症状对患者的意义了解症状对患者的意义 概 述 精神（心理）活动分为精神（心理）活动分为 感觉感觉 知觉知觉 思维思维 情感情感 意志意志 概述概述 常见精神症状常见精神症状 常见的精神科综合征
20、常见的精神科综合征 常见精神症状常见精神症状 常见精神症状常见精神症状 感知障碍、思维障碍感知障碍、思维障碍 情感障碍、意志障碍情感障碍、意志障碍 动作及行为障碍、记忆障碍动作及行为障碍、记忆障碍 注意障碍、意识障碍注意障碍、意识障碍 智能障碍、自我意识障碍智能障碍、自我意识障碍 常见精神症状 感知障碍 感知障碍感知障碍 定义定义 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反 映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等 知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助
21、于过去的经验所形成的一种完整印象于过去的经验所形成的一种完整印象 感知障碍类型感知障碍类型 感觉障碍感觉障碍 知觉障碍知觉障碍 感知综合障碍感知综合障碍 常见精神症状 感知障碍 感知障碍类型感知障碍类型 感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏感觉阈值降低感觉阈值降低, ,见于疑病症、焦见于疑病症、焦 虑症等虑症等 感觉迟钝感觉迟钝感觉阈值升高感觉阈值升高, ,见于精神分裂症、见于精神分裂症、 抑郁症等抑郁症等 内感不适内感不适感觉异常感觉异常, ,见于疑病症、躯体形见于疑病症、躯体形 式障碍等式障碍等 感觉质变感觉质变中毒所致中毒所致, ,见于药物或毒物中毒见于药物或毒物中毒 常见精神症状 感知障
22、碍 感知障碍类型感知障碍类型 知觉障碍知觉障碍 错觉错觉 是对客观事物的一种错误感知是对客观事物的一种错误感知 正常人错觉在以下情况出现正常人错觉在以下情况出现 感觉条件差使感觉刺激的水平降低时感觉条件差使感觉刺激的水平降低时 疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时 情绪因素处于某种强烈的心境状态时情绪因素处于某种强烈的心境状态时 病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分 裂症裂症 常见精神症状 感知障碍 感知障碍类型感知障碍类型 幻觉幻觉 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时是一种缺乏外界相应的客观刺激
23、作用于感觉器官时 所出现的知觉体验所出现的知觉体验 引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、 情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺 意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 常见精神症状 感知障碍 感知障碍类型 幻觉按感觉器官分类 本体幻觉 触幻觉 嗅幻觉 常见精神症状 感知障碍 常见幻觉种类常见幻觉种类 听幻觉听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见 于精神分裂症于精神分裂症 视幻觉视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神
24、分裂症等多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等 味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分 裂症等裂症等 触幻觉触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分 离性障碍等离性障碍等 本体幻觉本体幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄 想，精神分裂症、抑郁症等想，精神分裂症、抑郁症等 常见精神症状 感知障碍 幻觉按结构性质分类幻觉按结构性质分类 不完全幻觉不完全幻觉 伪幻觉伪幻觉 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 思维化声和读心症思维化声和读心症 多见于精神分裂症多见
25、于精神分裂症 思维显影思维显影 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 精神性幻觉精神性幻觉 见于精神分裂症见于精神分裂症 完全性幻觉完全性幻觉 常见精神症状 感知障碍 幻觉按产生条件分类幻觉按产生条件分类 功能性幻觉功能性幻觉 多多见于精神分裂症和心因性精神障碍见于精神分裂症和心因性精神障碍 反射性幻觉反射性幻觉 多多见于精神分裂症见于精神分裂症 域外幻觉域外幻觉 多多见于精神分裂症、器质性精神障碍见于精神分裂症、器质性精神障碍 心因性幻觉心因性幻觉 多多见于心因性精神障碍、分离性障碍等见于心因性精神障碍、分离性障碍等 催眠相幻觉催眠相幻觉 一般没有病理性意义一般没有病理性意义 常见精神症状 感知
26、障碍 感知综合障碍感知综合障碍 患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小 比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的 知觉体验知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症多见于颞叶癫痫和精神分裂症 常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形 常见精神症状 思维障碍 思维障碍思维障碍 定义定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上
27、产生，并借助语言和文字思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字 来表达来表达 思维具有目的性、逻辑性、连贯性思维具有目的性、逻辑性、连贯性 常见精神症状 思维障碍 思维障碍思维障碍 思维形式障碍思维形式障碍 思维过程障碍思维过程障碍 思维内容障碍思维内容障碍 思维属性障碍思维属性障碍 常见精神症状 思维障碍 思维形式障碍思维形式障碍 思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的， 缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症 思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见
28、于 精神分裂症精神分裂症 病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的 具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无 法理解。主要见于精神分裂症法理解。主要见于精神分裂症 常见精神症状 思维障碍 思维形式障碍思维形式障碍 语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，语词新作：自创新词、新字、图形、符号等， 代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂 症症 持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回 答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑
29、器答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器 质性精神障碍质性精神障碍 常见精神症状 思维障碍 思维过程障碍思维过程障碍 思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和 谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁 狂症狂症 思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟 钝。主要见于抑郁症钝。主要见于抑郁症 常见精神症状 思维障碍 思维过程障碍思维过程障碍 思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然
30、 中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容 出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症 赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节， 无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫 常见精神症状 思维障碍 思维内容障碍思维内容障碍 妄想的定义妄想的定义 是一种病理信念，其内容与事实不符是一种病理信念，其内容与事实不符 与其文化水平及社会背景不相称与其文化水平及社会背景不相称 坚信不疑，难于用摆事实讲道理加于纠正坚信不疑，难于用摆事实讲道理加
31、于纠正 具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利 害有关害有关 妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一 常见精神症状 思维障碍 思维内容障碍思维内容障碍 原发性妄想原发性妄想 妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与 自己有关的情况，导致原发性妄想形成自己有关的情况，导致原发性妄想形成 妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种 妄想意义妄想意义 妄想知觉：患者对正常知
32、觉体验，赋以妄想性意义妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义 突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因，突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因， 又无推理，无法理解又无推理，无法理解 常见精神症状 思维障碍 思维内容障碍思维内容障碍 继发性妄想继发性妄想 又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄 想基础上经过推理演绎，派生成若干的妄想想基础上经过推理演绎，派生成若干的妄想 常见精神症状 思维障碍 思维内容障碍思维内容障碍 妄想妄想按内容分类按内容分类 被害被害妄想妄想 关系妄想关系妄想 影响妄想影响妄想 夸大妄想夸大妄想 自罪妄想
33、自罪妄想 虚无妄想虚无妄想 疑病妄想疑病妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想 钟情妄想钟情妄想 常见精神症状 思维障碍 思维属性障碍思维属性障碍 思维插入思维插入 认为自己大脑中的某些想法不属于自己，认为自己大脑中的某些想法不属于自己， 而是外界有人通过某种技术放入自己大脑，自己在被别人而是外界有人通过某种技术放入自己大脑，自己在被别人 利用。多见于精神分裂症利用。多见于精神分裂症 思维被窃思维被窃 患者认为自己的思维没有了，被外界偷走患者认为自己的思维没有了，被外界偷走 了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂症了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂症 常见精神症状 思维障碍 思维属性障碍思维属性障碍
34、思维播散思维播散 觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知 道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症 强迫思维强迫思维 指一种反复出现的思维，表现为一种想法、指一种反复出现的思维，表现为一种想法、 冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难 克服和摆脱。多见于强迫症克服和摆脱。多见于强迫症 常见精神症状 思维障碍 思维属性障碍思维属性障碍 常见强迫思维常见强迫思维 强迫思维强迫思维 如怕接触细菌，怕染上疾病如怕接触细菌，怕染上疾病 强迫性穷思竭虑强迫性穷
35、思竭虑 如为什么月亮会发光如为什么月亮会发光 强迫怀疑强迫怀疑 如门是否已关如门是否已关 强迫冲动强迫冲动/强迫意向强迫意向 如攻击别人、采取危险行动如攻击别人、采取危险行动 强迫回忆强迫回忆 如不断回忆电视中的情景如不断回忆电视中的情景 强迫性对立思维强迫性对立思维 患者摆脱不了与自己认识相对立患者摆脱不了与自己认识相对立 的想法的纠缠的想法的纠缠 常见精神症状 情感障碍 情感障碍情感障碍 定义定义 情绪：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主情绪：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主 神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演 产生的
36、愉快享受产生的愉快享受 情感：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，情感：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验， 如友谊感、审美感、爱感、道德感等如友谊感、审美感、爱感、道德感等 心境：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态心境：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态 常见精神症状 情感障碍 情感障碍的类型情感障碍的类型 情感性质的改变情感性质的改变 情感波动性的改变情感波动性的改变 情感协调性的改变的类型情感协调性的改变的类型 常见精神症状 情感障碍 情感性质改变情感性质改变 情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、 动作明显增多、自我
37、感觉良好，洋洋得意、盛气凌动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌 人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症 情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作 减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪 恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症 常见精神症状 情感障碍 情感性质改变（续）情感性质改变（续） 焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不 安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于
38、焦虑安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑 障碍障碍 恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、 恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显 的自主神经系统症状的自主神经系统症状 。多见于各种恐惧症。多见于各种恐惧症 常见精神症状 情感障碍 情感波动性改变情感波动性改变 易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈 的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障 碍、神经症碍、神经症 情感不稳定：患者
39、的情感稳定性差，容易变动起伏，情感不稳定：患者的情感稳定性差，容易变动起伏， 喜、怒、哀、乐极易变化喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于分离性障碍等。多见于分离性障碍等 常见精神症状 情感障碍 情感波动性改变（续）情感波动性改变（续） 情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺 乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多 见于精神分裂症、痴呆等见于精神分裂症、痴呆等 病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的情感爆病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的情感爆 发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完
40、全回忆。发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。 多见于脑器质性精神障碍、酒中毒、精神分裂症等多见于脑器质性精神障碍、酒中毒、精神分裂症等 常见精神症状 情感障碍 情感协调性改变情感协调性改变 情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的水平，情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的水平， 容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制 。见于分。见于分 离性障碍、痴呆离性障碍、痴呆 情感到错：患者的情感反应与环境刺激不相一致，情感到错：患者的情感反应与环境刺激不相一致， 或者面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神或者面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神 分
41、裂症分裂症 情感矛盾：患者在同一时间内体验到两种完全相反情感矛盾：患者在同一时间内体验到两种完全相反 的情感，但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和的情感，但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和 对立，没有苦恼或不安对立，没有苦恼或不安 。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症 常见精神症状 意志障碍意志障碍 意志障碍 意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目 标的心理过程 意志与情绪密切相关，互相渗透 常见精神症状 意志障碍意志障碍 意志障碍意志障碍 意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性 精神病、精神分裂症等精神病、精神分裂症等 意志减
42、弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困 难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见 于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等 意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处 于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情 感淡漠和思维贫乏感淡漠和思维贫乏 。多见于精神分裂症和痴呆。多见于精神分裂症和痴呆 常见精神症状 意志障碍意志障碍 意志障碍意志障碍 矛盾意向：对同一事物，同时出现
43、两种完全相反的矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的 意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分 裂症裂症 易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常 受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加 分析思考，盲目服从分析思考，盲目服从 。多见于分离性障碍、催眠。多见于分离性障碍、催眠 状态状态 常见精神症状 注意障碍注意障碍 注意障碍 注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程 注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意 通常讲的注意是主动注
44、意 常见精神症状 注意障碍注意障碍 注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意 某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症 注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持 久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过 度度 随境转移：指被动注意随境转移：指被动注意/ /不随意注意明显增强。表现为患不随意注意明显增强。表现为患 者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意
45、的对象经常 变换变换 。多见于躁狂症。多见于躁狂症 常见精神症状 注意障碍注意障碍 注意范围缩小注意范围缩小/ /狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱， 患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍 注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。多见注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。多见 于衰竭状态和严重脑器质性疾病于衰竭状态和严重脑器质性疾病 常见精神症状 动作行为障碍 动作行为的定义动作行为的定义 动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰 行为则指为达到
46、一定目的而进行的复杂随意运动，它行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它 是一系列动作的有机组合是一系列动作的有机组合 一定的行为反映一定的思想、动机和目的一定的行为反映一定的思想、动机和目的 常见精神症状 动作行为障碍 分类分类 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和 不协调性兴奋不协调性兴奋 精神运动性抑制精神运动性抑制 患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、 行为的明显减少行为的明显减少 常见精神症状 动作行为障碍 精神运动性兴奋 协调性兴奋 患者动作和行为增加与其思维、情感活动是
47、一致的、协调 的 动作和行为是有目的的、可以理解的 身体各部分的动作与整个精神活动是协调的 常见精神症状 动作行为障碍 精神运动性兴奋（续） 不协调性兴奋 患者动作和行为无目的，与其思维、情感是不一致的， 表现为动作单调杂乱、无动机、令人难于理解 患者的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环 境也不相协调 常见精神症状 动作行为障碍 精神运动性抑制精神运动性抑制 木僵：患者的动作和行为明显减少或抑制，并常木僵：患者的动作和行为明显减少或抑制，并常 常保持一种固定姿势常保持一种固定姿势 紧张性木僵：紧张性木僵：伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲 动发作；肌张力升高或多变化；有刻板动作动发作；肌张力升高或多变化；有刻板动作 抑郁性木僵：抑郁性木僵：由严
