1、肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎应用解剖：肩关节前侧肌肉肩关节后侧肌肉四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组 成，其间有腋神经通过。三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。肩袖的应用解剖肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌肱骨结节间沟的应用解剖结节间沟喙突的应用解剖喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。肩关节弓弦力学系统病因n积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手术后遗症。病理机制n肩关节的动态平衡失调肩关节周围广泛粘连、疤痕、挛缩、堵塞关键病变点有四个关键病变点有四个n肱二头肌短头起点n肩
2、胛下肌止点n肱二头肌长头通过结节间沟处n肩袖岗上肌或岗下肌或小圆肌止点临床表现n疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆动患肢。n肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛，引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期主要是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外旋，后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸，梳头也感困难。诊断n4050岁女性为多n可有外伤史 肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显压痛n肩关节外展后伸功能受限图
3、6-17为健侧横断取像，箭头所指处，肱横韧带中间最厚处0.14cm，图6-18为患侧横断取像，箭头所指处，结节间沟上的肱横韧带明显比健侧肥厚图6-19喙突上的肱二头肌短头肌腱有明显的局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所示)图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明显的局部炎性反应(超声反射减少,如箭头所示)图6-21在肱骨背侧的大小圆肌腱有明显的局部瘢痕化现象(超声反射增加,如箭头所示)C形针刀松解术的手术设计n术式设计术式设计于肩关节前方的喙突顶点横形向前外后最终到大结节后方2cm，恰似一个横型“C”形，在“C”形线上用龙胆紫分别在喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm定四点作为针刀闭合性
4、手术进针点。手术操作n针刀手术均在局麻下进行，术前常规消毒铺巾，肩关节功能位摆放。n按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口罩及帽子。喙突顶点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外缘骨面，纵疏横剥2刀，以松解肱二头肌短头处的粘连、疤痕。肱骨小结节点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2刀，以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。结节间沟点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟骨面，纵疏横剥
5、2刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。肱骨大结节后方2cm点手术n器械：型四号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀手术四步操作规程进针刀，直达肱骨大结节后方2cm点骨面，纵疏横剥2刀，以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分钟后，贴创口贴。手法操作n针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手法。n针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、挛缩点，故省时、省力。本病术后采用如下3种手法n前屈手法松解肩关节后侧粘连n后伸手法松解肩关节前侧粘连n上举手法松解肩关节关节囊的粘连术后处
6、理n术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，连服3天，以预防感染。n（6）注意事项n麻醉选择 除轻度病人（肩关节功能无明显障碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底，二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节脱位。n喙突处松解 喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头的起点，如果在中1/3或者内1/3疗效不好，还可能引起其他组织的损伤。n防止头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧
7、、上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照针刀的四步进针法进针，即可避免损伤头静脉（图6-25）。典型病例治 疗 前患者，李，男，56岁，武汉市蔡甸区人，患肩周炎3年，于2006.10.13初诊治 疗 后讨论n肩周炎是中老年人的常见病，是肩关节的关节囊及周围软组织退行变所引起的广泛慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，严重影响中老年人的生活质
8、量。为了寻求最佳治疗方法，本文设计了“C”型针刀松解术治疗肩周炎，取得了显著疗效，并对其治疗思路进行了认真剖析。n肩周炎的粘连疤痕集中部位是比较恒定的，掌握这些恒定的病变部位，对肩周炎的诊断和针刀治疗有很大启迪。“C”形针刀松解术n根据病变关键点的分布，从肩关节前方的喙突到肱骨大结节后方2cm的连线，在横截面上观察，几乎在一个横型“C”形线上，针刀对上述各点松解后，绝大部分病人均获痊愈。主要病变关键点针刀松解的临床意义n喙突顶点松解肱二头肌短头起点的粘连n结节间沟点松解肱二头肌长头通过结节间沟的粘连点松解上面2点，以恢复肩关节的后伸功能n肱骨大结节后方2cm点松解小圆肌止点的粘连以恢复肩关节的
9、前屈功能n肱骨小结节点松解肩胛下肌止点n肩其它点松解岗上肌或岗下肌止点，肩峰下滑囊点，肩关节囊压痛点松解上面2点，以恢复肩关节的上举、外展及环转功能手法的临床意义n针刀术后手法能够进一步松解残余粘连，使肩关节外展、外旋、内旋、内收、后收、上举功能进一步改善，达到正常功能。n本文依据肩周炎的病理机制所设计了“C”形针刀松解术，能准确松解病变粘连疤痕点，从而缩短疗程，提高疾病的治愈率，且便于操作和记忆，有很好的推广应用价值。谢 谢!Thank you你犯错误时，等别人都来了再骂你的是敌人，等别人都走了骂你的是朋友。一分耕耘，一分收获。孩子们，你想明天收获幸福吗？那今天就努力学习吧。刘玉春友谊是精神的融合，心灵的联姻，道德的纽结。佩恩本来无望的事，大胆尝试，往往能成功。永远不要试图嘲笑那些有缺陷的人。你接受比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了接受以外，没有更好的办法了。敢于质疑自己认为不相信的事情，并追究其中的道理。你的成就将永远不会比你的自信的高度高出一厘米。知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。论语子罕一个人的整个生活既全以儿童时期所受的教导为转移，所以，除非每个人的心在小时候得到培养，能去应付人生的一切意外，否则任何机会都会错过。夸美纽斯
