1、北京妇产医院北京妇产医院直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方法；不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会；矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音。第一部分宫腔镜检查术Hysteroscopic Examination全面观察子宫颈管和宫腔内膜；定位活检不易漏诊小的内膜病灶；直观、准确、创伤小、痛苦少；是诊断宫腔内病变的金标准。子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同。增殖期子宫内膜早期内膜相对平滑，血管纹少，可见散在的出血斑，腺管开口不明显。中晚其内膜肥厚，皱折增多，腺管开口凹陷明显。分泌期子宫内
2、膜内膜波浪状起伏，间质水肿，腺管开口难辩，毛细血管网清晰。子宫内膜息肉单发指状息肉:光滑、柔软、色鲜红、有光泽，有时可见纤细的微血管网。条形子宫内膜息肉和IUD多发子宫内膜息肉与IUD。粘膜下肌瘤单发、表面光滑、粗大血管网，质地比较坚硬，不随膨宫液冲击摆动。窄蒂粘膜下肌瘤脱向宫颈管窄蒂粘膜下肌瘤脱出宫口。脱出部分可因磨损、感染而形成溃疡和出血。IUD不全子宫中隔不全子宫中隔自宫底部将双侧宫角完全分开，其顶端分别可见输卵管开口。宫腔粘连宫腔肌性粘连粘连面覆盖子宫内膜，可见腺体开口，分离易出血。与D&C比较 盲目操作，凭术者的感觉和经验进行，不能定位局限性病灶，对较小的占位或息肉漏诊率高，只有10
3、%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病变通过这种方法确诊。与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性，不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块，易漏诊5mm的息肉，有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤。宫腔镜B超联合检查 克服了宫腔镜只能显露宫腔内病变，超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的局限，二者互为弥补，诊断准确性高，为子宫疾患开辟了新的检查途径。第二部分 宫腔镜手术Hysteroscopic Operation治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术。切除子宫内膜及宫内良占位病变；分离子宫中隔及宫内粘连组织；不需开腹，出血少、创伤小、恢复快；保存器官的完整性，不影响内分泌功能；基本取代子宫切除
4、手术。宫腔切割镜照明系统照明系统（150-250W卤素灯或氙灯的冷光源）宫腔灌流系统宫腔灌流系统摄像显像系统摄像显像系统能源能源TCRETCRE:transcervical resection of endometrium.EA EA:Endometrium ablation.TCRPTCRP:transcervical resection of polyp.transcervical resection of polyp.TCRMTCRM:transcervical resection of myoma.TCRSTCRS:transcervical resection of septum.T
5、CRATCRA:transcervical resection of adhesions.TCRFTCRF:transcervical resection of foreign body.TCRCTCRC:transcervical resection of cervical lesion.病人筛选与准备宫腔镜B超联合检查；子宫10周妊娠，宫腔12cm；子宫内膜活检,排除恶性疾患；子宫内膜预处理。手术时机 月经后，子宫内膜增殖早期；经过子宫内膜预处理者，可在月经周期任何时期施术；不可控制的子宫出血，急诊施术。术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放海藻棒扩张宫颈，使宫口松弛便于手术操作。手
6、术麻醉 硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，适用于所有宫腔镜手术。静脉麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除。全身麻醉：复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时。术中监护（一）常规监护 心律 血压 体温特殊监护 心电图和心功能监测 血红蛋白和红细胞压积 血清钾和钠 血浆渗透压术中监护（二）B超监护 监护切割深度 防止子宫穿孔 诊断子宫腺肌病腹腔镜监护 防止子宫穿孔 及早发现和治疗子宫穿孔 治疗盆腔内病变TCRE/EA术后疗效 70-90%对治疗结果满意 闭经:40-60%月经量减少:30-50%正常:10-15%无效:5-12%手术适应证：有症状单发和多发内膜息肉；排除息肉恶变;无生育要求的
7、多发息肉，可行TCRE。对内膜息肉同时合并月经过多，无生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求仅行息肉切除。TCRM T CRM TCRM手术效果 90%宫内肌瘤致大量出血得到控制 月经恢复正常：91-93%术后分娩：33-58%再次手术：15.9%手术适应证 粘连致月经过少或闭经；粘连造成的痛经；粘连致不育、早产、胎儿死亡等。重度宫腔粘连病例：张某29岁，2次人流史，2次TCRA手术史，IUD迷失北京妇产医院妇科微创中心北京妇产医院妇科微创中心全面观察宫腔全面观察宫腔施术原则v把握分离深度v保留残存内膜v恢复宫腔解剖针状电极分离针状电极分离分离并取出分离并取出IUDIUD术后宫腔形
8、态术后宫腔形态宫腔粘连宫腔粘连（Intrauterine adhesion,IUAIntrauterine adhesion,IUA）手术需在手术需在B B超或腹腔镜监护下进行，术毕超或腹腔镜监护下进行，术毕IUDIUD，人工周期，人工周期，各类方粘连措施。各类方粘连措施。中隔子宫矫治术 施术原则 紧贴中线、左右对称 隔底交界、把握深度 透光试验、预防穿孔 北京妇产医院妇科微创中心北京妇产医院妇科微创中心全面探查宫腹腔，明确诊断针状电极分离中隔组织透光试验不全中隔分离术探查宫腔-“鼻孔征”术后宫腔子宫中隔（uterine septum）术中B超、腹腔镜监护，术毕放置IUD，人工周期2-3月手术适应证 IUD：嵌顿或部分残留；胎骨：嵌入肌层或碎片残留；胚物：过期、不全流产，局灶胎盘植入。谢谢
