1、尿的生成和排放尿的生成和排放尿的生成和排放2概概 述述 肾脏解剖结构肾脏解剖结构 肾脏的血液循环肾脏的血液循环 肾脏的功能肾脏的功能尿的生成和排放3肾脏解剖结构肾脏解剖结构尿的生成和排放4肾单位是肾脏的基本结构和功能单位肾单位是肾脏的基本结构和功能单位尿的生成和排放5皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位尿的生成和排放6皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位分布分布肾皮质的外、中层肾皮质的外、中层皮质的近髓层皮质的近髓层占单位总数占单位总数（%）85%90%10%15%肾小球体积肾小球体积 较小较小较大较大入、出球小入、出球小动脉口径动脉口径
2、入球小动脉入球小动脉 出球小动脉出球小动脉差异甚小差异甚小出球小动脉出球小动脉分支分支形成的毛细血管网全部缠绕形成的毛细血管网全部缠绕在皮质部肾小管周围在皮质部肾小管周围形成肾小管周围毛细血管网形成肾小管周围毛细血管网和和U U形直小血管形直小血管髓袢髓袢短，只达外髓层短，只达外髓层长，达内髓层，甚至达乳头长，达内髓层，甚至达乳头部部作用作用尿的生成尿的生成 尿的浓缩、稀释尿的浓缩、稀释尿的生成和排放7肾小球旁器肾小球旁器 主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位球旁细胞：合成、储存和释放肾素。球旁细胞：合成、储存和释放肾素。致密斑：感受小管液中致密斑：感受小管液中NaCl含量变化并将信息传含
3、量变化并将信息传递至球旁细胞，调节肾素释放。递至球旁细胞，调节肾素释放。球外系膜细胞：有吞噬和收缩功能。球外系膜细胞：有吞噬和收缩功能。尿的生成和排放8肾脏血液循环的特点肾脏血液循环的特点正常成人安静时每分钟约有正常成人安静时每分钟约有1200mL血液流过两侧肾，血液流过两侧肾，相当于心输出量的相当于心输出量的1/51/4。94%供应肾皮质，约供应肾皮质，约5%供应外髓，其余供应外髓，其余1%供应内髓。供应内髓。1.肾血流量大，主要分布在皮质肾血流量大，主要分布在皮质2.两套毛细血管网，血压差异大两套毛细血管网，血压差异大3.肾血流量相对稳定肾血流量相对稳定肾小球毛细血管网的血压高肾小球毛细血
4、管网的血压高-有利于滤出；有利于滤出；肾小管周围毛细血管网的血压低肾小管周围毛细血管网的血压低 -有利于重吸收有利于重吸收当肾动脉血压在当肾动脉血压在80180mmHg之间变动时，肾血之间变动时，肾血流量能保持相对稳定。流量能保持相对稳定。尿的生成和排放9肾血流量自身调节肾血流量自身调节 排出外来神经和体液因素影响，肾血流量在一定排出外来神经和体液因素影响，肾血流量在一定的平均动脉压范围内保持恒定的现象的平均动脉压范围内保持恒定的现象自身调节的机制：自身调节的机制：肌源学说肌源学说管管-球反馈球反馈尿的生成和排放10肾血流量的神经体液调节肾血流量的神经体液调节 神经调节神经调节 ：以交感神经为
5、主，肾交感神经：以交感神经为主，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。减少。体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使肾血管收缩；前列腺素、一氧化氮等，则肾血管收缩；前列腺素、一氧化氮等，则使其舒张。使其舒张。尿的生成和排放11肾脏的功能肾脏的功能 肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：（1）泌尿功能）泌尿功能 肾小球滤过肾小球滤过 （2）内分泌功能）内分泌功能 肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、VD3的代谢、前列腺素。的代谢、前列腺素。尿的生成和排放12肾脏的泌尿功能肾脏的泌尿功能肾小球的滤过肾小球的滤过肾小
6、管的物质转运肾小管的物质转运尿的生成和排放13肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球滤过膜肾小球滤过膜毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基膜基膜肾小囊脏层上皮（足细胞）肾小囊脏层上皮（足细胞）机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障尿的生成和排放14肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压是肾小球滤过作用的动力减去阻力是肾小球滤过作用的动力减去阻力肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）尿的生成和排放15肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 滤过平衡：滤过平衡：血浆胶体渗透压在滤过血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高过程中不断升高,
7、最终动最终动力与阻力相等力与阻力相等,有效滤有效滤过终止。过终止。尿的生成和排放16肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 衡量肾小球滤过能力的指标：衡量肾小球滤过能力的指标：肾小球滤过率：肾小球滤过率：（glomerular filtration rate,GFR）每分钟两肾生成的原尿量每分钟两肾生成的原尿量 125ml/min125ml/min 180L/24h 180L/24h 180/3L=60 180/3L=60次次/24h/24h尿的生成和排放17肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 衡量肾小球滤过能力的指标：衡量肾小球滤过能力的指标：肾小球滤过分数：肾小球滤过分数：（filtration
8、fraction,FF）=肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 =125/660 =19%（1/5）尿的生成和排放18肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 影响肾小球滤过的因素：影响肾小球滤过的因素：1.1.肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 动脉血压动脉血压80mmHg80mmHg滤过滤过 动脉血压动脉血压40-50mmHg40-50mmHg滤过为滤过为002.2.囊内压囊内压 输尿管阻塞输尿管阻塞囊内压囊内压滤过滤过3.3.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压大量注射生理盐水大量注射生理盐水血浆胶渗压血浆胶渗压滤过滤过尿的生成和排放19肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能影响肾小球滤过的因素：影响
9、肾小球滤过的因素：4.4.肾血浆流量肾血浆流量中毒性休克中毒性休克交感神经兴奋交感神经兴奋肾血浆流量肾血浆流量血浆胶体渗透血浆胶体渗透压上升压上升有效滤过段有效滤过段滤过滤过5.5.滤过膜面积和通透性滤过膜面积和通透性 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾小球毛细血管阻塞肾小球毛细血管阻塞滤过面积滤过面积 滤过滤过 肾病肾病滤过膜糖蛋白滤过膜糖蛋白血浆蛋白滤过血浆蛋白滤过尿的生成和排放20肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能重吸收重吸收排泌排泌尿的生成和排放21肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能 肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：重吸收方式：重
10、吸收方式：被动重吸收被动重吸收 主动重吸收：原发性和继发性主动重吸收：原发性和继发性尿的生成和排放22肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 Na+的重吸收：的重吸收：尿的生成和排放24肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 葡萄糖的重吸收与排出：葡萄糖的重吸收与排出：重吸收属继发性主动转运，仅限于近端小管重吸收属继发性主动转运，仅限于近端小管 肾糖阈：肾糖阈：近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆中的葡萄糖浓度达到中的葡萄糖浓度达到180mg/100ml时，有时，有 一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已
11、达到 极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中尿中 开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。尿的生成和排放25肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌 肾小管和集合管的排泌功能：肾小管和集合管的排泌功能：排排H+排排NH4+排排K+尿的生成和排放26影响肾小管和集合管转运功能的因素影响肾小管和集合管转运功能的因素 肾小管管腔液中溶质的浓度肾小管管腔液中溶质的浓度 渗透性利尿渗透性利尿 球管平衡：球管平衡：近端小管对水及溶质的重吸收可随肾小球滤过率近端小管对水及溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化而改变的变化而改变-定比重吸收定比
12、重吸收尿的生成和排放27尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿渗压血渗压尿渗压血渗压-高渗尿高渗尿-尿浓缩尿浓缩如：如：大量出汗、呕吐、腹泻大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压-低渗尿低渗尿-尿稀释尿稀释如如：大量输液、饮水大量输液、饮水多水多水 尿渗压血渗压尿渗压血渗压-等渗尿等渗尿-肾功能肾功能如如：肾衰：肾衰 尿液的浓缩和稀释，关键取决于尿液的浓缩和稀释，关键取决于：肾髓质肾髓质渗透压梯度渗透压梯度 肾小管集合管对水的通透性肾小管集合管对水的通透性-血液中血液中抗利尿激素抗利尿激素（ADH）的浓度）的浓度尿的生成和排放28尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释肾髓质渗透压梯度的
13、形成肾髓质渗透压梯度的形成-髓袢的髓袢的作用作用髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高这与各段小管对物质通透性不同有关这与各段小管对物质通透性不同有关 尿的生成和排放29尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释外髓部渗透压梯度的形成髓袢外髓部渗透压梯度的形成髓袢升支粗段对升支粗段对NaCl的主动重吸收的主动重吸收所致。所致。内髓部渗透压梯度的形成由尿内髓部渗透压梯度的形成由尿素的再循环和素的再循环和NaCl的扩散共同的扩散共同形成的。形成的。肾髓质高渗状态的存在是尿液浓缩的前肾髓质高渗状态的存在是尿液浓缩的前提，而提，而ADH释放增加则是尿液浓缩的必释
14、放增加则是尿液浓缩的必要条件要条件 尿的生成和排放30尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释肾髓质渗透压梯度的维持肾髓质渗透压梯度的维持-直小血管的直小血管的作用作用直小血管在向髓质深部下行过程中，周围组织间液中的溶直小血管在向髓质深部下行过程中，周围组织间液中的溶质就会顺浓度梯度扩散到直小血管中，血管中的水则渗到质就会顺浓度梯度扩散到直小血管中，血管中的水则渗到组织间液。因此，愈向内髓部深入，降支血管中的溶质浓组织间液。因此，愈向内髓部深入，降支血管中的溶质浓度愈高。度愈高。当直小血管升支从髓质深部返回外髓部时，血管内的溶质浓度比当直小血管升支从髓质深部返回外髓部时，血管内的溶质浓度比同一水平组织
15、间液的高，溶质又逐渐扩散回组织间液，这是一个同一水平组织间液的高，溶质又逐渐扩散回组织间液，这是一个逆流交换过程。因此当直小血管升支离开外髓部时，只把多余的逆流交换过程。因此当直小血管升支离开外髓部时，只把多余的溶质和水随血流返回循环中。这样就维持了肾髓质的渗透梯度溶质和水随血流返回循环中。这样就维持了肾髓质的渗透梯度尿的生成和排放31尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 ADH对远曲小管和集合管壁水的通透性影响对远曲小管和集合管壁水的通透性影响机体水多、机体水多、血渗血渗机体缺水、机体缺水、血渗血渗尿的生成和排放32尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 影响尿液浓缩稀释的因素：影响尿液浓缩稀释的因素
16、：1.肾髓质内渗透压梯度的改变肾髓质内渗透压梯度的改变 髓袢的功能髓袢的功能 尿素的浓度尿素的浓度 2.ADH与集合管对水通透性的改变与集合管对水通透性的改变 3.U形直小血管血流速度改变形直小血管血流速度改变 尿的生成和排放33泌尿功能的调节泌尿功能的调节一一.神经调节神经调节 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋尿量尿量二二.体液调节体液调节1 1、ADHADH：下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体储存腺垂体储存促进肾小管对促进肾小管对水的重吸收水的重吸收机体缺水、血渗机体缺水、血渗尿的生成和排放34泌尿功能的调节泌尿功能的调节 2 2、醛固酮、醛固酮产生自肾上腺产生自肾上腺作用于肾远曲作用于肾远曲小管和集
17、合管小管和集合管促进促进Na+重吸收，重吸收，K+排泄排泄（保钠排钾）（保钠排钾）尿的生成和排放35泌尿功能的调节泌尿功能的调节 醛固酮分泌的调节：醛固酮分泌的调节：肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）血血K+和血和血Na+尿的生成和排放36醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节-肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统尿的生成和排放37肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统产自肾小球旁细胞产自肾小球旁细胞肾小球旁细胞感受：肾小球旁细胞感受：入球小入球小A血量血量致密斑致密斑Na+量量交感交感N兴奋兴奋尿的生成和排放38泌尿功能的调节泌尿功能的调节 3、心房钠尿肽、心房钠尿肽
