1、路漫漫其悠远路漫漫其悠远2023-8-16药学部的组织与实践药学部的组织与实践路漫漫其悠远路漫漫其悠远 内容内容n临床药师队伍建设的认识n抓住机遇优选人员进入培训n创造条件给予资助开拓工作n在医疗团队中临床药师的实践n临床药师培养和队伍建设的重任路漫漫其悠远路漫漫其悠远 医院基本情况介绍路漫漫其悠远路漫漫其悠远医院基本情况介绍路漫漫其悠远路漫漫其悠远医院基本情况介绍路漫漫其悠远路漫漫其悠远 临床药师队伍建设的认识临床药师队伍建设的认识n医疗机构药事管理暂行规定-2002年路漫漫其悠远路漫漫其悠远临床药师队伍建设的认识临床药师队伍建设的认识n医院药师期盼n学科建设需求n公众健康服务n社会稳定和谐
2、n政府支持推行路漫漫其悠远路漫漫其悠远 临床药师队伍建设的认识临床药师队伍建设的认识n迫切需要专业的临床药师 n医院临床药师队伍尚不成熟n医院药学模式的转变大势所趋n临床药师队伍建设势在必行路漫漫其悠远路漫漫其悠远 二、抓住机遇抓住机遇 优选人员进入培训优选人员进入培训n初步探索n抓住机遇n优选人员路漫漫其悠远路漫漫其悠远抓住机遇优选人员进入培训抓住机遇优选人员进入培训n三名临床药师基本情况n学历/学位 职称 相关专业 现工作情况 药学硕士 副主任药师 抗感染专业 呼吸科 药学硕士 主管药师 心血管专业 心内科 临床药学硕士 药师 肿瘤专业 基地培训路漫漫其悠远路漫漫其悠远抓住机遇优选人员进入
3、培训抓住机遇优选人员进入培训n三名临床药师基本情况n热爱临床药师专业n扎实的基本功n科学的学习方法n具有高度的责任心n极强的沟通表达能力 路漫漫其悠远路漫漫其悠远 创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n院领导的支持是临床药师回院后开展工作的基本保障n医院行文“关于成立临床药师工作领导小组”及下发“临床药师工作制度”。n-药学部主动汇报取得支持 -药学部提出建议得到认可 -临床药师的实际工作展示路漫漫其悠远路漫漫其悠远 创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n成员-分管院长-医务部主任-药学部主任-临床科室主任-临床药师路漫漫其悠远路漫漫其悠远 创造条件给予资助开拓工作创造
4、条件给予资助开拓工作n临床药师设置办公室n配备专用电脑n配备书籍、刊物、资料n陆续派出培训人员n参加相应学习班给予资助n 路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n克服困难，调整结构n制定合理的培养计划路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n药学部制定相应的规定和管理制度n临床药师工作制度n临床药师领导小组工作制度nADR监测制度n路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n药学部制定相应工作记录-查房记录-药历-病例分析-会诊
5、-ADR监测等n引导和支持临床药师参加临床医疗工作-临床药师的成长离不开临床工作实践路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作注：插入药历分析照片或药历分析主要内容路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n对临床药师的成长培育-明确定位-给予鼓励n艰苦过程（现在-将来）-阶梯式的成长-终生的学习路漫漫其悠远路漫漫其悠远创造条件给予资助开拓工作创造条件给予资助开拓工作n
6、利用条件把握机会-在临床学习和工作方法-临床药师思维模式n发展学科责无旁贷-人的培养为首位-队伍建设为重点路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n抗感染专业的临床药师n指定在呼吸科参加临床治疗工作。n组织专题报告-抗菌药物的合理应用-严重院内感染的治疗策略-书写药历及参与临床讲座n建立药历n参与会诊等路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n呼吸呼吸专业临床专业临床实践实践路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n临床药师专题讲座(科内)路漫漫其悠远路漫漫其悠远
7、路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n临床药师专题讲座(全院)-严重院内感染的治疗策略 路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n采取切实的措施帮助和鼓励学员坚持参与临床工作n与医师建立良好的医-药联系n与护士建立良好的护-药联系 n与患者建立良好的患-药关系路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n注:插入与临床医生共同交流的照片路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n注:
8、插入与护士共同交流的照片路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n注:插入与患者交流或教患者使用吸入剂的照片路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n坚持每周四天临床工作（大于80%时间）n危重病人用药讨论和全院会诊n药师能参与并发表意见n药师建议供医疗小组参考、选择n案历1、案历2 路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n案例1-在治疗方案中注重与医师共同探讨n患者，女，72岁。发热咳嗽1周。n既往有高血压、冠心病病史。n主要阳性体征：T：37.9；P：105
9、次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音；血常规示WBC:9.21109/L，N76.8%；胸片示左肺内炎症。n入院诊断：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血压病 4.冠心病路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n主要治疗药物：n生理盐水100ML+青霉素800万U/ivdrip bidn生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip bidn左氧氟沙星0.5g/ivdrip bidn波依定5mg,qd,pon消心痛10mg,tid,po路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队
10、中临床药师的实践n该患者入院诊断为左肺肺炎。依获病环境分属于社区获得性肺炎（CAP）。nCAP的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原体等。n该患者年龄大于65岁，既往有基础疾病，因此考虑G-杆菌的可能性比较大，血常规也支持n根据指南精神，应主要针对G-杆菌进行抗感染，但仍需覆盖肺炎链球菌和不典型病原体。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n用药方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3联抗感染。n方案讨论-临床医师的解释是：n由于我国肺炎链球菌对青霉素的耐药率非常高，所以与哌拉西林他唑巴坦联用，用后者中的酶抑制剂
11、他唑巴坦来对抗肺炎链球菌对青霉素的耐药机制，从而发挥青霉素对肺炎链球菌的抗菌活性。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n方案讨论-临床药师的解释：n肺链对青霉素的耐药机制不是产青霉素酶或-内酰胺酶，而是青霉素结合蛋白PBP发生改变n因此酶抑制剂不能解决肺链对青霉素耐药的问题。n而肺链对青霉素耐药率达90%以上，因此通常不主张青霉素用于CAP，除非经济相当落后的地区。n该方案中左氧氟沙星具有较强的抗肺链活性。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n方案修订n生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip b
12、idn左氧氟沙星0.5g/ivdrip bidn波依定5mg,qd,pon消心痛10mg,tid,pon疗效结果n患者用药两天后体温恢复正常，临床症状明显改善，两周后复查胸部CT，炎症基本吸收。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n案例2-在治疗过程中根据患者病情变化提出修订治疗方案的建议n患者，男，26岁。因发现心脏杂音20余年，反复咯血5年余，发热6天入院。n查体：T：37.8；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音；心率112次/分，律不齐，第一心音低钝。血常规示WBC:16.70109
13、/L，N89.9%n入院诊断：先天性心脏病 永存动脉干 心律失常 心功能4级 咯血原因待查（支气管扩张合并感染？）路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n入院后完善相关检查，心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉骑跨室间隔，永存动脉干，主动脉瓣稍强回声团块，赘生物？DIC系列：PT不凝n进一步明确诊断为感染性心内膜炎。n入院后予改善心功能，纠正凝血异常、抗感染等药物治疗，入院16天仍高热不退。血培养是表皮葡萄球菌。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n患者入院后所用抗感染药物依次为左氧氟沙星、克林霉素、去甲万古霉素、万古霉素
14、、头孢吡肟、青霉素。n感染性心内膜炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。该患者血培养示表皮葡萄球菌，应用上述药物无效，考虑为MRSE。n对其有效的药物为糖肽类。感染性心内膜炎因有赘生物形成，因此需要药物的组织穿透力强，万古和去甲万古组织穿透力远远低于替考拉宁，所以用药效果欠佳。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n因此建议停用万古、头孢吡肟和青霉素，改用替考拉宁，首剂加倍，且剂量要大，疗程要足。n该患者还有肺部感染，支气管扩张为结构性肺病，常见定植菌为铜绿假单胞，该菌为条件致病菌，耐药机制复杂。因此建议联用碳青霉烯类抗感染。提示注意二重感染的出现
15、。n患者用药后体温逐渐下降，3天后稳定到37以下。路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n回顾性调查分析n手术科室的预防应用抗菌药物情况 n小儿科抗菌药物应用情况n呼吸科抗菌药物应用情况n其他n为医院医疗主管部门提供第一手资料路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远路漫漫其悠远在医疗团队中临床药师的实践在医疗团队中临床药师的实践n心血管专业临床药师实践n指定在心血管内科参加临床治疗工作。n参与临床查房n参与危重病例讨论n参与全院会诊n讲座n路漫漫其悠远路漫漫其悠远临床药师培养和队伍建设的重任临床药师培养和队伍建设的重任n临床药师的培训n临床药师的培养n临床药师的队伍建设n临床药学和临床药师路漫漫其悠远路漫漫其悠远临床药师培养和队伍建设的重任临床药师培养和队伍建设的重任 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
