1、运动功能评定运动功能评定Email:运动功能评定评定的重要性o运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。o通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。运动功能评定一、概述（一）评定分期o初期评定：了解病情、确定目标、制定计划o中期评定：调整计划，多次进行1.后期评定：评价效果，提出出院建议运动功能评定一、概述（二）评定内容 包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的
2、评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等运动功能评定一、概述（三）评定应当作出的判断o主要的运动障碍和种类o功能障碍的程度：常按独立程度来分4级o确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期1.决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先运动功能评定二、躯体外观情况检查o一般检查o肢体长度及周径测量o肢体长度的测量：下肢为髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离；上肢为肩峰至中指尖端的距离1.肢体周径的测量：测量肌腹位为佳运动功能评定三、肌力评定（一）徒手肌力检查（MMT）运动功能评定三、肌力评定
3、o上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24o典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌运动功能评定三、肌力评定oMMT的注意事项：o选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜）o采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位o测试时应做左右两侧对比o近端肢体应固定于适当位置，避免代偿o中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查1.肌力检查时应注意患者的禁忌症运动功能评定三、肌力评定（二）器械检查o握力计o捏力计o拉力计1.等速测力仪运动功能评定四、关节活动度评定（ROM）o测量工具o关节活动测角计1.方盘测角计运动功能评定四、关节活动度评定（ROM）o注意事项：o不宜在
4、关节活动后检查o临床上应同时测量AROM和PROMo检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围o测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行1.记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70-120、0-50运动功能评定五、步态分析运动功能评定五、步态分析运动功能评定五、步态分析运动功能评定五、步态分析o偏瘫步态 指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又
5、称为划圈步态。运动功能评定五、步态分析o帕金森步态 一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。运动功能评定五、步态分析o剪刀步态 痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。运动功能评定五、步态分析o股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响
6、。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。运动功能评定五、步态分析o臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。运动功能评定五、步态分析o臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。运动功能评
7、定六、痉挛的评定o痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。o表现：肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进运动功能评定六、痉挛的评定（改良Ashworth量表）等级 标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻 微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有 阻力，但仍可以活动 3 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻 力，活动比较困难。4 肌张
8、力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动 十分困难。运动功能评定六、痉挛的评定（踝阵挛法）等级等级 标准标准0级 无踝阵挛1级 踝阵挛持续1-4秒2级 踝阵挛持续5-9秒3级 踝阵挛持续10-14秒 4级 踝阵挛持续15秒以上运动功能评定六、痉挛的评定（Penn痉挛频率量表）0分 无痉挛1分 轻度痉挛，可由刺激引起2分 每小时痉挛出现1次3分 每小时痉挛出现1次4分 每小时痉挛出现10次运动功能评定七、平衡的评定运动功能评定七、平衡的评定运动功能评定七、平衡的评定o平衡分为o静态平衡o自动态平衡1.他动态平衡运动功能评定七、平衡的评定运动功能评定七、平衡的评定运动功能评定七、平衡的评定o评
9、定方法o观察：静态、动态o量表：Fugl-Meyer平衡功能测试、Lindmark平衡反应测试、MAS平衡功能评测o平衡测试仪运动功能评定七、平衡的评定运动功能评定八、ADL评定oBarthel IndexoFIM运动功能评定评分标准评分标准得分得分1.大便大便0=失禁或昏迷失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周1次）次）10=能控制能控制2.小便小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿失禁或昏迷或需由他人导尿 5=偶尔失禁（每偶尔失禁（每24小时小时1次）次）10=能控制能控制3.修饰修饰0=需帮助需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4.用厕用厕0=依赖别人依赖别人
10、 5=需部分帮助需部分帮助 10=自理自理5.吃饭吃饭0=依赖别人依赖别人 5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理全面自理6.转移转移床床椅椅0=完全依赖别人，不能坐完全依赖别人，不能坐 5=需大量帮助（需大量帮助（2人），能坐人），能坐10=需少量帮助（需少量帮助（1人）或指导人）或指导 15=自理自理7.活动活动（步行）（步行）0=不能动不能动 5=在轮椅上独立行动在轮椅上独立行动10=需需1人帮助人帮助（体力或语言指导）（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）8.穿衣穿衣0=依赖依赖 5=需一半帮助需一半帮助10=自
11、理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）9.上楼梯上楼梯0=不能不能 5=需帮助（体力或语言指导）需帮助（体力或语言指导）10=自理自理10.洗澡洗澡0=依赖依赖 5=自理自理总分总分运动功能评定评测内容 运动功能评定A.自我照料 1、进食 2、修饰 3、洗澡 4、穿上衣 5、穿下衣 6、用厕 B.括约肌控制 7、排便管理 8、排尿管理 C.转移 9、床椅转移 10、卫生间 11、浴池/浴室 D.行走 12、步行/轮椅 13、上下楼梯 认知功能评定E.交流 14、视听理解 15、语言表达 F.社会认知 16、社会往来 17、解决问题 18、记忆能力 功能独立水平 无帮助 7完全独立 （时间上、安全上）6基本独立 （辅助器具）帮助 部分依赖 5看护 4少量支持 （个体能力=75%+）3中量支持 （个体能力=50%+）完全依赖 2大量支持 （个体能力=25%+）1完全支持 （个体能力=0%+）
